Антиепидемични мерки на ендоскопски работни места и гастроентерологични амбулатории във връзка с коронавирус COVID-19

Въз основа на наличните понастоящем епидемиологични данни за разпространението на коронавирус COVID-19 също от асимптоматични индивиди, с потвърден път на предаване чрез капкова инфекция, изпражнения и урина, препоръчваме спиране на планираните ендоскопски процедури на 16 март 2020 г. Това е свързано с висок риск от предаване на инфекцията както на ендоскопския персонал, така и на пациентите. На гастроентерологични работни места препоръчваме да се извършват само остри процедури на следните пациенти:

    ендоскопски изследвания на горната и долната GIT-: GFS и колоноскопия при пациенти с хематемеза, мелена или ентерорагия. При пациенти със значителни тревожни признаци на възможно злокачествено заболяване - анемия, загуба на тегло, нарушения на пасажа.

Пациенти с краткосрочна алгодиспепсия на горния или долния GIT - гадене, повръщане или диария ще бъдат показани за ендоскопско изследване след неуспех на консервативното лечение.

  • Ендосонографски изследвания - само при пациенти със съмнение за онкологично заболяване, при които възможностите за образни изследвания като КТ и ЯМР са изчерпани, и при пациенти с необходимост от хистологизиране на тумора преди планираната онкостатична или хирургична терапия.
  • ERCP преглед при пациенти с остра жлъчна обструкция или признаци на остър жлъчен панкреатит.
  • КОЛЧЕ ние не го считаме за остро представяне, възможно е да се преодолее този период с N-G или N-J сонда. В случай на продължителна извънредна ситуация препоръчваме да се обърнете към нея индивидуално.
  • други - неограничени са всички прегледи, които могат да предотвратят непосредствена заплаха за живота на пациента (напр. извличане на чужди тела)

    • Всички останали "не-остри" пациенти ще бъдат информирани за отмяна на планирани прегледи чрез телефонен контакт или директно при ендоскопията. Препоръчваме да сведете до минимум директния контакт на пациентите с медицински сестри на рецепцията или в гастроентерологичните амбулатории или ендоскопските работни места.

    Резултатите хистологични и цитологични изследвания от всички прегледи (горен и долен GIT, EUS, ERCP), препоръчваме изпращане на пациенти с приложен отчет и препоръки за по-нататъшни действия по пощата на посочения адрес.

    Приложението биологично лечение препоръчваме сервиране в непроменен режим, включително рецепти за BL.

    Консултантска дейност препоръчваме също така да се извършва само по телефона, или от лекар при ендоскопия, или от лекар в гастроентерологична амбулатория.

    Ако ендоскопското работно място няма необходимите лични предпазни средства, препоръчваме изпращането на острия пациент на определено ендоскопско работно място в регионална или надрегионална болница. Препоръчващият лекар ще уведоми работното място, на което изпраща пациента.

    Горната препоръка е валидна поне до 30 март 2020 г., коригирана в зависимост от развитието на епидемиологичната ситуация в Словакия.

    Процедура за лечение на пациент на ендоскопско работно място

    1. Само непридружени пациенти, болногледачи или шофьори ще имат достъп до ендоскопското място, ако състоянието им позволява. Пациентите трябва да носят щит за лице.
    2. Всеки пациент, който ще се подложи на ендоскопска операция, ще бъде стратифициран според риска от потенциална инфекция с вирус COVID-19 въз основа на 3 въпроса
      1. дали е имал през последните 14 дни симптоми като: телесна температура по-висока от 37,5 градуса. С, кашлица, възпалено гърло, затруднено дишане
      2. дали той или член на семейството му е имал през последните 14 дни контакт с положителен пациент и COVID-19
      3. или през последните 14 дни е бил в страна с висока честота на заболяването - това се променя епидемиологично, така че ако е неясно, считайте всяка чужда държава за високорискова.

      Според наличните отговори разделяме пациентите на

      • МАЛЪК РИСК - и трите отговора са отрицателни
      • СРЕДЕН РИСК - пациенти със симптоми, но без контакт с положителни. лица и без престой в чужбина - пациенти без симптоми, но с история на контакт или престой в чужбина
      • ВИСОК РИСК - поне един от симптомите и контакт с позицията. лице или престой в чужбина
      ЗАБЕЛЕЖКА: ако не мога да взема анамнеза, считам такъв пациент за високорисков!
    3. Всеки пациент ще има измерена температура преди изследването.
    4. По време на историята, инструктаж на пациента, подписване на информираното съгласие, както и други допълнителни процедури преди самия ендоскопски преглед, медицинският персонал ще се опита да спазва безопасно разстояние от пациента, т.е. 1 метър и в идеалния случай 2 метра
    5. Напитките и ястията са строго забранени в стаите за прегледи, както и в стаите за описание
    6. Защитно оборудване е: респиратор N95/FFP2/FFP3, ръкавици, шапки, очила или щит, защитна хирургическа рокля. В отделни случаи с липса на FFP2/3 респиратори хирургически завеси също могат да се използват при пациенти с нисък риск.

    ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЗАЩИТНО ОБОРУДВАНЕ:

    1. препоръчваме на всички служители на гастроентерологични работни места да имат воал на лицето си през цялото работно време и респиратори по време на контакт с пациенти.
    2. използването на защитно оборудване зависи от стратификацията на пациента

    НИСКИ РИСК (горен и долен GIT) и СРЕДЕН РИСК (долен GIT)

    шапки, респиратор FFP3/FFP3, ако не са налични завеси, очила, хирургическа рокля, ръкавици могат да бъдат взети под внимание

    СРЕДЕН РИСК (горен GIT) и ВИСОК РИСК (горен и долен GIT)

    шапки, респиратор N95 или FFP2-3, очила или щит, водоустойчива хирургическа рокля, 2 чифта ръкавици (долна и втора горна - за покриване на китките до роклята)

    дезинфекцирайте ръцете си преди всяка употреба на лични предпазни средства - в идеалния случай с алкохолен разтвор

    ЛИЧНО ОБЛЕКЛО: първо шапките, после палтото, после маската, после очилата и накрая ръкавиците

    ИЗХВЪРЛЯНЕ НА ЛПС: първо сгъваме ръкавиците, след това палтото, след това очилата, после воала и накрая покривката за коса след разглобяване на защитното оборудване, ние отново дезинфекцираме ръцете

    Всички защитни средства (с изключение на очила) трябва да се изхвърлят след всяка ендоскопска процедура.

    Можете да намерите нагледно приложение за това как да носите и сваляте защитно оборудване на: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

    Препоръка за дезинфекция на устройства

    1. ако на работното място има автоматичен дезинфектор, той трябва да се използва приоритетно след всеки преглед
    2. препоръчваме да използвате еднократни аксесоари, които винаги изхвърляме след изпълнение
    3. при пациенти със среден и висок риск от инфекция с COVID-19 препоръчваме облъчване на стаята с UV излъчвател след всеки преглед и извършване на повърхностна дезинфекция.

    Тези ограничения и препоръки могат да бъдат актуализирани в съответствие с текущата епидемиологична ситуация.

    Подготвено от:
    MUDr. Д-р Йозеф Зан
    Док. MUDr. Д-р Зузана Зелинкова
    Проф. MUDr. Д-р Тибор Главати.

    становище

    БЛАГОДАРЯ

    От името на Словашкото гастроентерологично дружество SLS бих искал да благодаря на всички, които Можем да направим повече в превенцията на колоректалния рак в Словакия вече са подкрепили. Вярвам, че заедно вдъхновяваме и други институции или индивиди.

    Наистина оценяваме, че не сте безразлични към тази тема и решихте да допринесете заедно с нас за промяна на настоящото състояние.

    Благодарим ви, че ни помогнахме да направим повече в борбата с рака на дебелото черво, нашите пациенти разчитат на вас.

    С уважение и приятелски поздрави,

    Проф. MUDr. Д-р Тибор Главати.,
    Научен секретар на Словашкото гастроентерологично дружество