Публикувано: 9.7.2010 г., последни промени: 6.10.2017 г.

апендицит

Субакутен апендицит (периапендикулярен абсцес, подостър апендицит, абсцес на периапендикалис, перитифлит, пертифлит абсцеденс) е специална форма или усложнение на остър апендицит, при който гной се натрупва около апендикса. Местоположението е абсолютно ограничено от залепването на червата, голямата престилка и перитонеума на стената. Единицата е по-характерна за детството.

Етиология
Лезията се формира от съвместно възпаление на възпалителния периапендикулярен инфилтрат (перитифлит) или от задържането на гной, разлята по време на перфорация на апендикса от околните чревни бримки и omentum. Образуването се дължи на намалена чревна перисталтика и ниска вирулентност на микроорганизмите (особено E-coli, анаеробни бактерии, Bacteroides).

Патологична анатомия
Възпалителният комплекс се състои от свитък от чревна бримка, омент, мезентериални лимфни възли и цекална стена, в средата на която има флегмонозно или гангренозно изменено приложение. Според първоначалното положение на апендикса, целият комплекс е локализиран тазов, ретроцекален, медиоцекален, понякога и антецекален.

Клиничен курс
Клиничната единица се основава на остър апендицит, който след 24-48 часа клинично протичане преминава през стадия на болестта син език, флегмонозно възпаление, в гангрена. Ако не се подложите на хирургично лечение, настъпва перфорация в свободното перитонеално пространство. При подходящи анатомични и физиологични условия лезията се затваря и процесът се локализира.

Клинична проява и симптоматика
Симптомите на острия апендицит се превръщат в типично проявление, което включва:
- здрав разум, изпотяване
- локализирана болка
- тахикардия и тахипнея
- повишаване на телесната температура (възможен е и септичен характер)
- извиване на коремната стена в областта на апендикса
- осезаемо образуване на тумор (резистентност) в апендикса
- осезаема болка и положителен симптом на Блумберг
- болка при преглед на ректума (не винаги)
- тежка левкоцитоза, повишено утаяване на еритроцитите

Консервативна терапия
Консервативната терапия е строго показана. Почивка в леглото, течна диета е показана. Необходимо е често наблюдение за риска от колики, перфорация и прогресия до дифузен перитонит. Показани са антифлогистика и антибиотици. Терапията продължава 2-3 месеца. След като клиничната проява отшуми, колоноскопията е показана за риск от злокачествена неоплазия като диференциален диагностичен метод (особено при геронтологични пациенти).

Хирургична терапия
1.) Апендектомия froid (студена апендектомия) все още е показана след 2-3 месеца консервативна терапия. В случай на спешна лапаротомия поради подозрение за остър апендицит и последваща периоперативна смяна на диагнозата, апендектомия не се извършва, а се извършва само ревизия, алтернативно дрениране на абсцесната кухина (риск от следоперативни усложнения при терен, изменен с възпаление).
2.) Евакуация и дренаж при лапаротомия се извършва като спешна операция с прогресиране на клиничното състояние и размера на лезията. Кухината на абсцеса се дренира с мек костен мозък. Като алтернатива можем да извършим целенасочена евакуация, пункция и дренаж под CT или USG контрол.
3.) При перфорация е показана операция, както при дифузен перитонит.

Препратки
Černý J. et al.: Специална хирургия (хирургия на храносмилателната тръба). Освета, Мартин, 1996
Ohrádka B. et al.: Специална хирургия IV. Университет Коменски, Братислава, 1998

Съдържанието на статиите е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported