Публикувано: 21.11.2017, последна актуализация: 27.3.2020
В доклада се описва хоспитализация на 58-годишен мъж, приет в нашето отделение за документирана исхемична болест на сърцето с тривиална коронарна болест на сърцето. Пациентът е претърпял сърдечна операция, за да създаде един артериален и един венозен байпас. Съобщава се за предсърдно мъждене в следоперативния период с успешна кардиоверсия. Пациентът е изписан за извънболнична помощ на седмия следоперативен ден.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
58-годишен мъж
OA: Захарен диабет (при лечение в продължение на 25 години), състояние след хипогликемична кома, състояние след операция за хемороиди, гастроезофагеален рефлукс, хиперлипидемия при лечение със статини, политопичен VAS, депресивен синдром
RA: медицинска сестра, лекувана от захарен диабет
LA: Инсулин (Novorapid 11-6-6j; Trosiba 20j - 21:00), Talliton 25mg (1/2-0-1/2), Prenessa 2mg (1-0-0), Preventax 100mg (0-1-0), Enelbin (1-0-1), Noflux 10mg (1-0-0), аторвастатин 40mg (0-0-1), Dobica (1-0-1)
AA: пеницилин (обрив)
НА: бивш пушач (на 12-50 години)
SA: пенсионер, живее със съпругата си
ДА СЕ: Пациентът съобщава за сърцебиене със спонтанна регресия и болка при натиск върху гърдите по време на натоварване, която спира в покой. Поради симптоматиката и натрупването на рискови фактори за исхемична болест на сърцето (ИБС), упражнявайте ергометрия, извършена от амбулаторен кардиолог. Резултатът от упражняващата ергометрия показва признаци на тиха исхемия. Пациент, приет в кардиологията за коронарографско изследване.
Лабораторни тестове:
ЕКГ: SR, 80/min, EOS (електрическа ос на сърцето): междинно., PQ 160ms, QRS 100ms, QT: 300ms, STD спускане до 3 mm с negat. T в прекордиални отвеждания, STD (депресия на ST сегмента) до 1,5 mm в I, II, III, aVF, без ектопия
Лаборатория. резултатите: в стандарта
Методи за изображения:
ECHO (заключение): Аортосклероза. Разширена аортна булба (41 mm), лява камера с нормален размер, без хипертрофия, без сегментарно кинетично нарушение, LVEF (фракция на изтласкване на лявата камера): 60-65%, диастолна дисфункция - степен I, ляво предсърдие с граничен размер (43 mm), митрална недостатъчност - степен I, дясна камера с нормален размер, трикуспидална недостатъчност - степен I, без признаци на белодробна хипертония, без перикарден излив
SKG (коронарографско изследване): LCA щам: дистална 60% стеноза, RIA: проксимална бифуркационна стеноза (RIA/RD1) 70-80%, медиана 1-1-1 и в началото на средната част стеноза 90%, в края на средната част стеноза 90 %, относително грацилна периферия; RD1: стеноза 70% на разстояние и в средната част; RCX: при дистанционна стеноза 50-60%, проксимална стеноза 60%, в средната част бифуркационна стеноза (RCX/RM1) 80%, медиана 1-1-1; ACD: в средната част разтегнат склеротичен участък със стеноза до 80%; RPLD има стеноза от 90% в края на средната част, грациларна периферия.
Диагнози:
ИБС, със стабилен AP, 3-съдово засягане със запазен LVEF
Артериална хипертония 2 клас ESH/ESC VKVR
Захарен диабет тип 1 в стадия на хронични усложнения
Гастроезофагеален рефлукс
Дислипидемия при лечение със статини
Хроничен политоп VAS
Тревожно-депресивен синдром
Ексникотинизъм
Терапия и заключение:
Стратегия за лечение:
Пациент, прехвърлен в кардиохирургичен център за хирургична реваскуларизация (CABG)
Експлоатационни характеристики:
CABG в ECC, LIMA до RIA, VSM до RM1, (ACD и RIP нереваскуларизуеми за атеросклеротични промени и недостатъчен диаметър на съда) - ECC (екстракорпорална циркулация): 43min, аортна оклузия: 23min
Следоперативен курс:
Следоперативен курс, усложнен от развитието на предсърдно мъждене, след неуспешно фармакологично преобразуване, извършено EKV (електрическа кардиоверсия) с индукция на Словашката република. Освободен за извънболнична помощ на 7-ия следоперативен ден.
Съкращения:
ACD - дясна коронарна артерия; AP - ангина пекторис; CABG - байпас на коронарните артерии; ECC - екстракорпорална циркулация; ECHO - електрокардиография; EKV - електрокардиография; ИБС - исхемична болест на сърцето; LCA - лява коронарна артерия; ЛИМА - а. thoracica interna l.sin.; LVEF - фракция на изтласкване на лявата камера; RCX - ramus circumflexus; RD1 - първи диагонален клон; RIA - преден интервентрикуларен рамус; RIP - задна интервентрикуларна рамка; RM1 - първи маргинален клон; RPLD - заднолатерален рамус; SR - синусов ритъм; STD - депресия на ST сегмента; VAS - вертеброгенен алгичен синдром; VSM - vena saphena magna
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.