Автор: Анна Михалова, Силвия Тимкова, Владимира Шварцова

портал

Публикувано: 17.12.2017, последна промяна: 22.5.2020

Оралният лишей ruber planus е възпалителна папулозна дерматоза. Среща се предимно при пациенти на средна възраст и засяга кожата, ноктите и лигавиците. Болестта е с неизвестна етиология и при причинно-следствената връзка трябва да се вземат предвид бактериални, вирусни, травматични, метаболитни, алергични и психологически ефекти. Това е и най-често срещаното заболяване на устната лигавица в практиката на зъболекарите. Сътрудничеството с дерматолог е от съществено значение при неговата диагностика и терапия.

От стоматологична гледна точка това е относително често срещано заболяване, особено с локализация върху устната лигавица, което в момента класифицираме като предракови състояния. Злокачествените трансформации са редки.

Проява и разпространение на болестта

Проявата на болестта обикновено се случва на възраст между 30 и 70 години, като жените са засегнати по-често от мъжете. Засегнати са кожата и лигавиците. Приблизително 50% от пациентите с кожни прояви също са засегнати от устната лигавица, 25% от пациентите имат само орални прояви.

Разпространението на LP е около 1% в общото население, при деца и юноши се среща доста рядко. Злокачественото обръщане се случва в 2-3%. LP е спусък за повече от половината от всички десквамативни гингивити.
В Европа лишейът е по-често срещан - той засяга около 2% от населението, а езикът представлява 17% от оралната локализация (Ďurovič, 1987; Axell, 1987). OLP обикновено засяга по-често жени на средна възраст на възраст между 30 и 40 години. години живот по отношение на мъжете 2: 1.

Патофизиология

Поради вродената предразположеност, Т-лимфоцитите реагират на неизвестни досега вирусни или лекарствени (антималарийни, златни соли и други) алергени и водят до характерна лихеноидна епидермална реакция чрез освободени цитокини (Buchvald, 2002).

Началото на заболяването е описано във връзка със стрес, менопауза, хормонални нарушения, голяма група от общо и локално използвани лекарства, както и присадката срещу. отговор на гости (Mohamedi Hasel, 2012, Roopashree, 2010, http://www.who.int).

Т-лимфоцитите, които се натрупват на мястото на базалната мембрана и играят важна роля в патогенезата на OLP, се трансформират в CD4 + Т-лимфоцити и CD8 + Т-лимфоцити, способни да убиват кератиноцити под въздействието на вътрешни и външни стимули. . Процесът се осъществява чрез освобождаване на фактор на туморна некроза (TNF), като по този начин се индуцират допълнителни процеси, водещи до апоптоза на кератиноцитите. Това е имунологично обусловено събитие с автоимунни характеристики. Точният спусъчен механизъм за унищожаване не е точно известен. По тази причина причинно-следственото лечение на това заболяване също не е известно.

Етиологични аспекти на OLRP

Причинно-следствената връзка включва ефектите от храна, алкохол, тютюнопушене, зъбни плаки и лоша хигиена на устната кухина.

Лихеноидната контактна реакция възниква като реакция на свръхчувствителност към зъбни материали. Локализацията на предразположението е местата на лигавицата, в близост до които се намират пломбите. При повечето пациенти откриваме положителен тест за живак и други амалгамни компоненти.
Локализацията на предразположението е върху лигавицата на устната кухина и върху езика margo lateralis. Това са предимно стари, неполирани или недостатъчно полирани амалгамни пломби.
При композитните пломби лихеноидни изменения с преобладаване на червения компонент се откриват главно върху лигавицата на горната и долната устна. Диагнозата е относително проста и причинно-следственото лечение е успешно в 90% от случаите. В допълнение към горното като етиологичен фактор на лихеноидната реакция, хлорхексидинът и рядко компонентите на пастите за зъби или канелата също са описани като коректори на вкуса и самите консерванти в пастите за зъби (например парабен) (Markovská, 2013).

Групи лекарства, които влияят на появата на OLRP, включват:

  • Атарактика: Фенотиазини
  • Антибиотици: Тетрациклин, стрептомицин
  • Антитуберкулотици: Парааминосалицилова киселина
  • Диуретици: хлоротиазид и хидрохлоротиазид
  • Хипогликемични средства: хлорпропамид,
  • Инхибитори на ангиотензин конвертазата: Еналаприл, Каптоприл Ревматология: Златни соли, хлорохин

Клинична картина

Устната плоска лисица има двустранно разпределение върху лигавицата на устната кухина и гърба на вентралната повърхност на езика и/или венците.
OLP често протича безсимптомно дори в случаите, когато вече има ерозии и язви. Пациентът може да има различни дискомфорти, особено дискомфорт, когато яде пикантна или кисела храна (Eisen, 2003).

Клиничната картина е много променлива, може да включва бели петна, многоъгълни папули с различни размери, окото, ерозии, язви и много рядко мехури.
Морфологичната клинична класификация на OLP е създадена още през 1968 г. от Andreasen (Andreasen, 1968, Markovská, 1998).

За орална медицина се препоръчва да се използва разделението на клиничните форми на OLP според Andreasen на:

  • 1. ретикуларен тип
  • 2. папулозен тип
  • 3. тип плака или хомогенен лишей ruber planus
  • 4. атрофичен тип
  • 5. ерозивен или язвен тип
  • 6-ти булозен тип (Ďurovič, 2015).

Отделните видове засягат лигавицата на всички участъци на устната лигавица, но според предишни наблюдения, лигавицата е най-често засегната в този ред: лигавица на устната кухина, преходни водорасли, повърхност на езика, преход на лигавицата към твърд към мек климат, гингива, 2015).

Локализацията на OLP е предимно симетрично двустранна, засяга главно дисталната лигавица на устната кухина, дорзума и вентралната повърхност на езика и/или гингивата. Проявява се като десквамативна форма на възпаление. Лигавицата на климата и перата е рядко засегната (Azizi, 2012, Cawson, 2002, Hall, 2003).

Лихеноидни реакции

В допълнение към класическата форма на лишей планус, на устната лигавица са диагностицирани лезии със същата или много сходна клинична картина, но различна честота и ход.

Въз основа на горната проява върху устната лигавица, ние класифицираме според етиологията като (Schmidt-Westhausen. 2010):

  • лишей планус,
  • лихеноидна контактна реакция,
  • лихеноидна лекарствена реакция,
  • присадка на лихеноидна реакция срещу гостоприемник.

Индивидуални форми на OLRP:

Ретикуларна форма на OLP

- двустранна ретикуларна OLP (Hiremath, 2011)
- най-често срещаната форма, проявяваща се с бяла мрежова рисунка. Тези лезии често са безболезнени, понякога пациентите усещат чуждо тяло или сухота на засегнатата лигавица, понякога пациентите могат да се оплакват от леки неравности на лигавичната повърхност. Характерна особеност е наличието на тънки бели линии (Wickhams striae), които се излъчват от папулите.

Форма за плака OLP
- лезията се появява като бяла хомогенна област. Най-често се появява на лигавицата на устната кухина или на dorsum linguae. Преобладаващо при пушачите. Може да е трудно да се разграничи от левкоплакия, но при OPL гъвкавостта на засегнатата лигавица не се променя.

Атрофична форма на OPL
- типична е атрофия на засегнатата лигавица на бял фон. Тази форма често се придружава от инфекция с Candida albicans.

Папулозна форма на OLP
- се характеризира с бял цвят над лигавицата на лигавицата, повдигнати папули с диаметър 1-2 mm. Обикновено се появява на лигавицата на устната кухина и гърба на езика, но може да се появи и на други повърхности на лигавицата - тази форма е ранна проява на заболяването - наричана още начален и преходен стадий на OLP (Thorn, 1988).

Ерозивна или язвена форма на OLP
- възниква след разкъсване на везикула, респ. були в слюнчената среда на устната кухина. Понякога белите стрии не присъстват, преобладава червеният компонент и много пъти еднозначната диагноза е трудна. Тази форма е придружена от болка (Andreasen, 1968, Ďurovič, 2005, Greenberg, 2008). В белите зони има язви - пациентите имат нарастваща болка, особено изразена с пикантни и кисели храни

Булозна форма на OLP
- тази рядка форма се проявява като малки мехури или мехури по бели петна.

Диференциална диагностика

Най-надеждният метод за диагностициране на лихеноидни лекарствени реакции е да се наблюдава дали реакциите изчезват след спиране на проблемното лекарство.

Лихеноидните реакции, предизвикани от стоматологични материали, са разположени в областта на устната лигавица в близък контакт или близо до пълненето на материали, обикновено амалгама.

Лезиите на лупус еритематозус (LE) най-често приличат на ерозивен OLP, но са склонни да бъдат по-малко симетрично разпределени.Кератотичните LE стрии са много по-фини и имат характерно излъчване от централния фокус. LE биопсията показва характерен периваскуларен инфилтрат. Ерозивните или атрофични форми на OLP, които са локализирани върху венците, се различават малко от пемфигоида, тъй като и двете могат да имат десквамативен клиничен вид.

Пемфигусът и пемфигоидът могат да се появят като единични червеникави лезии и не са свързани с бели стрии.

В някои случаи мултиформеният еритем (ЕМ) може да наподобява булозната форма на ОЛП, но ЕМ е остра и като цяло засяга лабиалната лигавица.

Хроничният улцерозен стоматит (CUS) е имунологично медиирано заболяване, засягащо устната лигавица, което е клинично и хистопатологично подобно на лишей планус. Диагнозата на CUS се основава на директно имунофлуоресцентно тестване, където автоантителата са насочени срещу P63 в базалния и парабазалния слой на епитела. Тези лезии трябва да бъдат разграничени от OLP, тъй като CUS не реагира на лечение с кортикостероиди и трябва да се лекува с антималарийни средства (Neville, 2009, Solomon, 2008).

Препоръчителни прегледи

Диагнозата ще помогне да се потвърди предимно хистопатологично изследване на кожата от морфа, най-добре комбинирано с изследването чрез директна имунофлуоресценция (необходимо е незабавно да се замрази пробата с азот или да се вземе в специална среда с малеимид).
В случай на мукозната форма на пробата, ние я вземаме от засегнатата област на устната лигавица.
Допълнителни изследвания: търсим фокална инфекция и хепатопатия (антитела срещу хепатит С, HBsAg).

Терапия

Точната причина рядко може да бъде определена, фокусираме се върху симптоматичната терапия.

Местно лечение
Кортикостероид външен, в комбинация с безразлична цинкова паста. Използваме дексаметазон в перорална паста за локализиране на лигавицата. При веррукозен тип могат да се прилагат кортикостероиди, бетаметазон (Diprophos) интралезионно.

Общо лечение
Преди да започнем, ще проверим дали пациентът не приема лекарства, които стимулират развитието на лихеноидни изригвания. Най-често използваме преднизон (40-60 mg/d с постепенно намаляване на дозата. Предпочита се комбинация с тетрациклин, постепенно намаляване на дозата от 2 g/ден на 0,25 g/d в продължение на седмици. Постоянният сърбеж може да бъде потиснат от антихистамини и атарактици.

Тъй като етиологията е неизвестна, причинно-следственото лечение е неизвестно. Целта на лечението е да се спре прогресирането на заболяването, да се намалят обострянията и палиациите. Лечението с OLP трябва да бъде съобразено с степента на увреждане и субективните затруднения на пациента. Лихен планус е доброкачествено заболяване, което има тенденция към спонтанна ремисия след няколко месеца. Това обаче може да е източник на значителни затруднения, особено сърбеж или болка.
Добър ефект се наблюдава и при системни ретиноиди (ацитретин) или сулфони. PUVA фотохимиотерапията е ефективна. Прогнозата е добра, при повечето пациенти заболяването преминава спонтанно, но може да продължи няколко години. Рецидиви при около една пета от пациентите (Buchvald, 2002).

Изисква се отлична хигиена на устната кухина. Механичната, както и химическата травматизация на лигавиците и гингивата е сведена до минимум. Острите, надвиснали ръбове на пломбите, зъбите, реставрациите се отстраняват и се изваждат наличните радикси. Пациентът трябва да избягва кисели, пикантни, горещи и твърди храни, дразнещи напитки (напр. Алкохол), да намалява или премахва злоупотребата с тютюневи изделия и марихуана.

Заключение и изход

Предотвратяването на заболяването е трудно и по-специално включва лихеноидни обриви. По-специално трябва да се внимава при работа с цветни проявители и лекарствата, за които е доказано, че причиняват лихеноидни изригвания при пациента, трябва да се прекратят и да не се предписват. Лезиите, разположени на лигавиците, могат да бъдат свързани с амалгамни пломби, които трябва да бъдат отстранени. Повечето лезии зарастват или преминават в хроничен стадий. Болестта не се предава. При диагностицирането и терапията сътрудничеството с дерматолог е много важно за кожните прояви на OLP и неговата точна проверка и правилната настройка на лечението на пациента.

Литературни източници

1. ĎUROVIČ, E., VODRÁŽKA, J., ĎUROVIČOVÁ, J. и VINCZE, K. Болести на устната лигавица. Prešov: Vydavateľstvo Michala Vaška, 2005. 367 s. ISBN 80-7265-506.
2. MUDr. Janette Baloghová, PhD., Jaroslava Čurmová, Thesis: Анализ на появата на орални ерозии при пациенти с лишеи и булозни дерматози, KD - Катедра по дерматовенетрология UPJŠ LF и UN LP, 2016, 94 страници.
3. МАРКОВСКА, Н. 2013. Диагностика и възможности за лечение на лишей планус на устната лигавица. В Практ. Зъб. Лекарството. ISSN 1213-0613, 2013, кн. 61, бр. 1, стр. 3-6
4. Gunnar Wagner et al., "Клинични варианти на лишей планус", Journal der deutschen dermatologischen Gesselschaft, (2012), 10: 309-319
5. Jing-Ling Xue1, Ming-Wen Fan2, Shuo-Zhi Wang3, Xin-Ming Chen3, Yuan Li1, Li Wang1, 2005, "Клинично проучване на 674 пациенти с орален лишей в Китай" Вестник за орална патология и медицина, (2005: 34), стр. 467-72
6. C. Kragelund, C.E. Thomsen, A. Bardow, A.M. Pedersen, B. Nauntofte, J. Reibel, L.A. Торпет, "Орален лишей и приемане на лекарства, метаболизирани от полиморфни цитохром Р450 ензими", Перорални заболявания, (2003) 9: 187-187

Предмети/курсове

Съдържанието на статията е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Чехия.