Епидемиологичните, клиничните и аутопсичните проучвания предполагат двукратно увеличение на честотата на ХП в света през последните 30 години. Това се дължи на подобрени методи за диагностициране на заболяването, повишена честота на стомашно-чревни заболявания, включително заболяване на жлъчните пътища и дванадесетопръстника на папилите като фон за CP, както и увеличената консумация на алкохол в някои страни, повишеното излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. различни защитни механизми са отслабени чрез въздействие върху клетъчния геном (способност на трипсин за автолиза, инхибитор на панкреаса трипсин).

патология

От клинична и социална гледна точка е необходимо да се вземе предвид прогресивният характер на това страдание, изключително негативното му въздействие върху качеството на живот на пациентите. По-често CP има прогресивен курс с постепенно нарастване на екзокринната панкреатична недостатъчност, постоянна персистираща болка, когато пациентите се нуждаят от строга, често доживотна диета и непрекъсната медицинска помощ.

Изключително тежката прогностична стойност на CP е неразривно свързана с риска от усложнения, като смъртността достига 5,5%. Глобалната тенденция за увеличаване на честотата на остър и хроничен панкреатит, а в Русия ситуацията е драматична поради нарастването на разпространението на CP не само сред възрастните (27,4-50 случая на 100 000 население), но и сред юношите и младите хора. В развитите страни CP значително "изглеждаше по-млад" - средната възраст, тъй като диагнозата на това заболяване намаля от 50 на 39 години, делът на жените се увеличи с 30%, делът на алкохолния панкреатит се увеличи от 40 на 75%. Наблюдава се и увеличаване на сложните форми на CP, включително такива тежки усложнения като рак на панкреаса и захарен диабет. Опасността от захарен диабет на фона на CP е наличието на епизоди на "ранна" хипогликемия.

Въпреки подобряването на качеството на диагностиката на CP, особено с помощта на инструментални методи - ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и усъвършенствани лабораторни изследвания, ранното откриване на CP е един от трудните проблеми на гастроентерологията.

Благодарение на общото въвеждане на стандарти за диагностика и лечение на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 1998 г., бр. 125, предоставянето на здравни грижи в различни стадии на заболяването се е подобрило в гастроентерологията.

Подобрено лечение и превантивни грижи на пациенти с ХП, в зависимост от етиологичния фактор. Разработени са диференцирани тактики на управление, включително консервативно, ендоскопско и хирургично лечение.

Събирането на обширна, постоянно актуализирана нова информация е уместно да се представи накратко в кратка систематична форма.

Значение на хроничния панкреатит

Ето защо е важно да се осигури висококачествена диагностика на различни форми на заболяването, да се подобрят и стандартизират принципите на избор на медицинска тактика, интензивна терапия и хирургия.

Целта на урока е: - да се създаде методологична основа за диагностика на остър панкреатит и отделните му форми;

- установяване на индикации за други инструментални и лабораторни методи за изследване с интерпретация на резултатите от тях;

- оценка на тежестта и прогностични критерии за протичане на заболяването;

- избор на тактики за лечение на остър панкреатит и неговите усложнения.

Основни знания, необходими по темата:


  1. Анатомия на панкреаса.

    1. Ембриогенеза.

    2. Топографска анатомия.

    3. Кръвоснабдяване

    4. Инервации.

    5. Хистологична структура.

  2. Физиология на панкреаса.

    1. Основните функции.

    2. Панкреатични ензими.

Панкреас - панкреасът - една от най-големите храносмилателни и ендокринни жлези на човешкото тяло, с размер и тегло по-лоши от черния дроб. Името му идва от гръцките думи рап (всичко общо) и кремове (месо), това е орган, състоящ се от „цялото месо“.

1.1. Несдвоен човешки орган - панкреасът - се полага през 3 - 5-та седмица на вътрематочния живот от два вентрални и един гръбен израстъци в средната част на ембрионалното черво. Тялото и опашката на панкреаса се образуват от гръбната шайба, от вентралната - черен дроб, жлъчен мехур и главата на панкреаса. По този начин органите на хепатопанкреатодуоденалната зона имат най-тясна връзка по време на периода на ембриогенеза и главата на панкреаса е свързана с жлъчния канал (това е ключов момент за разбиране на етиопатогенетичната връзка на много заболявания на този орган).

1.2. Панкреасът в дългата си ос е разположен в напречна посока, ретроперитонеално, вляво от средната линия, в епигастриалната област. Той прави разлика между главата ("глава"), тръна, тялото и опашката ("опашка"). При нормални условия главата на панкреаса носи подковата на дванадесетопръстника, а тялото и опашката, движейки се по долната куха вена, гръбначния стълб и аортата, достигат до далака на нивото на лумбалните прешлени I-III.

В проекцията на провлака, между долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса, преминава превъзходна мезентериална вена, която се присъединява към вената на далака и образува порталната вена; от лявата страна на мезентериалната вена е горната мезентериална артерия. В горния ръб на панкреаса няколко от тях са покрити с артерии и вени на далака. Линията на закрепване на мезоколон за прикрепване минава по долния ръб на опаковката. Следователно при остър панкреатит персистиращата чревна пареза се появява на ранен етап.

В ъгъла между главата на панкреаса и горната предавателна част на дванадесетопръстника част се простира хоризонтално надолу от общия жлъчен канал, който се свързва с основния панкреас (Wirsung). В повечето случаи крайният сегмент на холедоха е изцяло заобиколен от панкреатична тъкан.

99% от хората имат друг отделителен канал. Вече е по-къс от панкреаса, в повечето случаи капе главата си и се свързва с панкреатичния канал в гърлото.

1.3. Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва от три източника: 1) а. gastroduodenalis, от която се разширяват предната и задната горна артерия на панкреатодуоденала; 2) а. долна панкреатодуоденална; 3) а. lienalis, който доставя кръв главно на тялото и опашката на панкреаса.

Съдовете, снабдяващи панкреаса, дават клони само на него, но не дават тъкани, разположени зад жлезата (с изключение на порталната хипертония).

Кръвта тече през горната задна панкреатодуоденална вена, която изтегля кръв от главите на жлезите и се влива в порталната вена, предната горна панкреатодуоденална вена, която се влива в горната мезентериална вена, долната панкреатодуоденална вена, която се влива в горната мезентериална вена или медуларна вена. От тялото и опашката кръвта тече през малките вени на панкреаса през вената на далака в порталната вена.

1.4. Инервацията се извършва главно от левия блуждаещ нерв и постганглионарните влакна на левия целиакия, докато екстрахепаталните жлъчни пътища се инервират от десния блуждаещ нерв.

1.5. Лобулата е основата на хистологичната структура на панкреаса. Състои се от ацини - група клетки, които имат способността да секретират панкреатични ензими.

Ендокринната жлеза е група ендокринни клетки, наречени островчета Лангерханс. 80% от островите са разположени в тялото и опашката на органа. Има три вида клетки - α, β и θ. α-клетки секретират глюкагон, β-клетки - инсулин, θ-клетки - соматостатин. Произвеждат се и редица други биологично активни вещества като каликреин, ваготонин, трофон-хормон и др. Възможността за регенерация на островната тъкан на панкреаса е минимална в сравнение с регенерацията на ацинарни и дуктални епителни клетки.

2.1. Функциите на панкреаса в организма са много разнообразни. Този орган играе важна роля в процеса на храносмилането и въглехидратния метаболизъм. По-малко проучен е ефектът на панкреаса върху черния дроб, сърдечно-съдовата система, съсирването на кръвта, системата за кръвообразуване.

През деня се отделят средно 1000-1500 ml панкреатичен сок. Реакцията на панкреатичния сок е основна (рН 8,71-8,98).

2.2. Основният компонент на панкреатичния сок са ензимите, под въздействието на които продължават процесите, които започват в устната кухина и стомаха.

Протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин, чистач, нуклеаза) се секретират в жлезистите канали в неактивна форма. В дванадесетопръстника чрез ентерокиназа трипсиногенът се превръща в трипсин, който от своя страна активира други протеолитични ензими.

Липолитичните ензими (липаза, фосфолипаза А и В), стоящи в неактивна форма, се активират поради действието на жлъчните киселини и хистидина.

Гликолитичните ензими (амилаза, инвертаза), за разлика от други ензими, се секретират в активна форма.

Механизмът на панкреатичната секреция е неврохуморален.

Инхибиторите на секрецията са глюкагон, соматостатин, калцитонин, панкреатин, вазопресин, епинефрин и норепинефрин, простагландини, антихолинергици, хипокалциемия, хипогликемия. Повечето инхибитори на панкреатичната секреция се секретират само от жлезата.

При отстраняването на панкреаса се смята, че протеазите, диастазите и чревните липази осигуряват храносмилателната функция, която осигурява подходящо усвояване на храната чрез подходяща диета.

Етиология. Според местни и чуждестранни изследователи причината за ОП е около 140 различни фактора. Основните са изброени в таблицата.

Хроничен панкреатит: признаци на клинична проява на заболяването и сравнителна оценка на ефикасността на дозозависимото лечение с мултензимни лекарства за лечение и профилактика на рецидив на заболяването

Относно статията

Цитирано от: Буторова Л.И., Василев А.П., Козлов И.М., Кузьмичев С.Б., Попова Т.Н., Елецкая А.О., Егоричева М.П., ​​Расипнова Л.И. Хроничен панкреатит: признаци на клинична проява на заболяването и сравнителна оценка на ефикасността на дозозависимата терапия с мултиензимни препарати за лечение и профилактика на рецидиви на заболяването // BC. 2008. №7. Pp

Хроничен панкреатит
като здравен и социален проблем

Терминът "хепатит" се отнася до синдром, характеризиращ възпалителни лезии.

Досега световната медицинска литература представя огромно количество данни.

Регистрирайте се и получете достъп до полезни услуги.

  • Медицински калкулатори
  • Списък на избраните статии във вашата специализация
  • Видеоконференции и др
Впиши се