Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?

Тубулоинтерстициалният нефрит не е много често срещан, но заболяването често е недиагностицирано поради относителната неспецифичност на клиничните признаци на остра бъбречна недостатъчност.

остър

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за остър тубулоинтерстициален нефрит

Острият тубулоинтерстициален нефрит се характеризира с тежки възпалителни промени в структурата на бъбречната интерстициална лимфоцитна инфилтрация предимно (до 80% от общия брой клетки) и полиморфно-ядрените левкоцити рядко показват грануломи. В тубуларния епител се определят отоци, клетъчна дистрофия, огнища на некроза. Когато имунохистохимично изследване на имуноглобулинови отлагания при интерстит обикновено не се открива.

Подробно познаване на анамнезата ни позволява да определим причината за острия тубулоинтерстициален нефрит. Повече от 60% от пациентите развиват заболяването в резултат на лечението. Понастоящем приносът на инфекциозните агенти за развитието на остър тубулоинтерстициален нефрит намалява.

Производни на пеницилин, цефалоспорини, сулфонамиди, рифампицин, ципрофлоксацин, еритромицин, ванкомицин

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Тиазиди, фуроземид, триамтерен, ацикловир, алопуринол, каптоприл, клофибрат, фенофибрат, Н2-блокери, омепразол, интерферон алфа, фенотиазинови производни, варфарин

Бактериални: стрептококи, бруцелоза, легионелоза, микоплазма, сифилис, туберкулоза, рикетсиоза

Вирусни: причинени от цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, хантавируси, парвовирус B19, HIV

Паразитни инвазии: токсоплазмоза, лайшманиоза

Те са свързани с единичен или двустранен увеит

Остър тубулоинтерстициален нефрит се развива в отговор на най-често използваните лекарства, но много случаи могат да се отдадат на трудно предвидима индивидуална непоносимост. Някои класове лекарства (антибактериални, НСПВС) причиняват остър тубулоинтерстициален нефрит особено често.

Острият тубулоинтерстициален нефрит, причинен от приема на НСПВС, обикновено се развива години след постоянен прием на тези лекарства. Рисковите групи са предимно пациенти в напреднала възраст. Механизмите на развитие на протеинурия, които често достигат нефротично ниво, не са напълно проучени; сред най-вероятните са директните увреждания на гломерулните структури.

Инфекциите и паразитните инвазии, основна причина за остър тубулоинтерстициален нефрит в детска възраст, играят значително по-малка роля при възрастните. Развитието на инфекциозен остър тубулоинтерстициален нефрит се проявява при септични състояния, понякога в интерстициума се образуват микро-абсцеси. Рисковата група за развитие на остър инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит е заразена с ХИВ, пациенти в напреднала възраст, пациенти със захарен диабет и също получава цитостатици или имуносупресори.

Остър тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при системни заболявания: болест и синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, особено при саркоидоза.

Специално изпълнение на остър тубулоинтерстициален нефрит, понякога с изключително бързо влошаване на бъбречната функция, което е типично за интрареналната артериална емболия на холестеролни кристали, отделени от липидния детрит от ядрото на атеросклеротичните плаки, разположени в коремната аорта и бъбречните артерии. Освобождаването на холестеролни кристали в кръвта се нарушава от целостта на фиброзния капак на атеросклеротичната плака по време на ендоваскуларни процедури, включително ангиография, както и травма и предозиране на антикоагуланти.

В случаите, когато причината за острата остеопатия-интерстициален нефрит не е определена, това говори за идиопатична форма на заболяването. Описан е специален вариант на идиопатичен тубулоинтерстициален нефрит в комбинация с остър увеит (едностранен или двустранен). Болестта често се развива при юноши и млади жени.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми на остър тубулоинтерстициален нефрит

Симптомите на острия тубулоинтерстициален нефрит са представени от симптоми на остра бъбречна недостатъчност (особено олиго и анурия) и неспецифични симптоми - треска.

Лекарства остър тубулоинтерстициален нефрит

За диагностициране на етиологията на лекарството остър тубулоинтерстициален нефрит е много важно да се идентифицира така наречената алергична триада:

  • висока температура;
  • макулопапулозен обрив;
  • Артралгия.

Симптомите на медикаментозния остър тубулоинтерстициален нефрит зависят от лекарството, което е причинило бъбречно увреждане.

Острият тубулоинтерстициален нефрит, свързан с приема на бета-лактамни антибиотици (особено метицилин, почти никога не се използва), се характеризира с комбинация от лекарството алергична троичност със симптоми на бързо нарастващо влошаване на бъбречната функция. Приблизително 1/3 от пациентите се нуждаят от хемодиализа.

Етиологията на дозата на острия тубулоинтерстициален нефрит, особено ако вече е настъпила остра бъбречна недостатъчност, потвърждава приема на лекарства често дълго, непосредствено преди началото на заболяването и изключва други причини за бъбречно увреждане.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Остър тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания

При пациенти със саркоидоза развитието на остра бъбречна недостатъчност е описано в присъствието на големи количества саркоидни гранули в бъбречния тубулоинтерстиций. Този вариант на бъбречно увреждане обикновено се наблюдава при проява на клиничната активност на заболяването.

Холестеролната емболия на интрареналната артерия се третира като специално изпълнение на исхемична бъбречна болест. В допълнение към подчертаните нарушения на бъбречната хемодинамика, холестероловата емболия причинява развитието на остър тубулоинтерстициален нефрит, който се характеризира с преобладаване на еозинофили във възпалителния инфилтрат. Характеризира се с олиго- и анурия, подчертано повишаване на кръвното налягане, болка в лумбалната област. В същото време целта на бъбречната артерия холестерол емболия често се появяват артерии на долните крайници (характеризиращи се с типична исхемична болка) артерии на червата и панкреаса (симптоми на "коремни жаби" и остър панкреатит, съответно), както и кожата. Холестеролна емболия на кожните артерии, придружена от Lived reticularis и образуване на язви на предмишницата. Бъбречна недостатъчност настъпи при масивна холестеролна кристална емболия, в повечето случаи практически необратима.

Най-характерният клиничен признак на бъбречно тубулоинтерстициално разстройство, свързано с употребата на китайски билки, съдържащи аристохолова киселина, е бъбречна недостатъчност с различна тежест.

[19], [20], [21], [22]

Идиопатичен остър тубулоинтерстициален нефрит

Клиничната картина е жажда, полиурия, постепенно свързване на симптоми на бъбречно увреждане, както и треска, загуба на тегло. Предният увеит предотвратява или се появява едновременно със симптоми на бъбречно увреждане.