Кратко описание
1 Оценка на качеството на живот при пациенти с гонартроза в клиничната практика Kendrová Lucia, Ištoňov & aac.
Описание
Оценка на качеството на живот при пациенти с гонартроза в клиничната практика Kendrová Lucia, Ištoňová Miriam, Demetrová Gabriela, Labunová Eva University of Prešov in Prešov, Faculty of Health Departments, Department of Physiotherapy
Резюме Остеоартритът е дегенеративно заболяване на ставите, характеризиращо се с прекомерно износване на ставния хрущял, субхондрална склероза, образуване на остеофити и промени в меките тъкани, включително синовиалната мембрана, ставната капсула, връзките и мускулите. Това е едно от често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат и причинява причините за неработоспособност и инвалидност у нас и по света. Засяга до 15% от населението, повече жени, отколкото мъже. По-чести хора на средна възраст и възрастни хора и честотата му постепенно се увеличава с възрастта. При популацията над 65-годишна възраст остеоартритът се диагностицира чрез рентгеново изследване при до 50% от хората, а във възрастовата група над 75 години присъства при 80% от изследваните. При възрастните хора това е една от основните причини за болка, функционални нарушения на опорно-двигателния апарат и има отрицателно въздействие върху качеството на живот. SF 36 (въпросник за здравен предмет) за оценка на функционалните промени, методът WOMAC (Индекс за артрит на университетите в Западно Онтарио и Макмастър) и алгофункционалният индекс на Leques се използват най-често за оценка на качеството на живот, свързано със здравето. Ключови думи: Артроза. Качество на живот. Гонартроза. Търпелив.
Резюме Остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с прекомерно износване на ставния хрущял, субхондрална склероза, образуване на остеофити и промени в меките тъкани, включващи синовиалната мембрана, ставната капсула, връзките и мускулите. Това е често срещано мускулно-скелетно заболяване и причина за отсъствие и увреждане на болестта у нас и по света. Засяга до 15% от населението, повече жени, отколкото мъже, хора на средна и по-възрастна възраст и честотата му нараства прогресивно с възрастта. При популация на 65 и повече години ОА се диагностицира при 50%, в група на 75 и повече години остеоартритът се открива при 80% от изследваните пациенти, използващи рентгенови лъчи. Това е една от основните причини за болка и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат сред възрастните хора, което има отрицателно въздействие върху качеството им на живот. За оценка на качеството на живот най-често се използва Кратката форма (36) Здравно проучване, за оценка на функционалните промени в системата Индекс на артрит на университетите в Западна Онтарио и Макмастър и алгофункционален индекс на Lequesne.
Степен I: леко стесняване на ставната цепнатина, започваща субхондрална склероза на пищяла, съответстваща на кондила на бедрената кост и феморопателарната става,
II. Степен: продължаващо стесняване на ставното пространство, появяват се неравности на ставната повърхност. Ясно образуване на остеофити,
III. Степен: стесняването на вътрешната или външната част на ставата е значително, в зависимост от степента на развита валгусна или варусна деформация на коляното. Псевдокистозни прочиствания се появяват в субхондралната спонгиозна кост на кондилите на бедрената кост и пищяла. Остеофитите са по-големи, удължени във формата на патела,
IV. Степен: съвместното пространство напълно изчезва, псевдокистите се увеличават, склеротичните граници, които ги заобикалят, отслабват, настъпват колапси на съответната част на кондила на бедрената кост и пищяла, последвани от некроза. Пателофеморалната цепнатина напълно изчезва, остеофитите се разтягат повече и се декалцират.
Фиг. 1 Развитие на остеоартрит (Достъпно от: http://www.wikiskripta.eu) Рискови фактори В патогенезата на гонартрозата се прилагат няколко рискови фактора: възраст и пол, генетично предразположение, хранителни фактори, вродени дефекти и развитие, естрогени - повишен честота на т.нар. постменопаузален остеоартрит, увреждане на ставите, претоварване на ставите от работа и спортни дейности, наднормено тегло, мускулна слабост, нарушения на инервацията на ставата (Trnavský, 2002). Лечение на гонартроза Фармакотерапията с дългосрочно приложение е свързана с по-висока честота на нежелани събития, особено стомашно-чревни и бъбречни. По тази причина в момента се обръща внимание на използването на ефективността на нефармакологичните процедури. Тяхното приложение може да намали консумацията на фармакотерапевтични агенти до минимум, да намали болката, да подобри функционалните 85
способността на засегнатата става и качеството на живот на пациента. Последните препоръки на Международното изследователско общество за остеоартрит (OARSI) за лечение на гонартроза включват общо 25 нефармакологични мерки, които са - обучение на пациента, корекция на начина на живот и упражнения, редовни прегледи, прегледи на физиотерапевт, кинезитерапия, намаляване на теглото, поддържащи ортези, медицински обувки и прилагане на физикална терапия (McAlindon, 2012, Olejarová, 2010; Zhang et. al., 2008). От физическата терапия ние използваме термотерапевтични и хидротерапевтични физически стимули като пелоиди, вани и други подобни при тази диагноза. Средночестотните токове са специфична електротерапия за остеоартрит. От физиотерапията можем да използваме и вакуумно-компресионна терапия за гонартроза (Zeman, 2013).
възприемат здравословното им състояние като лошо, установена е по-висока смъртност, дори след корекция за диагностицираното състояние и използването на здравни услуги (Leplege, Hunt, 1997). На практика се създават редица въпросници за определяне на качеството на живот. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:
генерични въпросници - като цяло се оценява цялостното състояние на пациента, независимо от конкретното заболяване, са приложими за всяка група от популацията, независимо от пол, възраст и т.н. Най-известните включват скалата за състоянието на изпълнението на Karnofsky, Дейности в ежедневния живот (ADL), Въпросник за здравен предмет с кратка форма 36 (SF 36), Euro-Qol EQ-5D и други,
специфични въпросници: те са предназначени за отделни видове заболявания и са очевидно по-чувствителни. Те често включват общ въпросник. Пример за това е Инструментът за качество на живота на бъбречните заболявания, който включва общия въпросник SF-36. Друг специфичен въпросник е Качеството на удоволствие и удовлетворение от живота (Q-LES-Q) за пациенти с депресивни разстройства и други.
Най-често използваният общ въпросник е въпросникът за кратък формуляр 36 за здравен предмет (SF-36). Този въпросник е предназначен за оценка на здравето в различни области на медицината с оглед на неговата добра информативна стойност (Slováček et al., 2004; Řehulkova et al., 2008; Peter, 2000). Кратък формуляр-36 Въпросник за качество на живота За по-лесно тълкуване отделните измерения бяха разделени на 2 обобщени скали, които оценяват отделно психическото и отделното физическо здраве. Изчислява се средната аритметична стойност на отделните измерения и резултатът е цялостното качество на живот. Всеки отговор на въпроса се оценява от 0 до 100, където по-високата оценка показва по-благоприятно състояние. За индивидуални измерения може да се определи T-резултат в диапазона от 0 до 100, който изразява даден компонент на здравето и влиянието на нормалните дейности на пациента (Ferreira et. Al., 2013, Maruish and Terner-Bowker, 2009, Ware, 2004). Физическото здраве (PCS = Physical Component Summary) се изчислява от домейните, а именно: общо чувство за здраве (GH), физическа активност (PF), ограничена нормална активност (RP) и физическа болка (BP). Обобщение на психичните компоненти (MCS) се изчислява от областите: жизненост (VT), социални дейности (SF), емоционално ограничение (RE) и 87
психично здраве (МЗ). Възприеманият здравен статус представлява изчислението на всички осем домейни (Gurková, 2011; Ware, 2004; Peter et al., 2002). Раздел. 1 Индивидуални размери на SF-36 (Ware, 2004)
Категория SF - 36
Номер във въпросника
въпроси Общо чувство за здраве
1, 11а, 11б, 11в, 11г
Ограничени физически причини по здравословни причини
3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h,
дейност Поради ограниченото физическо здраве рутина
Ограничени социални дейности
Ограничение по емоционални причини