Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Нефроптоза (птоза на бъбреците) - патологично състояние на бъбречната подвижност, при което тя се измества от дъното и нейната подвижност, докато вертикалното положение на тялото надвишава физиологичните граници. Нормален диапазон на подвижност в човешкия бъбрек, стоящ в диапазона от 1 до 2 cm в позиция и на височина на дълбоко вдъхновение -. 3 до 5 см. Превишаването на тези параметри предизвика друго име на заболяването - патологична бъбречна подвижност (ren mobile). При пациенти с нефротично заболяване бъбрекът заема както нормални, така и необичайни позиции.

диагностика

Преди повече от четиристотин години Мес (1561) и о. De Pedemontium (1589) е началото на доктрината за нефроптозата, но интересът към нея остава и до днес.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Появата на нефроптоза е свързана до голяма степен с конституционните функции на организма, условията на живот, естеството на работа и други. Разпространението на урологичните заболявания при жените (1,54%) е десет пъти или повече по-високо, отколкото при мъжете (0,12%). Това може да се обясни с особеностите на структурата и функционирането на женското тяло: по-широк таз, отслабване на тонуса на коремната стена след бременност и раждане. Средно нефроптозата се среща при 1,5% от жените и 0,1% от мъжете на възраст 25-40 години и децата на възраст 8-15 години. Патологичната подвижност на десния бъбрек се наблюдава много по-често, поради по-ниското му разположение и слабия вагинален апарат в сравнение с левия бъбрек. В средата на века се предполага, че необичайното изместване на бъбреците може да се дължи на неправилно кръвообращение в тялото, което води до удължаване на съдовия ствол. Освен това периферната тъкан при тези пациенти е по-развита. което насърчава допълнително бъбречно изместване.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за нефроптоза

Редица патогенни фактори допринасят за промяната на бъбречната вагинална система и предразполагат към развитието на нефроптоза. Основните причини за нефроптоза (пропуск на бъбреците) са инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхима, както и рязко отслабване и намален мускулен тонус на коремната стена. В последния случай нефроптозата може да бъде част от спланхноптозата.

Когато бъбрекът се държи в нормално положение, коремните връзки, бъбречното легло, образувано от фасцията, диафрагмата и мускулите на коремната стена и действителният фасциален и мазен апарат играят роля. Фиксирането на десните бъбреци се извършва от гънките на перитонеума, покривайки го отпред и създавайки поредица от връзки. Hepatorenal a lig. Дуоденоренал. Левият бъбрек е фиксиран от лигата. Панкреатикоренале и лигененале. Когато органът е фиксиран, фиброзната капсула е плътно заварена към бъбречното легенче и се присъединява към неговата мембрана при посещение на бъбречната педикула. Част от фиброзните влакна на бъбречната капсула е част от фасцията, която покрива краката на мембраната. Този сегмент на капсулата е lig. Условен наем - играе основна роля при фиксирането.

От съществено значение за поддържането на правилното положение на тялото принадлежи на мазната бъбречна капсула - капсулата на adiposa renis. Намаляването на обема му допринася за нефроптозата и въртенето на бъбреците около бъбречните съдове. В допълнение, правилното положение на органа се поддържа от бъбречната фасция и фиброзните връзки в областта на горния полюс на бъбреците, както и плътната мастна тъкан между нея и надбъбречните жлези. През последните години няколко автори изразиха мнението, че причината за нефроптозата е генерализирана лезия на съединителната тъкан в комбинация с нарушения на хемостазата.

Въпреки старото старо изследване на нефроптозата, все още няма консенсус относно важността на отделните анатомични характеристики за фиксирането на леглото в леглото, като същевременно се поддържа физиологичната подвижност, необходима за нормалната функция.

Специално място в произхода и развитието на наранявания нефроптоза, където поради разкъсване на връзки или хематом в горния сегмент на бъбрека, той се премества от леглото.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми на нефроптоза

За нормална бъбречна функция са необходими стабилност на налягането в ретроперитонеалното пространство и подвижност на органите в лумбалните прешлени. Когато тези условия са изпълнени, кръвообращението се поддържа в бъбреците и настъпва пълен изтичане на урина. Леко увеличаване на обхвата на движение на бъбреците, както ортостатични, така и дихателни, до известна степен променя хемодинамиката на органа и създава условия за изтичане на урина от таза при повишено налягане. Тези промени обикновено са слабо изразени и често не причиняват симптоми на нефроптоза.

Следователно е установено голямо несъответствие между броя на хората с нефроптоза и броя на хората, страдащи от болестта.

Този факт свидетелства за големите компенсаторни възможности на бъбреците, които ни позволяват да говорим за асимптоматичното протичане на нефроптозата. Лекарят често открива увеличаване на подвижността на бъбреците случайно, когато изследва пациента за друго заболяване. Понякога това случайно откритие се превръща в хронологично начало на болестта на нефроптозата, тъй като пациентите и лекарите често започват да обясняват всички съхранявани или развиват симптоми на нефроптоза, нефроптозата току-що е открила тази грешка и е обърнала внимание на неподходящата стъпка.

Симптомите на движещ се бъбрек при липса на промени в неговата хемо- и уродинамика са умерени и леки. Обикновено симптомите на нефроптоза са ограничени до умерена лумбална болка, която се увеличава с физическа активност и изчезва в покой или когато тялото е хоризонтално. Болката е рефлекторна и се причинява от напрежение в нервните клонове на бъбреците и неговата вила. В същото време има обща слабост, намален апетит, чревни разстройства, загуба на тегло, депресия и неврастения.

Напредъкът на нефроптозата в бъдеще води до появата на нови или значително увеличаване на съществуващите симптоми на нефроптоза. Болката може да придобие естеството на бъбречната колика. По това време обикновено се появяват усложнения на нефроптозата: пиелонефрит, бъбречна венозна хипертония, артериална хипертония, хидронефрозна трансформация. В много случаи първият признак на нефроптоза е атака на пиелонефрит, обща макрогематура и артериална хипертония.

Къде боли?

Етапи

  • Степен I: при вдишване долният сегмент на бъбреците може ясно да се усети през предната коремна стена, която отново напуска хипохондрия по време на издишване;
  • Фаза II: целият бъбрек във вертикално положение на човека напуска хипохондрия, но в хоризонтално положение се връща на обичайното си място или осезаемата ръка навлиза в него лесно и безболезнено;
  • III степен: бъбрекът не само напълно напуска хипохондриума, но и лесно преминава в голям или малък таз.

Поради естеството на Ретроперитонеума с различна сила и дължина на бъбречната връзка, птозата не се появява в строго вертикална посока. Органите по време на ретроперитонеалната среща извършват въртене около напречната ос (съдове, бъбречна порта на тялото), поради долния си полюс, приближаващ се към средната ос на тялото, а горният се простира в напречна посока, т.е. бъбрекът е хвърлен назад. Ако тези промени са слабо изразени в нефроптоза етап I, фаза II, въртенето около оста на бъбреците се постига до голяма степен. В този случай бъбречните съдове се разширяват значително и диаметърът им намалява. Накланянето и въртенето на бъбречните съдове води до усукване, характеризиращо се с това, че диаметърът на бъбречната артерия се намалява с 1,5-2 пъти (съответно увеличавайки нейната дължина). Има още по-венозен отток от намалените бъбреци, който е свързан с усукване на главната вена около артерията. Тъй като патологичният орган е компенсиран за увеличаване на степента на флексия по дължината на конвенционалния уретер, така че в стъпка III нефроптоза тази флексия може да бъде твърда и да доведе до устойчиво разширяване на таза и бъбречната чашка поради хроничен изтичане на урина от бъбречното легенче, т.е. за образуване на пиелоектаза.

Етапите на нефроптоза II-III могат да причинят значително увреждане на бъбречната хемопролиферация, уродинамика и лимфен дренаж. Стесняването на бъбречната артерия поради нейното напрежение и въртене причинява бъбречна исхемия и нарушен бъбречен отток води до венозна хипертония по същите причини. Което в комбинация с нарушението на лимфния дренаж допринася за развитието на възпалителния процес - пиелонефрит, в много отношения причинява хроничен ход. Пиелонефритът може да доведе до развитие на сраствания около бъбреците (паранефрит), като същевременно фиксира органа в патологично положение (фиксирана нефроптоза)! Постоянните промени в патологичния обхват на бъбречните движения засягат нервния плексус (парааортален) орган и неговата инервация.

Промените в хемодинамиката и уродинамиката са основните фактори, които създават предпоставките за развитие на пиелонефрит или вазоренална хипертония, което от своя страна формира цялата клинична картина на това заболяване. В допълнение, хемодинамичните нарушения на нефроптозата се характеризират като нарушена уродинамика на горните пикочни пътища. Трябва да се отбележи, че венозната хипертония и исхемията поради нефроптоза могат да доведат до истинска нефрогенна хипертония. Последното често е преходно и зависи от положението на тялото. Често е недиагностицирана или неправилно диагностицирана (вегетативна и съдова хипертония и др.). В този случай артериалната хипертония при тези пациенти е устойчива на лечение.

По-рано се смяташе, че морфологичните и функционални промени в бъбреците по време на нефроптоза са слабо изразени. Това обаче не беше потвърдено в проучване на биопсичен материал на патологично движещи се бъбреци. Най-често срещаните морфологични промени в нефроптозата смятат тиреоидизационните канали и епителната атрофия, инфилтрацията на лимфоидно-хистиоцитни клетки и неутрофили. По-рядко се срещат интерстициална, перигломерулна и периваскуларна склероза, гломерулосклероза. При комбинирана нефроптоза и хроничен пиелонефрит по-рядко се наблюдават стромални и тубуло-стромални, стромални съдови промени. Те се откриват още в първия стадий на заболяването и кратък период от клинични прояви и се считат за индикация за хирургично лечение на нефроптоза.

Фактори, определящи максималната бъбречна подвижност и промени в нейната интраорална хемодинамика:

  • анатомична и топографска вариабилност на мястото на съдовия педикул и неговата посока (възходяща, хоризонтална, низходяща);
  • ограничена структурна и физиологична съдова разширяемост (a.v. Renalis).

Ето защо бъбреците рядко се придвижват в таза, но той се върти около съдовия педикул - определящ фактор за появата на хемодинамични нарушения. Те зависят от ъгъла на въртене във всички равнини, достигащ 70 ° и повече. Хемодинамичните нарушения, които възникват при ротация на бъбреците, са по-изразени, отколкото при пропуск.

I и II стадии на нефроптоза се диагностицират по-често при деца на възраст 8-10 години, III - в по-напреднала възраст.

[24], [25], [26]