Чревната непроходимост, технически илеус, е състояние, при което поради различни причини чревното съдържимо не може да се движи в червата. Това е едно от внезапните коремни събития, наричано още остър корем.
Бихме могли да разделим всички причини за чревната непроходимост на три групи. Първата група включва заболявания, които причиняват запушване на чревния лумен. Има пречка за движението на чревното съдържимо и затова говорим за механична обструкция, механичен илеус. Във втората група има заболявания, които причиняват нарушение в движението на чревната стена, в перисталтиката на червата. Тези заболявания водят до паралитичен илеус. В третата група има хранително разстройство на чревната стена и поради това се нарича съдов илеус.
Намиране на причината
Механичният илеус се причинява от механична обструкция Това състояние обикновено трябва да се лекува хирургично, за да се премахне препятствието. Запушването може да бъде причинено от външна обструкция, запушване на чревната стена или запушване на лумена.
Външна бариера може да бъде причинена от растеж между червата (особено след предишни коремни операции), свита лента (червата навлиза в херниалната торба, докато се свива в шийката на торбата), тумор в коремната кухина (натиска върху червата) от външната страна).
Препятствие в чревната стена най-често се причинява от тумор на червата и възпаление на чревните кухини (дивертикулит).
Причината за запушването на лумена обикновено са чужди тела (погълнати предмети, плодни костилки - в някои региони на Словакия черешите често се ядат с камъни), паразити, твърди изпражнения (фекалии).
Клиничният ход зависи от степента и местоположението на обструкцията. Ако има пречка в началните части на тънките черва (висок илеус), курсът е драматичен - болки в корема, подобни на колики, спиране на изпражненията и вятъра и ранно повръщане, чието съдържание е по-скоро жлъчно. При нисък илеус, който засяга дебелото черво, симптомите не са толкова силни, болката продължава няколко дни, повръщането може да отсъства, но след като се появи, има фекалоиден характер.
Пълна или частична
Обструкцията може да бъде пълна с остър ход или частична, когато ходът на заболяването е хроничен и симптомите се увеличават само бавно. Запушването може да бъде и временно, когато бримките на тънките черва са „огънати“. Реакцията на червата към препятствието е в първите етапи усилие за преодоляване на препятствието и следователно активността на червата се увеличава. Това се проявява с повишена перисталтика, която може да се чуе по време на локално изследване на корема като специфични тонове. В зависимост от височината на отлагане и състоянието на непропускливост, червата рано или късно ще бъдат изчерпани, перисталтиката отслабва, докато най-накрая се чуе „мъртвото мълчание“. Чревното съдържимо, течността и газовете се натрупват над бариерата. Ако това състояние не бъде разрешено, ситуацията за организма продължава да се влошава. Той губи течности, което означава намаляване на циркулиращия обем в кръвоносните съдове, намаляване на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на чревната стена и допълнително увреждане на чревната стена. Увеличаването на обема над бариерата също допринася за влошаване на кръвоснабдяването на чревната стена, тъй като повишеното налягане кара съдовете в чревната стена да се компресират. Чрез повръщане тялото се опитва да намали това налягане. Увреждането на червата води до проникване на бактерии и токсини в коремната кухина.
Изключване на други диагнози
Диагнозата на обструкцията се основава на анамнеза: коремна болка, повръщане, спиране на изпражненията и вятъра, „подут“ корем, загуба на тегло, предишни операции (сраствания), херния. По време на прегледа пациентът е дехидратиран, има по-ниско кръвно налягане и по-бърз сърдечен ритъм. Чуйте характерните тонове на хиперперисталтика, коремът е с форма на барабан. Може да е осезаем тумор или възпалително черво. Винаги трябва да се направи изследване на ректума (изключване на тумор в ректума) и рентгенова снимка на корема (за предпочитане стояща). Изображението показва нивата на течности в разширеното черво с въздушни мехурчета над тази течност. Ултрасонографията или компютърната томография могат да помогнат за разкриване на причината за запушването (тумор, възпалително черво). Лабораторните тестове са важни за оценката на вътрешната среда на пациента и впоследствие за предоперативната подготовка.
При лечението е необходимо да се коригира вътрешната среда на пациента преди операцията, да се компенсира загубата на течности, да се аспирира течността от стомаха (чрез сонда, вкарана през носа). Следва операция за отстраняване на препятствието. Това означава прекъсване на срастванията, премахване на херниалната торбичка, механични препятствия в червата, отстраняване на тумора заедно със съседната част на червата, отстраняване на увредената част на червата. Понякога се доближаваме до многоетапна операция. На първия етап червата над препятствието се извежда до коремната стена като изход. Във втория етап, след подобряване на цялостното състояние на пациента, препятствието се отстранява дори с отмяната на оловото. По изключение продължаваме консервативно (без операция) в случай на непълно затваряне и цялостното състояние на пациента се подобрява (в случай на сраствания, в случай на дивертикулит).
В съдовия илеум съдовете, които подхранват червата, са затворени. Това затваряне може да бъде пълно или само частично, в зависимост от това кои субективни трудности и степента на увреждане на чревната стена се развиват. И тук има увреждане на червата, пренасяне на бактерии и токсини в корема и възпаление на перитонеума. На по-късен етап през ректума може да премине тъмночервена кръв със слуз.
При съмнение за съдов илеус търсим сърдечни дефекти (възможност за отделяне на кръвни съсиреци), за състояния с нарушение на кръвосъсирването (повишено съсирване) вземаме предвид общата артериосклероза (възрастните хора).
Дори в съдовия илеум целта на операцията е да се отстрани засегнатата част на червата. В по-голямата част от случаите степента на увреждането е голяма и следователно след операции пациентите страдат от хранителни разстройства (недостатъчна площ на червата за усвояване на хранителни вещества).
Паралитичният илеус се причинява от увреждане на нервните окончания в чревната стена. Причината може да е системно заболяване с поглъщане на определени лекарства, с ниски нива на калий в кръвта, със септицемия (бактериите присъстват в кръвта), с уремия (в кръвта има много азот). Други причини могат да бъдат възпаление на бъбреците, фрактура на таза или гръбначния стълб, възпаление на коремната кухина, коремна травма и други. Важно е да се разграничи паралитичният илеус от механичния илеус, тъй като паралитичният илеус не се оперира и процедурата е консервативна. Това разграничение понякога е много предизвикателно, особено за възрастните хора.
Целта на лечението на паралитичен илеус е да се лекува основното заболяване, което го е причинило, както и да се лекува самата обструкция. Това означава коригиране на вътрешната среда, изсмукване на течност от червата, за да се предотврати нейното разпространение и по този начин допълнително увреждане, прилагане на лекарства, които насърчават чревната перисталтика.
Повечето състояния, които завършват с чревна непроходимост, самите пациенти са трудни за контрол. Но можем да направим нещо. Препоръчително е да се подлагате на профилактични прегледи, за да увеличите възможността за ранно откриване на рак на червата, да планирате операция на платното и да не чакате евентуално удушаване на червата, правилен начин на живот и лечение, за да забавите процеса на артериосклероза и особено да не чакате тежки симптоми на обструкция.