Медицинска експертна статия

Главният лекар на родилния дом е отговорен за организирането на ваксинацията срещу туберкулоза (началник отделение).

ваксина

Разпределя най-малко две медицински сестри, които да бъдат обучени в техники за прилагане на ваксини, които трябва да се извършват на базата на едно от родилните болници под наблюдението на туберкулозен диспансер; медицинските сестри не могат да бъдат ваксинирани без специалното си свидетелство за обучение. Документът е валиден 12 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ваксинация срещу новородена туберкулоза

Ако посоката на обмен на педиатричната клиника (сметка N 0113/a), акушер-гинекологът (клон) посочи в датата си интрадермалната ваксинация, поредицата ваксини, срока на годност и името на производителя на института.

Родилният дом (клон) трябва да предупреди майката за локална реакция, при която детето трябва да бъде показано на участъков педиатър. Поставете реакцията категорично забранено да боравите с каквито и да е разтвори и смазвайте с мехлеми.

Ваксинацията в родилното отделение (патологичен отдел) е разрешена в къщата в присъствието на лекар, тя се провежда сутрин, поставяйки ваксинация, създадена в специална стая. В деня на ваксинацията, за да се предотврати замърсяването, не трябва да се извършват други парентерални манипулации на детето, включително изследване за фенилкетонурия и вроден хипотиреоидизъм. Новородените получават ваксината срещу хепатит В на първия ден от живота, а също и на възраст от 1 месец, което не влияе върху ефикасността и безопасността на BCG ваксинацията. Допълнителни профилактични ваксинации могат да се правят на интервали от поне 2 месеца преди и след ваксинация срещу туберкулоза. Добивът е възможен един час след инокулацията, ако няма реакция.

Децата, прехвърлени от болницата в кабинета за медицински сестри от второ ниво, трябва да бъдат обучавани преди изписването. Деца, родени от родилен дом и новородено, което не е било ваксинирано, ваксинацията се извършва в педиатрична клиника (в детското отделение в FAPS) от специално обучена медицинска сестра (фелдшер), ако документът е валиден 12 месеца, от момент на обучение. Ваксинацията у дома се разрешава в изключителни случаи с решение на Комисията с подходящо вписване в медицинската карта.

Инструмент за ваксинация на новородено

  • Хладилникът за съхранение на BCG и BCG-M ваксина при T ° не е по-висок от 8 °.
  • Спринцовки за еднократна употреба за 2-5 ml за разреждане на ваксината - 2-3 бр.
  • Напръскайте туберкулин с тънка къса игла с къс наклонен разрез - не по-малко от 10-15 парчета. В един работен ден.
  • Инжекционни игли N 0340 за ваксинация - 2-3 броя.
  • Етилов алкохол (70%).
  • Хлорамин (5%) - приготвя се в деня на ваксинацията.

Сухата ваксина се разрежда непосредствено преди употреба със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид, приложен към ваксината. Разтворителят трябва да бъде бистър, безцветен и без чужди примеси. Вратът и главата на ампулата се избърсват с алкохол, мястото на запечатване (главата) се отрязва и счупва с пинсета. Тогава те забелязаха и откъснаха гърлото на ампулата и увиха отрязания край в стерилна салфетка.

Всички предмети, необходими за интрадермална ваксинация, трябва да бъдат маркирани и съхранявани под ключалка в отделен шкаф. Използването им за всякакви други цели е строго забранено.

Реваксинация срещу туберкулоза

Тестът на Манту и реваксинацията се извършват със същия състав на специално обучени вторични здравни работници от детската поликлиника, обединени в екипи от 2 души. Съставът на бригадата и графиците за тяхната работа се съставят ежегодно въз основа на заповедта на главния лекар на поликлиниката.

Пробите се поставят от една медицинска сестра, тестовете за оценка също трябва да се вземат от член на екипа, а ваксинациите, в зависимост от натоварването, се извършват от една или две медицински сестри. По време на работа, свързана с кооперативното медицинско съоръжение за насипни туберкулини и реваксинация, неговите функции включват подбор на деца в пробата и организация на ваксинационния поток, подбор и насочване към туберкулозен специалист, който се нуждае от проследяване, документиране, писане на доклади Лекари Детски и юношески институции, областни служители Rospotrebnadzor и контрол на туберкулозата работят на земята.

Медицинското обучение на персонала се провежда в туберкулозни диспансери, които издават сертификати, разрешение за извършване на туберкулинов тест и реваксинация. Всяка туберкулозна аптека трябва да бъде възложена на лице, отговорно за ваксинацията, което отговаря за надзора на областните екипи, методическа помощ и реваксинация на незаразени лица, влизащи в контакт с пациенти с активна туберкулоза (MBT + и MBT-).

За пълното покритие на контингентите трябва да има антиваксинация, както и качествени отговори за реваксинация: първични клиники, централни и областни болници, амбулаторни клиники, областни педиатри, главен лекар ТБ аптеки, главен лекар Медицински и епидемиологичен център и лица, пряко изпълняващи тази работа.

Устройство за реваксинация и изпитване на Mantoux

  1. Bix с капацитет 18 х 14 см за вата - 1 бр.
  2. Стерилизатори - стилизиране на спринцовки с обем 5,0; 2,0 g - 2 бр.
  3. Спринцовки 2-5 - грам - 3-5 бр.
  4. N 0804 игли за извличане на туберкулин от флакон и за разреждане на ваксината - 3-5 бр.
  5. Анатомична пинсета с дължина 15 см - 2 бр.
  6. Пила за отваряне на ампули - 1 бр.
  7. Милиметрова прозрачна линийка с дължина 100 мм от пластмаса - 6 бр. Или специални стремена.
  8. Флакони с лекарства с обем 10 ml - 2 бр.
  9. Бутилка с обем 0,25 - 0,5 литра. За дезинфекционни разтвори - 1 бр.

Комплектът за туберкулинов тест и бустер ваксина трябва да бъдат отделени и съответно етикетирани. Една стерилна спринцовка с туберкулин или BCG ваксина може да се прилага само на един човек. Необходими са един ден работа в екип, 150 спринцовки за туберкулин за еднократна употреба и 3-5 спринцовки с тегло 2-5 грама с ваксинални игли. За годината броят на спринцовките и иглите се планира въз основа на броя на хората, реваксинирани: за ученици от първа година 50%; 9-та година - 30% от учениците.

В лекуващия лекар за картографиране на деня на ваксинацията (реваксинация) По-нататъшно въвеждане чрез определяне на резултатите от термометрията трябва да бъде поставен дневник, целта на приложението на BCG (BCG-M), като се посочи методът на приложение (интрадермално) доза (0,05 или 0,025 ) серия, номер, дата на изтичане на срока и производителя на ваксината. Информацията за паспорта на лекарството трябва да бъде прочетена от лекаря лично на опаковката и бутилките с ваксини.

Преди реваксинацията лекарят ще информира родителите за локалната реакция към ваксината. Ваксинацията у дома е разрешена в изключителни случаи с решение на Комисията, което следва да бъде записано в медицинска карта; Ваксинацията се извършва в присъствието на лекар.

Наблюдение на ваксинирани и реваксинирани

Наблюдения на ваксинирани и ваксинирани, извършвани от лекари и медицински сестри общо здраве, които след 1, 3, 6, 12 месеца трябва да проверят присадката срещу изписването на нейния размер и характер (папули, пустули с кора, със или без подвижен, подгъв, пигментация и така нататък). Тази информация трябва да бъде записана във формуляра за регистрация (N 063/y и N 026/yy организиран, в N 063/y и в развитието на историята (Формуляр N 112) в неорганизиран.

В случаите на развитие на усложнения, информация за техния характер и размер се записва в счетоводните формуляри NN 063/y; 026/y и ваксинирани се изпращат на туберкулоза. Ако причината за усложненията е нарушение на техниката за прилагане на ваксината, трябва да се вземат мерки за тяхното отстраняване на място.

Диагностика на туберкулоза и алергии след ваксинация

Туберкулиновата диагностика се използва за избор на контингенти, които да бъдат реваксинирани, както и за първични ваксинации, дадени на възраст над 2 месеца. Използва се интрадермален туберкулинов тест на Mantoux с 2 туберкулинови единици (2 TE) пречистен туберкулин (PPD-L).

Алергенната туберкулоза почиства течност при стандартно разреждане за интрадермална употреба (обработена форма) е разтвор от 2 TE туберкулин в 0,1 ml 0,85% разтвор на натриев хлорид във фосфатен буфер с Tween-80 (стабилизатор) и фенол (консервант).

Однограммовите спринцовки (- еднограммови многократни туберкулинови спринцовки с тънки игли №0415, които се стерилизират след измиване от перилни препарати по метода на сухото нагряване, в автоклав или чрез нагряване в продължение на 40 минути), се използват за теста на Манту. От 0,2 ml ампули печалбата (т.е. две лози) туберкулинов разтвор се прекарва през игла в стерилен памук до 0,1 марки. След отваряне флаконът се оставя да остане при стерилни условия за не повече от 2 часа. Не приемайте изпита Mantoux у дома.

Реакцията на Манту се поставя в седнало положение, зоната на кожата на вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата се обработва със 70% етилов алкохол и се изсушава със стерилна памучна вата. Иглата се нарязва нагоре в горните слоеве на кожата, успоредно на нейната повърхност. След въвеждане на иглата в кожата веднага се инжектират 0,1 ml туберкулинов разтвор от спринцовката, строго според разпределението на скалата. С правилната техника в кожата се образува белезникава папула под формата на „лимонова кора“ с диаметър от 7 до 8 мм.

Резултатът от теста се оценява след 72 часа: линийката (пластмаса) измерва напречния (спрямо оста на ръката) инфилтрат в mm. Забранено е използването на везна, направена от термометър, милиметрова хартия, владетели на рентгенови филми и др. Съобщава се за хиперемия при липса на инфилтрати.

Реакцията се счита за отрицателна (без папула, хиперемия, само 0-1 mm ukolochnaya реакция) несигурна (2-4 mm папула или всякакъв размер без хиперемия инфилтрат) или положителна (папула> 5 mm или везикуларен лимфангит некроза или инфилтрация, независимо от размера), Положителната реакция се счита за слабо положителна (папули 5-9 mm), интензивност средна (10-14 mm), изразена като (15-16 mm), хиперергична (папули> 17 mm, торбичка, некроза, лимфангит).

Интервалът между определянето на отговора на Mantoux и BCG ваксинацията трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици. Въпреки че СЗО препоръчва въвеждането на BCG ваксина без предварително туберкулиново изследване, в Русия BCG се дава само на деца, които имат отрицателна реакция към Mantoux.

Тъй като стандартният туберкулин не прави разлика между инфекциозни алергии и ваксинални алергии, се подготвят проучвания за разработване на такива методи. В Русия е разработен и тестван Diaskintest - туберкулозен рекомбинантен алерген (тест за реакция от типа на Манту), съдържащ 2 антигена, присъстващи във вирулентни щамове на М. Туберкулоза и отсъстващи в щама BCG. Разработени са анализи, които се тестват при деца въз основа на Т-клетъчна секреция на интерферон в отговор на антиген на M. Hominis, инокулиран с M. Bovis BCG.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]