Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване

Това хронично възпалително кожно заболяване на папулосклероза, като псориазис, се развива на всяка възраст и може да започне псориазис при деца.

деца

Счита се, че тази генетично обусловена дерматологична патология има автоимунна или имуно-медиирана природа. Това означава, че не става дума за инфекция, а за вид дерматоза и не можете да имате псориазис. Според ICD-10 псориазисът е класифициран в клас XII (кожни и подкожни тъкани) и има код L40.0- L40.9.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Псориазисът при деца е много по-рядък, отколкото при възрастните. В различни международни проучвания оценките за разпространението на тази кожна патология при деца варират от 0 до 2,1% или в рамките на 1% (при възрастни от 0,9 до 8,5%).

Според Американската национална фондация за псориазис (NPF) приблизително 10-15% от пациентите са имали псориазис преди 10-годишна възраст. Болестта обикновено започва между 15 и 40 години (и двата пола).

По отношение на епидемиологията на географията, броят на пациентите се увеличава с разстоянието от екватора на север.

Освен това, както отбелязват експертите, Асоциацията на детския псориазис (САЩ), светът на почти 48% от децата с псориазис са с наднормено тегло, което може да показва роля в метаболитните нарушения, общ етиологичен фактор на заболяването.

По-нататъшни проучвания показват, че делът на вулгарната псориазисна плака представлява повече от 62% от случаите, при псориазис на сълзи - 26%, при пустулозен - 10%, еритродермален псориазис - не повече от 5%. В този случай обривите по скалпа представляват 57-65% от пациентите, увреждането на ноктите - всеки трети.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини за псориазис при дете

Към днешна дата изследователите не са установили точните причини за псориазис при деца и възрастни, но етиологията на заболяването е свързана с комбинация от имунни, генетични, психогенни и екологични предположения.

Има определени наследствени рискови фактори за псориазис при дете. Според Международната федерация на псориазисните асоциации (IFPA) около 2-4% от населението на света има някаква форма на псориазис, но децата и малките деца рядко се диагностицират с болестта. Според някои оценки една трета от възрастните пациенти са започнали да развиват патология на приблизително 16-20 годишна възраст. А дерматолозите казват, че ако единият родител има псориазис, има 10-15% шанс детето да развие болестта. И когато псориазис и при двамата родители, този риск се увеличава до 50-70%. В същото време трябва да се отбележи, че в случай на развитие на псориазис при деца в присъствието на здрави родители, имате 20% шанс братята и сестрите също да развият псориазис (принципът на редуване на поколенията се задейства, когато семейството е предразположено до болест).

Както при възрастни, така и при деца, това хронично заболяване може да бъде предизвикано от фактори като психически стрес, депресия, физически стрес, употреба на наркотици и тежки промени в климатичните условия (особено студено, сухо време).

Псориазисът често може да се появи след стрептококова инфекция (фарингит, тонзилит, отит) и този тип е известен при децата като псориазис с форма на сълза.

Освен това признаците на псориазис при децата са, че псориатичните петна (плаки) се появяват на мястото на увредената кожа (вместо порязвания, драскотини, ожулвания, дразнене и др.). В дерматологията този феномен се нарича изоморфна провокативна реакция или феномен на Кебнер.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Патогенезата на псориазиса е в ускорената пролиферация на кератиноцити - образуването на нови клетки в базалния и надбазалния слой на кожата. Непрекъснатото актуализиране на естествената миграция на кератиноцитите и роговия слой е от съществено значение за регенерацията на кожата, но когато скоростта на този процес се увеличи с 6-8 пъти, има "свръхпродукция" на нови кожни клетки и след това се натрупва в роговия слой, проявяващо се чрез характерни концентрирани петна по кожата и тяхната интензивна десквамация.

Сега няма съмнение, че всичко това е автоимунен отговор, причинен от възпалителна каскада в дермата с дендритни клетки, мононуклеарни фагоцити, интраепидермални макрофаги и Т-лимфоцити. Имунните клетки, които възприемат кожните клетки като антиген, варират от дермата до епидермиса и отделят възпалителни цитокини - интерлевкини и фактор на туморна некроза - алфа. Реакцията започва с анормална пролиферация на кератиноцити и по-нататъшен синтез на кератин - за да замести увредените клетки и да ги изолира от околните тъкани.

В патогенезата на псориазис експертите ясно увреждат тъканната структура и синтеза на кератохиалин - протеинов гранулиран слой на епидермиса, който осигурява нормален процес на роговица.

Той също така свързва причините за псориазис при деца и възрастни с генетична аберация от почти 20 локуса (PSORS) върху различни хромозоми, отговорни за левкоцитната диференциация на Т-клетките, интерлевкините и техните рецептори.

[17], [18], [19], [20]

Симптоми на псориазис при дете

Основните симптоми на псориазис при деца не се различават от признаците на тази патология при възрастни и зависят от нейното разнообразие.

Вид или клинични типове псориазис, които могат да бъдат диагностицирани в детска възраст: гутата, обратна плака, пустулозна, псориатична еритродермия (или еритродермален псориазис), псориатичен артрит.

Според дерматолозите псориазисът в детска възраст се среща по-често от другите видове. И първите му симптоми се появяват върху кожата на крайниците, главата и тялото внезапно - под формата на малки възли с червен цвят, които започват да се белят и могат да причинят сърбеж.

Вторият по честота в детска или юношеска възраст е псориазисът (нормален) плака. В тези случаи началната стъпка на псориазис при деца се проявява под формата на лакът и колене сухи, леко изпъкнали над повърхността на червеникави петна (плаки), бързо покриващи слой от белезникаво сребристо тегло. Вижте - Симптоми на псориазис

Плочите се увеличават, слоят на теглото (състоящ се от мъртви кожни клетки) става по-дебел; Появяват се нови петна по цялото тяло и по скалпа, които често са разположени симетрично. Те могат да сърбят, люспестата "кора" по тях може да се напука и да причини лека болка; Кожата под него е покрита с изпъкнали микроскопични капки кръв. Нокътните плочи избледняват и се разпадат, може да възникне частично ексфолиране на ноктите (онихолиза).

В някои класификации отделно се разграничават себорейна форма на заболяването и псориазис псориазис на ноктите при деца на главата, както и псориазис на ноктите при деца - това е само местни симптоми на плака варианти на това заболяване.

Има обратен псориазис, при който плаките не се появяват на обширната част на лактите и коленете, а на гладки участъци и гънки на кожата. Този тип се проявява като псориазис при деца под една година, може да се определи и като пелена. Тази форма много често се бърка с конвенционален или ексфолиативен дерматит, неонатален пемфигус или интертриго като псориазис - изключително рядко заболяване при кърмачета, особено ако няма фамилна анамнеза. Обривите от пелени имат формата на червени лъскави петна, които са ясно определени от здравата кожа.

Изключително редки прояви в детска възраст включват клинични форми:

  • еритродермичен псориазис (псориатична еритродермия) - треска, наподобяваща силно зачервяване, обхващаща по-голямата част или цялото тяло; генерализираната хиперемия може да бъде придружена от интензивен сърбеж, тактилно усещане на кожата, треска;
  • пустулозен псориазис - валежи под формата на мехурчета с гноен излив, ексудативен обрив, който се увеличава бързо и се превръща в непрекъснато петно ​​(мехурчета често се появяват на дланите и ходилата). При тази форма симптомите на псориазис при деца могат да включват субфебрилна треска, загуба на апетит, мускулна слабост;
  • артропати или псориатичен артрит - подуване на ставите, тяхната скованост, болка (обикновено на фона на лезии на плака, но вероятно преди кожни прояви).