Ръководителят на очната клиника в Мартин и главният експерт на Министерството на здравеопазването за офталмология Петер Жиак също обяснява, че covid-19 прониква в тялото през конюнктивата и как зрението може да бъде защитено от коронавирус.

  • какъв ефект видимостта работи пред дисплеите и мониторите и каква е разликата между дневната и изкуствената светлина
  • колко часа на ден трябва да сме на открито, за да намалим риска от късогледство
  • какви диагнози, при които останахме практически слепи през 1990 г., лекуваме днес
  • какво се случва с окото, когато не мигаме
  • и дали слънчевите очила предпазват очите ви

Задължителната завеса предпазва носната и устната лигавица, както и заобикалящата ни среда от вируса COVID-19. Как обаче да защитим ефективно очите си, чрез които то също прониква в тялото?

Вярно е, че вирусът може да попадне в тялото през лигавицата на окото - конюнктивата. Аерозол от малки капчици секрет във въздуха също може да кацне върху конюнктивата и вирусът да попадне в тялото. Доста често инфекцията с COVID-19 се проявява и с конюнктивит. Някои лекари в Китай твърдят, че хората, носещи очила, са заразени по-рядко. Лекарите в отделенията за интензивно лечение обикновено носят очила в допълнение към щита.

Затова препоръчвате да носите очила или пластмасови щитове, разбира се, в комбинация с воал?

Теоретично очилата за плуване или запечатаните ски очила могат да бъдат полезни в силно замърсена среда, особено ако съществува риск, например, заразен човек да кашля или киха. Щитовете работят по подобен начин. Може да не е лоша идея да носите тесни спортни очила в градския транспорт.

Много хора работят у дома по време на коронарната криза, прекарвайки много време пред дисплеите. Как влияе на зрението?

Трябва да се раздели. Не става въпрос само за смартфони или лаптопи, това е по-сложен проблем отблизо. Най-често срещаният проблем вероятно е нарушено зрение в близост след 45-годишна възраст, така наречената пресбиопия, която иначе е физиологично състояние - това е проява на стареене на лещата, която след това губи своята еластичност. Вторият проблем е намалената честота на мигане и произтичащите от това проблеми по отношение на дразнене на очите и сухота. Въпреки това няма риск от трайно увреждане на окото при работа от близко разстояние.

Вярно е, че когато четем при слаба светлина, можем да развалим зрението си?

Спомням си, че като малко момче баба ми ми каза: не чети на тъмно, защото ще си съсипеш очите.

Това беше народната мъдрост?

Не знам, може би. Но когато след това започнах да се отдавам професионално на офталмологията, се усмихнах на тази народна мъдрост като добронамерена линия на стари майки.

Години по-късно обаче се оказа, че баба може да е права за нещо. Установено е, че слънчевата светлина може да има значителен ефект върху развитието на окото в детска възраст. Липсата на светлина, както и продължителната близка работа могат да доведат до удължаване на окото и да станат късогледи. Това са неща, които са открити през последните години при големи групи деца в Азия.

Какво е сегашното развитие на офталмологията?

Буквално бурен. Днес можем да помогнем на много пациенти, за които не сме знаели как да помогнем в миналото. Започнах да практикувам офталмология през 1991 г. От 80-те години тази дисциплина започна да се развива много бързо от гледна точка на технологии и знания. Дотогава някои неща бяха неясни. Особено по отношение на причините за болестите. Тогава генетиката влезе в него. И, разбира се, има много повече проблеми със зрението, които днес могат да бъдат лекувани с добри резултати. Спомням си много от диагнозите, които успешно лекуваме днес, и когато ги имаше през 1990 г., можеше да останеш практически сляп.

офталмолог
Операционна зала на Очната клиника на Медицинския факултет на Йесений, Карловия университет и UNM в Мартин. Снимка - TASR

Които например?

Най-забележимата разлика със сигурност е в случая на свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD), която засяга предимно пациенти в напреднала възраст. Там, наистина преди тридесет години, някои останаха практически слепи.

Което означава практически сляп?

Това е технически термин, дефиниран от факта, че зрителната острота е по-лоша от десет процента от нормата или значително ограничено зрително поле.

Какво наистина вижда такъв човек?

В последния етап, голямо тъмно петно ​​в средата на зрителното поле. Той вижда нещо в периферията. Но когато те погледне, той не може да види лицето ти, защото има тъмно петно. Не може да чете. Болестта има суха и влажна форма. Последните могат да премахнат зрението в продължение на половин година до една година, понякога дори по-бързо.

Какво правите с тази диагноза днес?

Многократно прилагаме специални инжекции в стъкловидното тяло, които могат да спрат заболяването или дори да подобрят зрението и по този начин да запазят полезното зрение на пациента с години.

Какво друго зрително заболяване се лекува днес?

Определено катаракта, тоест катаракта. Хората го знаят като катаракта. Това е много често срещано заболяване, приблизително 40 000 очи се оперират в Словакия всяка година.

По времето, когато започнах, изкуствените вътреочни лещи не винаги се използваха и след това пациентът трябваше да носи здрави очила. Измерванията на очите и изчисленията на силата на лещата не винаги се извършват, нямаше инструменти за това. Днес това обикновено се прави на всички работни места. Например можем да използваме специална вътреочна леща, която се покрива от здравноосигурителна компания, за да компенсираме астигматизма, който пациентът е имал от дете по време на операция на катаракта, и в крайна сметка той ще види по-добре от в младостта си.

До 1993 г. не беше възможно да се оперира късогледство с висока точност - правеше се чрез рязане в роговицата, което имаше много усложнения и резултатът не беше точен. Лазери за корекция на късогледство започват да се използват у нас едва през 1993 г. Днес това е много честа процедура, дори и двете очи се оперират едновременно, процедурата е много точна и безопасна, практически всички пациенти се отърват от очила. По-новите методи са практически безболезнени, зрението е отлично в деня след операцията - това е почти като научна фантастика за нас, лекарите.

Или при вродено извиване на роговицата, ние го наричаме кератоконус, който е сравнително често срещан, днес знаем как да се втвърди химически и да предотвратим необходимостта от трансплантация на роговица чрез UV лъчение и роговица на рибен флавел.

Ако се върна при баба ви, разбира се, през нейната ера не е имало прояви, но нейният съвет да не четете вечер е разумен от медицинска гледна точка.?

Изкуствената светлина, за разлика от външната, има една основна разлика. Въпреки че не мислим така, то е много по-малко интензивно. Ние възприемаме интензивността на светлината в логаритмична скала. Така че, ако светлината е сто пъти по-слаба отвътре, отколкото отвън, дори при облачно време, тя ще изглежда само два пъти по-слаба.

Какви са последствията за зрението ни?

Човекът не еволюира на закрито. Прекарваше повечето време навън под небето. Пещерите са били използвани от нашите предци само като подслон. Те се движеха предимно навън. Имаше дискусии за броя на късогледите деца и възрастни. Може да се обективира. Известно е колко хора са носили минус очила преди 50 години и колко носят сега. Крайността е Южна Корея, където е доказано, че около една пета до една четвърт от населението е носело минус очила - днес, в случай на млади мъже, които се присъединяват към армията, до 85 процента.

Какво е?

Отначало никой не знаеше. Късогледството, т.е. късогледството, в повечето случаи се дължи на факта, че окото е по-дълго от нормалното. Това са 22 милиметра. Ако е с милиметър по-дълго, имате диоптър минус три. Когато сте на две, имате минус шест. И обратно, с късо око имате плюс диоптри. Офталмолозите винаги са твърдили, че основният фактор е генетиката, както в случая с дължината на тялото - някои имат късо око, други дълго.

Петър Жиак. Снимка N - Андрей Бан

По-късно това мнение беше коригирано?

Казано е, че късогледите родители имат късогледи деца. Това, разбира се, е вярно. Фактът, че броят на късогледите хора се увеличава, не съвсем се вписва в това. Въпросът е защо? Преди десет години, когато ме попитаха, казах „познавам генетиката“. След това дойде публикацията, според която факторът, който влияе върху нея, е лек. И беше установено, че важен фактор, който възпрепятства развитието на късогледство в детска възраст, е престоя навън, на открито, при естествена дневна светлина. Особено през детството и пубертета. Анализите показват, че е идеално да съм навън за около три до четири часа на ден, така че да не съм склонен към късогледство.

Така че това не е само наследствен въпрос?

Определено не. Броят на късогледствата също нараства у нас. Различаваме се от Южна Корея по училищната система, за която тя е много трудна. Ако не сте достатъчни, нямате шанс за разумна кариера. Те го знаят добре. Те са в училище до пет часа, прибират се, ядат и учат до полунощ - така че прекарват по-голямата част от деня на изкуствена светлина.

В случая с нашите деца и юноши е различно?

При нас е малко по-добре. Спомняте ли си, когато бяхме малки и се върнахме от училище, къде отидохме? Най-вече на терена, отвън. Често се връщахме преди да се стъмни. Тогава обективно те бяха по-малко късогледи, отколкото днес. Днес родителите дори водят децата си на ринга с кола, така че не е на дневна светлина или когато се разхождат, на практика е навън само през уикендите, дори и за кратко.

Освен това дългосрочната работа отблизо е свързана с късогледство. Той може също така да стимулира окото да се удължава, особено при деца и юноши, това може да е друга причина за огромното увеличение на късогледството в Азия.

Така че има разлика по отношение на зрението между децата в града и в селото?

Разбира се, в света, например в Китай, експертна работа показва, че в селските райони нивото на "удължаване" на окото и съответно късогледство е малко по-ниско.

Какво ще кажете за витамин D?

Установена е корелация на по-ниските нива на този витамин при хора с по-висока късогледство. Вероятно факт е, че хората излизат по-малко навън, на слънце и следователно имат по-ниско ниво. Малко вероятно е обаче витамин D да има значителен ефект върху развитието на очите. Проблемът е по-скоро липсата на дневна светлина.

И при възрастни?

Това е интересно. Въпреки че се говори много за вредността на дисплеите и смартфоните, това донякъде няма значение. Развитието на очите е завършено. Когато се родим, окото е малко, а ниските и малки деца са естествено далновидни. Казват, че не виждат съвсем добре, защото не виждат рязко близки предмети и хора. Докато растем, расте и окото ни. Точно достатъчно, за да фокусирате изображението от разстояние, при идеални обстоятелства. Ние наричаме този процес еметропизация. Количеството околна светлина пречи на това развитие.

Един по-стар експеримент с кокошки показа интересно нещо. Половината от кокошките бяха държани в падока на дневна светлина, а другата половина все още бяха заключени в кокошарник, в пълен мрак. Когато измерили дължината на очите на двете групи кокошки, те открили, че кокошките имат дългооко око в тъмното - така че те били силно късогледи.

Това важи и за хората?

Вероятно да. Имаме относително подобни очи на кокошките.

Това, което боли окото ни повече, четене на хартиени документи от лампата или електронни на дисплея?

По принцип това не е голяма разлика. Има въпрос за контраста и отражението. Но всичко е по-скоро въпрос на комфорт.

Облъчването на дисплея или монитора на окото също не е проблем?

Не. Единственото нещо, което се обсъжда, е сянката на бялата част. Освен всичко друго, ние имаме система в окото си, която подсъзнателно възприема в каква част от деня се намираме. Това е система за контрол на така наречения циркаден ритъм.

Вярно е, че старият начин на четене вечер с жълта крушка или керосин не нарушава толкова съня, колкото синьо-виолетовата светлина на дисплея, която ни активира. Сутрин и на обяд светлината на синьо-виолетовия компонент обикновено е в светлината, вечер е жълта. Преди около петнадесет години беше открито, че в ретината, подобно на пръчки и супозитории, имаме друга група фоторецептори, специално предназначени да наблюдават цвета на светлината и да изпращат тази информация към мозъка. Така че мозъкът знае коя част от деня е. Поради тези причини някои уеб браузъри имат вечерен мод в жълто.

Ето защо не препоръчвате да гледате дисплея на смартфона дълго време вечер?

Не че ако погледна смартфона си дълго време, увреждам зрението си в смисъл, че да речем след пет години няма да го видя. Но има още нещо за качеството на съня. Някои хора започват да режат очите си след дълго гледане на екрана. Ние също не знаехме защо. Тогава беше открито, че когато гледаме дисплея - смартфон, компютър или телевизор - мозъкът е толкова зает със съдържанието, че забравяме да мигаме.

В очната клиника. Снимка - TASR

Какво се случва с окото, ако не мигаме?

Свободно мигането се използва за чистачките на автомобила. По този начин той разпространява слъзния филм върху повърхността на окото, така че винаги да е гладък. Роговицата е жива тъкан, обикновено покрита със слой сълзи. Когато изсъхне, се чувстваме раздразнени. И сълзите не са само вода. Сравнявам нашите студенти по медицина със сълзи с неделната телешка супа.

За супа?

Е, да, защото какво има телешката супа на повърхността?

Мазно петно.

Точно има мазни, мазни очи. Те също имат сълзи от малките жлези в миглите. Това са жлезите, които при възпламеняване произвеждат ечемик. Когато не мигаме дълго време, се нарушава стабилността на слоя, нарушава се „филмът“ на сълзите. И повърхността на окото изсъхва лесно. Това не се случва при четене на хартиена книга. Там мигаме естествено.

Ние увреждаме зрението си, като не мигаме дълго време?

Не, но може да имаме проблеми с дразненето. Ето защо е необходимо да правите почивки, докато работите на монитора и да се опитвате да мигате по-често. Също така е възможно да се използва специална програма, която следи с компютърна камера дали човек мига достатъчно често. При ниска скорост на мигане той предупреждава потребителя. Между другото, авторите на програмата са от Словакия.

Хората често питат дали могат да увредят зрението си, като се движат на слънце.

Това е само за обсъждане. Сега имаше европейски онлайн конгрес по хирургия на катаракта и пречупване. Имаше красива лекция за късогледство на деца и юноши. Когато майка отива в парк с петгодишно дете с шапка и слънчеви изгаряния, тя често го прави?

Слънчеви очила. Това е грешно?

Сложно е. Може да се обсъжда. Въпросът е, че бебето трябва да е навън за около четири часа. Носенето на слънчеви очила значително намалява количеството светлина, попадащо в окото. И графиката показва, че тъй като честотата на рак на кожата започва да намалява, късогледството започва да нараства. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от UV лъчението се улавя от роговицата. След това лещата. Това са естествени UV филтри за ретината. Към днешна дата този проблем не е разрешен напълно в професионалните среди. Някои производители на изкуствени лещи ги правят с жълт филтър. Тъй като естествената леща на възрастния човек е малко жълта и филтрира UV лъчението.

Какво мислите за слънчевите очила, особено ако имат UV или поляризиращ филтър - те предпазват очите?

Признавам, малко внимавам по тази тема. Лично аз не ги харесвам, дори не ги нося, когато сърфирам в морето. Има обаче ситуации, при които човек няма шанс да функционира без слънчеви очила - отиването до Хималаите без тях вероятно не би било добра идея. Също така за хора, които са навън през целия ден, със сигурност е препоръчително да носят слънчеви очила, дълготрайната интензивна слънчева светлина не е от полза за окото.

И до Високите Татри?

Това е вярно. Надморската височина има голямо влияние. При ясно небе въздухът филтрира UV лъчението и колкото по-висок съм, толкова по-тънък е той, така че UV филтрите по-малко филтрират. На голяма надморска височина, при ясно небе, увреждането на повърхността на окото се случва в рамките на няколко минути. Но той е обратим, той ще заздравее за един или два дни. Ние го наричаме снежна слепота. Това ще увреди повърхностния слой на роговицата, зрението ще бъде замъглено, очите ще бъдат бледи, но след няколко часа зрението ви ще се върне. За алпинистите обаче снежната слепота може да бъде фатална, при замъглено зрение е трудно да се изкачи.

Това е заплаха в нашите климатични и природни условия?

Ще кажа собствения си опит. Martinské дупка се намира на височина от около 1400 метра над морското равнище, аз бях там на ски алпинизъм обиколка. Беше през март, напълно чисто небе, сняг, силно слънце и забравих слънчевите си очила. Не исках да се връщам, нямах козирка. Чудех се какво ще направи. Бях там може би два часа.

Какво ти направи това?

Чувствах се малко по-различно, че зрението ми беше различно. Очите ми леко убождаха. Но нямах никакви последици. На следващия ден дори не знаех, че съм някъде. Не се случи нищо драматично. Без спор трябва да имате слънчеви очила на слънце на височина над 2500 метра над морското равнище.

Ако нямаме слънчеви очила, само високата интензивност на яркостта не уврежда зрението ни?

По принцип, освен ако това не е дългосрочен ефект и интензивността не надвишава определена критична граница. Разбира се, не е добре, ако слънцето грее право в очите ви. Можете дори да нанесете необратими щети на ретината, ако гледате директно към слънцето.

Ами слънчевите очила за деца? Са нужни?

Освен ако не отидете на алпийски връх с детето си, изобщо няма смисъл. Особено ако детето е навън за кратко време. Въпреки че производителите на слънчеви очила и оптици ще възразят, но днес имаме професионална работа, която казва, че относително интензивна светлина трябва да попадне в окото на детето. Така че окото да не е ненужно дълго и детето да не е късоглед. Може би по-добрият избор е просто капачка с козирка. Там интензивността на светлината се намалява с около половината.

Как оценявате евтините рецептни или слънчеви очила от супермаркетите?

Евтините очила обикновено са плюсове от близко разстояние. Те имат няколко недостатъка в сравнение с офталмологичната оптика. Те не са съвсем точни, тъй като обикновено имаме малка разлика между очите, те не коригират никакъв астигматизъм, така че зрението може да не е доста рязко. Освен това разстоянието между центровете на очилата може да не съвпада с разстоянието между центровете на зениците, което може да предизвика усещане за дърпане или болка в очите. Използването им не вреди на окото, но качествените оптични очила са просто по-добри, защото са направени по мярка. Евтините очила се носят, когато не искаме да унищожаваме по-скъпите, например при работа с бои или шлайфане.

Слънчевите очила от супермаркета обикновено работят приемливо, повечето от тях също намаляват прилично UV лъчението, когато се измерват. Най-добрите произведения са тези, които имат наречен метален слой, наречен с пара Огледално-рефлексни камери. Качествените слънчеви очила с качествен сертифициран UV филтър често използват по-добри материали, очилата не се драскат толкова лесно, те са добър избор за хора, които са дълги часове на открито или в алпийска среда.