Медицинска експертна статия

Описторхозата е хронична хелминтоза с първична лезия на жлъчната система и панкреаса. При първоначалните деца с силно ендемични огнища инвазията обикновено се случва субклинично и се извършва в по-напреднала или по-възрастна възраст. В областта на ендемията посетителите от неендемични области на описторхоза развиват остър стадий на заболяването с различна тежест, последван от преход към хроничен.

деца

Код на ICD-10

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на OpiTorhos

Описторхозата е естествена фокална инвазия, преобладаваща сред рибите, които консумират риба, но в ендемичните огнища основният източник на инфекция са хората. Инфекцията се появява при ядене на сурови, замразени, осолени, сушени риби от семейства шарани, плодове, чебак, плотва, платика, шаран и др. Инфекцията с описторхоза на коренното население на север достига 80-100% и е свързана с традиционната консумация на неотопляеми силно инвазивни риби. Инфекцията на деца с описторхоза в северната част на Западен Сибир на възраст 8 години достига възраст 80-100%. В басейна на Кама при местни деца описторхозата се открива на възраст 1-3 години, на възраст 14 - 15 години честотата достига 30 - 40%. Привързаността на местното руско население е малко по-малка.

Патогенеза на описторхоза

Патогенезата на хроничния стадий на описторхоза в огнищата на инвазия до голяма степен се определя от многократни многократни инфекции с персистираща клетъчна пролиферация в стените на каналите, органни дървета с холангит, перихолангит, каналикулит с елементи на фиброза, нарушения на жлезите. Дисрегулирането на производството на пептиден хормон води до дискинетични и дистонични нарушения на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника със синдром на болката, холестаза и увредено изпражнение. Алергичните явления в хроничния стадий на заболяването са слабо изразени. Преобладават явленията на имуносупресията, което допринася за усложненото протичане на бактериални, вирусни инфекции и формирането на бактериален транспорт.

[5], [6], [7]

Симптоми на описторхоза

При деца, живеещи в силно ендемични огнища на инвазия, описторхозата обикновено има първичен хроничен ход. Клиничните симптоми се развиват средно и дори в напреднала възраст, причинени от съпътстващи заболявания, интоксикация. В области с умерена ендемичност се съобщава за остро заболяване при деца на възраст 1-3 години под формата на субфебрилна, дясна хипохондриална болка, епигастриум, понякога ексудативни или полиморфни лезии по кожата, катари на горните дихателни пътища и нарушения на изпражненията. Определят се лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб, кръвна еозинофилия до 12-15%, хипоалбуминемия.

Първичните прояви са последвани от повишаване на ESR до 20-25 mm/h, повишаване нивата на алфа2-глобулин, тенденция към анемия и забавяне на развитието. На възраст 4-7 години алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията достига 20-25% на фона на левкоцитоза до 10-12x10 9/l. Средните и по-големите деца 2-3 седмици след масивна инвазия причиняват треска, кожен обрив, белодробен синдром под формата на "летливи" инфилтрати или пневмония, значителни дистрофични промени в миокарда, с особено тежък ход - алергичен хепатит с жълтеница, хепатоспленомегалия . Еозинофилията достига 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, увеличават се алфа 2 и серумните гама глобулини, повишава се активността на трансаминазите, в по-голяма степен алкалната фосфатаза, серумната концентрация на билирубин се увеличава до 25-35 µmol/l поради конюгирани фракции . Острите симптоми могат да се развият постепенно и да достигнат максимум 1-2 седмици.

Хроничната фаза на описторхоза при деца с ендемичен фокус се проявява главно от изразена холепатия, по-рядко от гастроентеропатичен синдром и приблизително 1/3 от децата се характеризират с астеничен синдром. При малките деца се наблюдава забавяне на физическото развитие, намаляване на храненето, нестабилно изпражнение, анорексия, леко увеличаване на черния дроб, рядко болката му при палпация, еозинофилия до 5 - 12%, тенденция към анемия. Във връзка с рецидивиращи инфекции клиничните симптоми достигат максимална възраст от 10-12 години. Преобладават трудностите с трудности, болка в дясната хипохондрия, гадене, нестабилни изпражнения, липса на апетит, която се определя от прехода на хипертоничната дискинезия на жлъчния мехур към хипотоника. Еозинофилията често продължава до 5 - 12%, разкрива тенденция към анемия, хипоалбуминемия. На възраст 14-15 години клиничните прояви на инвазия често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, дискинетичните нарушения на жлъчната система са редки, което изглежда е свързано с развитието на имунитет към паразитни антигени.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификация на описторхоза

При деца с остър описторхозом се различава безсимптомно, елиминира клиничната форма на заболяването с холангитичен, гепатохолангитичен, коремен тиф и бронхопулмонален дизайн, а между хроничната описторхоза - латентни и клинично изразени форми с феномени holepatii (ангиохолитит, гониостатит) Развитието на цироза при деца с описторхоза е правилно свързано с вирусна инфекция.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на описторхоза

Острата описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологична история (консумация на сурови риби от семейство шаран), характерен модел на оптиката (поява на остра фебрилна болест или високо субфебрилно състояние с кожни обриви, миалгия, артралгия, катарални симптоми, пневмония, жълтеница и жълтеница, жълтеница, жълтеница, жълтеница с интоксикация, която има болка); реакции (RNGA, ELISA) с диагнозата описторхоза. Яйцата на описторите във фекалиите и жлъчката се откриват едва 1,5 месеца след инфекцията.

В хроничния стадий диагнозата описторхоза се съобщава и в епидемиологичната история, клиничната картина на холепатия или гастроентеропатия с обостряния и ремисии и астения, при деца с еозинофилия в кръвта до 5-12%. Диагнозата се потвърждава чрез откриване във фекалиите и в съдържанието на дванадесетопръстника (с ниска интензивност на инвазия само във втората) на паразитни яйца. Ултрасонографията разкрива дискинезия на жлъчните пътища с предимно хипертоничен тип при малки деца и хипотоничен тип при по-големи деца.

[19], [20], [21], [22]