Медицинска експертна статия

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително бъбречно заболяване.

пиелонефрит

Терминът обикновено се използва за описание на инфекциозен процес, който обхваща бъбреците и свързаните с тях структури. Инфекцията може да е възходяща и включва бъбречно легенче, бъбрек или метастази и е ограничена до бъбречен паренхим. Когато инфекцията се разпространи в подлежащите тъкани, се развива перинефален абсцес или паранус.

Кодове по ICD-10

  • N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
  • N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
  • N13.6. Pionefroz.
  • N15.1. Абсцес на бъбречната и перикардната тъкан.

Следните нозологични форми на ICD-10, които не са свързани с инфекция:

  • N11.0. Неструктуриран хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
  • N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.

Пиелонефритът включва едно или повече от следните състояния:

  • остра или хронично активна инфекция;
  • остатъчни лезии и белези от минали инфекции;
  • локален имунен възпалителен отговор на инфекция;
  • комбинация от всички тези процеси.

Епидемиология на пиелонефрит

Пиелонефритът е често срещано заболяване. Няма обаче надеждни популационни епидемиологични проучвания, описващи честотата на пиелонефрит. Дори в групи като пациенти със захарен диабет, които са изложени на висок риск от развитие на най-тежкото заболяване, няма статистически надеждни данни.

При децата пиелонефритът е на второ място след респираторните заболявания. Остър неусложнен пиелонефрит е 5 пъти по-често при млади, на средна възраст и момичета, отколкото при мъжете и момчетата.

Въпреки високата честота на заболяването при жените, протичането на неусложнен необструктивен пиелонефрит е благоприятно. Пиелонефритът се открива при 8 до 20% от аутопсиите, както и при мъжете и жените. Няма обаче данни той да е имал инфекциозно заболяване.

По-високата честота на възходящи инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит при момичета и жени се дължи на анатомични и физиологични характеристики:

  • къса и широка уретра;
  • близост до естествени резервоари на инфекция (вестибуларен вестибюл, ректум);
  • често съпровождане на възпалителни гинекологични заболявания;
  • честа десностранна нефроптоза, с нарушена уродинамика на горните пикочни пътища и бъбречна конгестия;
  • нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища, компресия на долната трета на уретерите от разширената матка по време на бременност;
  • атрофия на лигавицата на пикочните пътища в постменопауза.

По време на бременност остър пиелонефрит се наблюдава при 3-11% от жените.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Какво причинява пиелонефрит?

Инфекциозният пиелонефрит се причинява предимно от грам-отрицателни или грам-положителни бактерии, които обикновено причиняват инфекция на пикочните пътища (бактериален пиелонефрит). Други възможни агенти за пиелонефрит могат да бъдат Mycobacterium tuberculosis (бъбречна туберкулоза), дрожди (Candida пиелонефрит) и други гъбички и вируси. Пациентите с остър неусложнен пиелонефрит рядко имат артериална хипертония или повтарящо се бъбречно увреждане. Пациентите със сложна инфекция са по-склонни да развият сепсис и тежко бъбречно увреждане. Съществува и висок риск от тежка бъбречна инфекция при пациенти с обструктивни и неврогенни аномалии на пикочните пътища, диабет, поликистозни камъни в бъбреците и пикочни катетри. Инфекцията, причинена от микроорганизми, произвеждащи уреаза, води до образуването на инфекциозни (струвитни) камъни.

Пациентите с диабет имат повишен риск от деструктивни (гнойни) форми на заболяването: апостематозен и емфизематозен пиелонефрит, бактериемия и бъбречен абсцес, папиларна некроза. Рядко състояние, известно като ксантогрануломатозен пиелонефрит, може да се появи при пациенти с дългосрочно усложнена инфекция. В миналото пиелонефритът се е смятал за една от честите причини за хипертония и тежки бъбречни заболявания. Понастоящем е известно, че рефлуксната нефропатия води до много по-голямо бъбречно увреждане, приписвано преди това на хроничния пиелонефрит. Много заболявания могат да имитират бактериален пиелонефрит, като аналгетична нефропатия, интерстициален нефрит, съдови бъбречни заболявания.

Къде боли?

Класификация на пиелонефрит

Има много класификации на инфекциите на пикочните пътища и урогениталния тракт. В същото време класификацията на острия пиелонефрит, приета в Русия, носи само етапи на острия инфекциозно-възпалителен процес в интерстициума и бъбречния паренхим (серозен, гноен), но не и за локално приложение за поражение на повечето бъбреци или бъбречно легенче, което противоречи самото понятие "пиелонефрит".

Класификация на пиелонефрита според S. Kunin (1997):

  • остър усложнен бактериален пиелонефрит (фокален или дифузен);
  • лобарна нефрония;
  • хроничен усложнен бактериален пиелонефрит;
  • пионеофоза;
  • емфизем пиелонефрит:
  • папиларна некроза на бъбреците;
  • ксантогрануломатозен пиелонефрит;
  • малакоплакия;
  • пиелонефрит (инфекция, разположена в горните пикочни пътища);
  • бъбречен абсцес и перинефричен абсцес;
  • инфекция, припокриваща се с поликистоза на бъбреците;
  • бъбречна инфекция, причинена от по-рядко срещани микроорганизми;
  • бъбречна туберкулоза и други микобактериални инфекции;
  • гъбични инфекции;
  • вирусни инфекции.

Класификация на пикочните пътища и урогениталните инфекции съгласно насоките на Европейската урологична асоциация (2006):

  • неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (цистит);
  • неусложнен пиелонефрит;
  • сложна инфекция на пикочните пътища със и без пиелонефрит;
  • Пиелонефрит;
  • уретрит;
  • Специални форми: простатит, епидидимит и орхит.

В течение се прави разлика между неусложнени (първични) и сложни (вторични, повтарящи се) инфекции на пикочните пътища. Понятието "хронични" инфекции на пикочните пътища обикновено не е обхванато, тъй като в повечето случаи неправилно отразява хода на заболяването. По правило хроничният пиелонефрит се развива след бактериална инфекция, настъпила в контекста на анатомични аномалии на пикочните пътища (запушване, везикоуретерален рефлукс), живи камъни. Смята се, че до 60% от човешките инфекции са свързани с инфекция с биофилми. Според биофилма на инфекцията, за да се осъществи адхезията на микроорганизмите върху повърхността на лигавиците, камъните или биологичния материал (катетри, канализация, изкуствени протези, животни, решетки и др.) Микроорганизмите също започват да живеят и да се размножават върху тях, редовно развийте агресия срещу домакина.

Неусложнените инфекции са по-чести при младите жени, поради сложността (вторична) тези разлики не са инфекции. Усложненията на инфекцията възникват срещу функционални нарушения или анатомични аномалии на пикочните пътища, след катетеризация на пикочния мехур или бъбречното легенче и интервенции в пикочните пътища, срещу тежки текущи заболявания. Захарен диабет, камъни в пикочните пътища, хронична бъбречна недостатъчност и други подобни в 30% от случаите на вторични или сложни инфекции имат вътреболничен (болничен, нозокомиален) произход. И накрая, вторичните инфекции могат да бъдат лекувани по-лошо, да се повтарят често, свързани са с по-висок риск от бъбречен паренхим, бъбречни абсцеси и пиелонефрит, а сред чашковите агенти, за които е установено, че са устойчиви на антибактериални лекарствени щамове на микроорганизми.

Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища включват рецидивиращи (истински рецидиви), рецидивиращи (повтарящи се) и резистентни или асимптоматични бактериуриази.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]