Медицинска експертна статия

Чернодробната кома е най-сериозното състояние, диагностицирано при чернодробна енцефалопатия (PE). PE се разбира като целия спектър от невропсихични разстройства, които се развиват при чернодробна клетъчна недостатъчност или портосистемен кръвен поток.

здравето

Как се развива чернодробната кома?

В патогенезата на чернодробната енцефалопатия и кома има два основни ефекта от ендогенния механизъм на невротоксин и аминокиселинен дисбаланс, което води до развитие на оток и функционални нарушения на астроглията. Сред невротоксините амонякът е от голямо значение, който възниква при намаляване на синтеза на урея и глутамин в черния дроб, както и при портосистемния кръвен поток. Нейонизираният амоняк прониква в BBB в мозъка, инхибира синтеза на АТФ и стимулира транспорта на ароматни аминокиселини. Тези промени водят до увеличаване на афинитета на постсинаптичните 5-НТ1-серотонинови рецептори.

Аминокиселинният дисбаланс се характеризира с повишено съдържание на ароматни аминокиселини в кръвта (фенилаланин, тирозин) и на ниво аминокиселина има намаляване на разклонената странична верига (валин, левцин, изолевцин). Проникването на ароматни аминокиселини в мозъка причинява образуването на фалшиви предаватели, структурно подобни на норепинефрин и допамин (бета-фенилетаноламин и октопамин).

Симптоми на чернодробна кома

Клинични признаци на чернодробна кома са отсъствието на съзнание и реакция на звукови сигнали, болезнени стимули и отсъствието на реакцията на ученика на светлина.

Лечение на чернодробна кома

Нежелано лечение

Пациенти, които страдат от чернодробна недостатъчност, за да се намали производството на амоняк и да се осигури достатъчно енергийна стойност [130-150 kcal/(kghsut)] препоръчват диета с протеиново ограничение от 0,6 g/kg на ден. Въвеждането на медицински препоръки води до намаляване на интензивността на катаболизма и съответно до намаляване на тежестта на хиперамонемията.

При липса на противопоказания за ентерално хранене (липса на кървене от стомашно-чревния тракт и разширени вени IV изследване на хранопровода) се използва ентерална смес (чернодробна помощ, стресстейн, черен дроб на Travasorb и някои други).

Парентералното хранене трябва да включва разтвори, съдържащи аминокиселини с разклонена верига (напр. Аминостеарил-Н-хепа, аминоплазматична хепа, хепасол А).

Лечение на чернодробна кома

Основата на лечението на чернодробната кома е въвеждането на общ набор от терапевтични мерки, насочени към поддържане на жизнените функции на организма и използването на лекарства, които намаляват производството на амоняк и подобряват неговата неутрализация и свързване.

Лактулозата е най-известното и най-често използвано лекарство, което помага за намаляване на производството на амоняк в дебелото черво (режим на лечение - вижте лечение на чернодробна енцефалопатия). Ако не е възможно да се прилага лекарството навътре, 1-2 пъти на ден се предписват клизми с лактулоза (дозите за клизма и поглъщане са еднакви). Една част от лактулозния сироп се добавя към три части вода.

Предписват се антибактериални средства с широк спектър на действие при стандартни терапевтични дози, за да се намали производството на токсини, включително амоняк, в дебелото черво.

Орнитин аспартат (OA) (Hepa-Merz) α-кетоглутарат ornithine (ornithine-α-KG) увеличава амонячния клирънс в черния дроб Hepa-Merz се прилага в доза 2-6 g/ден, интрамускулно или 2-10 g/d интравенозно или 10-50 g/ден интравенозно (препаратът се разрежда предварително в 500 ml инфузионен разтвор, максималната скорост на инфузия е - 5 g/h).

Натриевият бензоат свързва амоняка в кръвта, за да образува хипурова киселина, а също така активира глутаматния обмен за бензоат в периферните хепатоцити. Добавете към доза от 250 mg/kg на ден, възрастни 2-5 g/ден в 3 до 6 приема. Често използван натриев фенилацетат, който също има способността да свързва амоняк, в доза от 250 mg/kg на ден за 3-6 приема, максималната доза на лекарството е 100 ml.

Флумазенил осигурява намаляване на инхибиторните процеси в централната нервна система. При чернодробна кома лекарството се прилага интравенозно през дюза в доза от 0,2 до 0,3 mg, след което се капе при 5 mg/h, последвано от доза от 50 mg/ден.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]