Атопичната екзема е хронично възпалително заболяване на кожата, причинено от анормален имунен отговор на организма към различни вещества от външната среда. Този отговор води до развитие на екзема, характеризираща се със суха и възпалена кожа, която сърби интензивно. Тогава такава променена кожа е по-податлива на сенсибилизация от хранителни алергени или вещества от външната среда. Курсът на атопичната екзема се характеризира с периоди на влошаване на екземата с периоди на значително подобрение до пълно възстановяване.
Причини за атопична екзема
Основните причини за атопичната екзема са от различно и за съжаление понякога непознато естество. При кърмачетата произходът му често се свързва с хранителни алергии, при по-големите юноши и възрастни срещаме алергии към полени, прах, акари и други инхалационни алергени. Все още не е известно точно защо някои хора развиват атопична екзема в отговор на алергени от околната среда, докато други развиват алергии, напр. за храна. Счита се обаче, че това състояние се дължи на комбинация от генетични промени, промени в структурата на кожата, фактори на околната среда и имунологични фактори.
Генетични фактори и атопична екзема
Атопичната екзема съдържа силен генетичен компонент. Екземата се среща при до 60% от пациентите с увреждания на един родител и при 80% от пациентите с увреждания и на двамата родители. От генетичните изследвания е известно, че предразположението към атопична екзема по-често се наследява от майката.
Структурни кожни промени и атопична екзема
Аномалии в структурата на кожата се наблюдават при лица с атопична екзема. При атопиците се наблюдава значително увреждане на функцията на кожната бариера.
Какво всъщност означава това?
Кожни клетки, т.нар корнеоцитите, в кожата на пациенти с атопична екзема, са по-малки от корнеоцитите при здрави индивиди, което означава, че на повърхността на кожата не се образува стегнат слой клетки, а слой с пролуки между съседни корнеоцити. В същото време в атопиците в повърхностните слоеве на кожата е открито намалено количество кожни липиди, което води до намалена способност на кожата да задържа вода и в същото време по-бързото й изпаряване във външната среда. Резултатът от тези промени е нарушение на хидратацията на кожата и намалена способност за възстановяване (регенериране) на кожата, което се проявява клинично от суха и олющена кожа. Такава повредена кожа не е в състояние да устои в достатъчна степен на действието на различни вещества отвън, с течение на времето нейната защитна бариера се проваля и кожата по този начин става пропусклива за вещества от външната среда, които улесняват сенсибилизацията.
Имунологични фактори и атопична екзема
При хора с атопична екзема срещаме свръхчувствителност, т.е. j. с преувеличен имунен отговор на организма към общи вещества от външната среда. Тази анормална реакция води до повишено производство на IgE антитела срещу определен алерген или група алергени. IgE антителата също са спусък за биохимичните процеси в организма, които водят до възпаление на кожата, астма или алергичен ринит. Повишени нива на IgE са открити при до 80% от атопиците, но повишени нива не са наблюдавани при 20% от пациентите. Това предполага, че IgE не е единственият медиатор на атопична екзема.
Клинична картина на атопична екзема
Усложнения на атопичната екзема
В допълнение към възпалителните прояви на самата екзема, различни усложнения могат да повлияят и върху качеството на живот на атопичен пациент.
Следните са често срещани усложнения:
Инфекции - Пациентите с атопична екзема са по-податливи на кожни инфекции с бактериален, вирусен или гъбичен произход. Кожата на атопика често се колонизира от бактерията Staphylococcus aureus (златист стафилокок), което причинява омокрянето на екземни отлагания с образуването на жълтеникави струпеи. От вирусните заболявания най-често срещаме херпес по устните, вирусни брадавици или мекотели. Присъствието на Candida често се потвърждава от гъбични инфекции.
Сърбяща кожа - Отлаганията на атопична екзема сърбят интензивно. Сърбежът може да е нередовен през деня, но обикновено се влошава през нощта и през нощта поради по-високата температура. Сърбежът принуждава пациента да надраска засегнатите участъци от кожата, което допълнително задълбочава увреждането на кожата, намалява нейната бариерна функция и по този начин позволява по-лесно проникване на алергени и дразнители. Драскането също освобождава възпалителни вещества и това води до по-нататъшно задълбочаване на възпалението. Тъй като чувството за сърбеж и болка се предава през едни и същи нерви, пациентите с интензивно сърбеж надраскват, получената болка носи облекчение от сърбеж и е по-поносима.
Нарушения на съня - Повечето атопични пациенти страдат от нарушения на съня поради интензивен сърбеж на кожните лезии.
Лечение на атопична екзема
Лечението на атопичната екзема е индивидуално и изисква цялостен подход. Етиологията на атопичната екзема предполага, че този вид екзема не може да бъде напълно излекувана и поради това е необходимо да се разчита на рецидив по всяко време при хора без настоящи затруднения. Когато избираме подходящо лечение, ние проследяваме текущото състояние на пациента, интензивността и степента на кожните промени, включително интензивността на сърбежа, и анамнестични данни за текущия ход на заболяването.
Лечението на атопична екзема принадлежи главно на ръцете на дерматолог.
Местни кортикоиди - Те играят незаменима роля в лечението на атопична екзема в продължение на няколко десетилетия. Те имат силен противовъзпалителен ефект, повлияват имунните процеси в кожата, помагат за управление на периода на екзема с най-тежките симптоми и ви позволяват да преминете към безразлично лечение. Поради възможни нежелани реакции, те не могат да се прилагат дълго време.
Локална имуномодулация - Въведете нов модерен външен продукт за лечение на атопична екзема. Те пречат директно на имунните реакции в кожата. Те имат силно противовъзпалително и противосърбящо действие. Има такролимус и пимекролимус, препарати, подходящи за продължително лечение на леки и умерени форми на атопична екзема.
Общо лечение на атопична екзема
Общото лечение е показано в краткосрочен или дългосрочен план. Краткосрочното лечение помага за овладяване на острото огнище на болестта със силен сърбеж на кожата. Въвеждаме дългосрочно лечение в сътрудничество с имунолог при тежки форми на екзема с доказана алергия или имунодефект. Препаратите, използвани в системната терапия, включват антихистамини, общи кортикостероиди и имуномодулиращи или имуносупресивни средства, които повлияват имунните реакции на организма. При тежки случаи на атопична екзема или когато е засегната по-голяма част от тялото, при лечението може да се използва и фототерапия с прилагане на UVA или UVB лъчение.
Заключение
Предпоставка за успешното лечение на атопичната екзема е достатъчно запознаване с етиологията на заболяването, провокативните ефекти, очакваното протичане на заболяването и възможностите за лечение. Ако пациентът разбере самата същност на атопичната екзема, тогава дерматологът успява да накара пациента за дългосрочно сътрудничество и постига, че той с желание променя начина на живот и завършва желания терапевтичен успех.