Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Алкохолната нефропатия е свързана с ефектите на хроничния алкохол върху имунната система поради директния ефект на мембранотоксичния ефект върху производството на цитокини и поради регулирането на имунните нарушения в централната нервна система и черния дроб. Важна роля играят антигенната сенсибилизация на алкохолен хиалин, бактериални антигени, ускоряване на репликацията на HCV. Почти половината от пациентите с висцерален алкохолизъм имат HCV-РНК, както и повишаване на концентрацията на ендотоксин на Е. coli, който активира системата на комплемента чрез алтернативен път.

алкохол

[1], [2], [3], [4]

Причини за алкохолна нефропатия

Невъзпалителните нефритогенни фактори варират между "алкохолна" хипертония и аномалии на пуриновия метаболизъм (вж. Нефропатия на Gouty). Рискът от развитие на хипертония се увеличава с увеличаване на консумацията на алкохол и достига до 90% при прием над 35 g/ден. Морфологично алкохолният гломерулонефрит принадлежи към групата на вторичния IgA нефрит, характеризира се с картина на мезангиопролиферативен нефрит (по-често - фокален, по-рядко дифузен).

[5], [6]

Симптоми на алкохолна нефропатия

Симптомите на алкохолната нефропатия се проявяват в симптоми на латентен нефрит: постоянна безболезнена микрокултура, свързана с минимална или умерена протеинурия (по-малко от 2 g/ден).

Остронефритният синдром често се придружава от нарастване на микроскопична хематурия, протеинурия, олигурия и преходно намаляване на CF при повече от 1/3 от пациентите на 1-ия ден след излишък на алкохол.

Хипертоничните и нефротичните форми на алкохолен гломерулонефрит се диагностицират много по-рядко. Нефротичната форма е характерна за бързо прогресиращи и дифузни фибропластични варианти на алкохолен гломерулонефрит. Пуриновият метаболизъм (хиперурикемия, хиперурикозурия) и затлъстяване често се откриват при хипертонична форма на алкохолен гломерулонефрит. Антихипертензивните лекарства контролират задоволително кръвното налягане. Типични за всички форми на алкохолен гломерулонефрит са:

  • мезангиални отлагания на IgA;
  • тежест на бъбречна интерстициална фиброза;
  • наличието на екстракорпорални симптоми на алкохолна болест.

Повече от половината от случаите са открили заболявания като алкохолно чернодробно заболяване (хроничен хепатит, портал за цироза), хроничен панкреатит, алкохолна кардиомиопатия, периферна полиневропатия.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Къде боли?

Форми

Следните клинични форми на гломерулонефрит се различават:

  • скрит;
  • хипертонична;
  • Нефротичен.

[13], [14], [15], [16]

Диагностика на алкохолна нефропатия

Инспекция и физически контрол

Установено е стигмата от алкохолна болест:

  • макроцитна анемия;
  • Контрактура на Дюпюитрен;
  • огромен паротидит;
  • еритема на дланите;
  • гинекомастия.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лабораторна диагностика на алкохолна нефропатия

  • Общ анализ на урината: микрогематурия, протеинурия.
  • Намаляване на скоростта на CF.
  • Кръвен имуноанализ: постоянно повишаване на нивата на IgA.
  • Гиперурикемия, гиперурикозурия.

Инструментална диагностика на алкохолна нефропатия

Използване на ултразвукови, рентгенови и радионуклидни диагностични методи, чернодробна биопсия.

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Различна диагноза

Диагнозата алкохолна нефропатия често се усложнява поради неспецифичността на хематурията и разнообразието от симптоми на алкохолна болест. На първо място, за предотвратяване на урологично свързана хематурия (нефролитиаза, тумор на пикочните пътища, туберкулоза на бъбреците, некротизиращ папилит гноен пиелонефрит) се използва сложна радионуклидна, ултразвукова и рентгенова диагностика.

В следващата фаза на диференциална диагностика на алкохолна нефропатия - разграничаване на горските насаждения от алкохолен гломерулонефрит, остър нефрит, първичен и вторичен IgA-нефрит, псориазис и подагра с нефропатия. Когато алкохолният гломерулонефрит, за разлика от острия нефрит и болестта на Бергер, рядко проявява груба хематурия, хематурията не се свързва с епизод на предишна остра инфекция на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит), а с алкохолни скокове. Често има симптоми на алкохолно заболяване на черния дроб, миокарда, панкреаса.

Биопсията на черния дроб играе важна роля в развитието на алкохолната етиология на гломерулонефрита и при избора на подходяща терапия.

Бързо прогресиращият алкохолен нефрит трябва да се различава от следните състояния:

  • дифузен нефрит при подостър инфекциозен ендокардит;
  • хепаторенален синдром;
  • ендотоксичен шок (вж. остра бъбречна недостатъчност);
  • атематозен нефрит;
  • вторичен LGA-Jade при носители на HIV инфекция (IgA-нефрит, често развит при HIV-инфектирани бели индивиди, характеризиращ се с дифузна екстракапилярна пролиферация и бързо прогресиращ ход).

С кого искате да се свържете?

Лечение на алкохолна нефропатия

Първо, алкохолните напитки трябва да бъдат напълно премахнати, което води до бързо развитие на нефрит в 50-60% от случаите.

Лечението с алопуринол е показано при алкохолен гломерулонефрит с нарушен пуринов метаболизъм, некоординиращо въздържание и диета с ниско съдържание на пурини.

Когато нефротичен и бързо прогресиращ гломерулонефрит образува глюкокортикоиди, цитотоксични агенти, антивирусни средства (за репликация на HCV), но ефикасността на патогенната терапия на алкохолен CGN не е доказана.

Хепатотоксичните лекарства (метилдопа, тиазидни диуретици, ганглиоблокери) трябва да се избягват при предписване на антихипертензивна терапия. Системното използване на бримкови диуретици обостря хиперурикемията, дефицита на калий и калций и съпътстващата портална цироза причинява развитието на хепатореналния синдром. Сред антихипертензивните средства най-предпочитани са АСЕ инхибиторите, ангиотензин II рецепторните блокери, блокерите на калциевите канали, бета блокерите.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Прилагането на редовна интермитентна хемодиализа е трудно поради хемодинамична нестабилност (цироза с портална хипертония, хиповолемия, алкохолна кардиомиопатия, систолна дисфункция), изразен хеморагичен синдром, метаболитни нарушения (дихателна алкалоза, чернодробна енцефалопатия) По-ефективна и сигурна CAPD.

Когато бъбречна трансплантация пациенти с алкохолен гломерулонефрит са увеличили риска от инфекциозни и онкологични усложнения, както и остра чернодробна недостатъчност. При гломерулонефрит, свързан с алкохолна цироза на черния дроб, комбинирана трансплантация - бъбреци и черен дроб.

Прогноза

Курсът и прогнозата на алкохолната нефропатия са относително благоприятни.

Почти половината от пациентите са имали рецидивиращ ход на хроничен гломерулонефрит с обостряния след по-нататъшни алкохолни излишъци и бърза (в рамките на 3-4 седмици) регресия с абстиненция. Едновременно с намаляването на протеинурията, микроскопичната хематурия, хипертонията и нормализирането на ЕС се отбелязват, положителна динамика на синдрома на холестазата (намален размер на черния дроб), нарушения на пуриновия метаболизъм, кардиомиопатия (възстановяване на синусовия ритъм).

Постоянният поток се характеризира с постоянна активност на хроничен гломерулонефрит, който очевидно не е свързан с алкохолни излишъци.

Бърз ход на алкохолна нефропатия, водещ до необратима бъбречна недостатъчност за 1-2. Една година нефрит се среща в 3-6% от случаите - с далечно алкохолно заболяване. Морфологичната основа на този вариант е дифузният екстракапилярен или мезангиокапиларен нефрит. Съществува връзка между бързо развиващия се ход на алкохолен хроничен гломерулонефрит с персистираща вирусна инфекция (HCV), тежко обостряне на алкохолния панкреатит.

Като цяло, 15-20% от пациентите през 10-та година на хроничен гломерулонефрит ще развият краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Критериите за неблагоприятна прогноза за алкохолен хроничен гломерулонефрит включват:

  • персистираща протеинурия по-голяма от 1 g/ден;
  • образуване на нефротичен синдром;
  • постоянна хипертония;
  • дългосрочна (повече от 10 години) консумация на алкохол;
  • HCV репликация.

[22], [23], [24], [25]