Ревматоидният артрит (RA) е най-често срещаното възпалително ревматично заболяване. Засяга 0,5 до 1% от населението и се среща 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Това е хронично заболяване, което се проявява във възпаление на ставите, а често и в други органи и системи, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето и очите. Неартикуларните симптоми и усложнения на заболяването са причината, поради която при РА оцеляването на пациентите с болестта се съкращава с 5 до 7 години.
Защото Болестта не е известна, но вродената податливост на болестта и някои фактори на околната среда играят важна роля в нейното развитие. Благодарение на най-новите научни познания, ние знаем болестните процеси, които протичат в засегнатите тъкани. Основното е активирането на клетките на имунната система (особено помощните Т клетки), което задейства производството на вещества, наречени цитокини. Те активират други клетки на имунната система и клетките в тъканите, подпомагат възпалителния процес и по този начин участват и увреждат тъканите. Основните провъзпалителни цитокини са: фактор на туморна некроза, интерлевкин 1 и интерлевкин 6.
Системни автоимунни заболявания
Системните заболявания на съединителната тъкан (SCHS) са хронични общи възпалителни заболявания с неинфекциозен произход. Когато се появят, се използва имунно разстройство, наречено автоимунитет, така че за тях се използва и наименованието системно автоимунно заболяване. По време на автоимунната реакция имунната система се активира и произвежда автоантитела срещу антигени (протеини и техните части), произхождащи от клетките на тялото.
Идиопатични възпалителни миопатии Идиопатичните възпалителни миопатии (IZM) са неинфекциозни възпалителни заболявания на мускулите; принадлежат към SCHS. В допълнение към мускулното възпаление, пациентите с IZM имат и вътрешни органи и се откриват различни видове автоантитела. Основните представители на IZM са дерматомиозит (DM) и полимиозит (PM). IZM се характеризира със слабост, слабост и болка в мускулите на торса, горните и долните крайници. За DM е характерно зачервяване над ставите на ръцете, над лактите и в лицето около очите.
В лабораторията се увеличават ензимите, получени от увредени мускулни влакна. При диагностицирането се използват електромиографско изследване и микроскопско изследване на проба от засегнатия мускул.
Понякога бактериите, вирусите, лекарствата и химикалите също могат да причинят мускулно възпаление. Някои мускулни заболявания (миопатии) не са възпалителни и често са причинени от генетични нарушения. Глюкокортикоиди, имуносупресори, както и медицинска рехабилитация също се използват при лечението на IZM.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит (PsA) е хронично възпалително ревматично заболяване, за което се съобщава, че се среща почти толкова често, колкото диабетът. Проявява се с възпаление на ставите и в повечето случаи също с наличие на кожни лезии с псориазис. Рядко пса са променили вътрешните органи, нервната система или очите.
Псориазисът (наричан на словашки като псориазис) е хронично кожно заболяване, чието име идва от родом от Бърно Хебра през 1841г. По негово време това заболяване, заедно с други кожни заболявания, се означаваше с общия термин псориазис. В по-късния период дори псориазисът се счита за една от формите на проказа (psora leprosa). Може би оттам идват всички страхове от нейната заразност, които са известни от историята. В древното минало всички кожни форми на псориазис са били постепенно описани и потвърдени, че той не се предава, а е генетично обусловен. Засяга около 3 процента от населението, особено кавказците, по-малко чернокожи и е уникален за ескимосите. Псориазисът се проявява с възпалени червени области с прекомерно образуване на сребристи люспи .
Г-н Райт и Мол забелязват, че псориазисът може да бъде придружен от проблеми със ставите през 1973 г. Те посочиха болестта като артрит, свързан с псориазис. По-късно се използва името псориатичен артрит (съкратено PsA).
Артроза
Остеоартритът е невъзпалително заболяване на ставите и гръбначния стълб, което може да има различна причина, но подобни промени в ставите, гръбначния стълб и подобна клинична картина. Остеоартритът засяга ставния хрущял и съответно съседните структури - кост, ставна мембрана, сухожилна обвивка и мускули около ставите.
Това е едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат, най-честите причини за неработоспособност и инвалидност у нас и по света. Засяга жените по-често от мъжете. Засяга до 15% от населението. Най-често се среща при хора на средна възраст и по-възрастни и честотата му постепенно се увеличава с възрастта. При популацията над 65-годишна възраст ОА се диагностицира чрез рентгенова снимка (рентгенова снимка) при до 50% от хората, във възрастовата група над 75 години е при до 80% от изследваните. При възрастните хора е основната причина за болка и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат. Тъй като продължителността на живота се увеличава и общото стареене на населението може да се очаква допълнително да увеличи честотата и разпространението на ОА и по този начин артрозата се превръща в медицински и социално-икономически проблем.
Има две основни форми на заболяването: първичен (идиопатично) a втори, което е резултат от друго заболяване.
Остеопороза
Остеопорозата (тънки кости) е най-често срещаното заболяване на костната тъкан, засягащо приблизително всяка трета жена и всеки седем мъже на възраст над 50 години. Нарича се още „тиха болест“, тъй като се развива без очевидни симптоми в продължение на няколко години и често се проявява като фрактура след минимална травма. При някои пациенти предупредителен знак за болка в гърба, особено между лопатките, при продължително стоене, намаляване на височината или гърбавост.
Най-сериозните последици за здравето от остеопороза са фрактурите. От гледна точка на прогнозата, най-опасната фрактура на шийката на бедрената кост (тазобедрена става) е, тъй като в много случаи това води не само до увреждане, до трайна зависимост на пациента от помощта на другите, но и до смърт . Според световната статистика всеки пети пациент, който е претърпял фрактура на бедрената шийка, умира в рамките на една година: независимо дали директно в резултат на фрактура, следоперативни усложнения или свързано заболяване. Други типични остеопоротични фрактури са вертебралните фрактури, които причиняват силна гръбначна болка и деформации, както и фрактури на китката. Общата им характеристика е, че се появяват при малко натоварване или привидно незначителен удар или нараняване. Смята се, че около 400 000 души в Словакия страдат от остеопороза, от които приблизително 6000 страдат от фрактура на бедрената шийка всяка година. Рискът от смърт от фрактура на шийката на бедрената кост при жените е сравним с риска от смърт от рак на гърдата. Остеопорозата е социално най-сериозното заболяване на опорно-двигателния апарат.
Рискови фактори за остеопороза: женски пол, по-напреднала възраст, ранно начало на менопаузата и менструални нарушения, хирургично отстраняване на яйчниците, вече преодолена остеопоротична фрактура, остеопороза в семейството, слаба фигура, малко движение, заседнал начин на живот, тютюнопушене, по-висока консумация на алкохол и кафе и употреба на някои лекарства.
Диагностика на остеопороза се основава на измерване на костната плътност на принципа на рентгеновата абсорбция. Денситометрията е безболезнено изследване, което може да открие остеопороза преди да се получат фрактури. Прегледът обаче е много скъп, така че е показан само за рискови хора. Остеопоротичните фрактури се диагностицират рентгенологично.
Превенция на остеопорозата: остеопорозата може да бъде предотвратена главно чрез правилния начин на живот, особено чрез достатъчно физическа активност и диета, богата на калций и витамин D.
Лечение на остеопороза: след като се развие остеопороза, е необходимо дългосрочно, понякога доживотно лечение за предотвратяване на фрактури. Прилагат се лекарства, които, от една страна, потискат увеличеното отстраняване на котлен камък и/или насърчават образуването на кости. Остеопорозата се лекува от специалисти: ревматолог, ортопед и ендокринолог. Лечението е концентрирано в остеоцентри (по един във всеки регион) и остеологични клиники.
В светлината на тези тревожни факти, в опит да се помогне на болните и страдащите от последствията от остеопороза, но и в опит да се
за да насочи вниманието на обществеността към появата и последиците от остеопорозата и по този начин да предотврати по-нататъшното й увеличаване, през 2000 г. в Словакия беше създадена организация за самопомощ, доброволна, непрофесионална организация на гражданите, наречена Словашки съюз срещу остеопорозата. (връзка към www.osteoporóza.sk)
Тази неправителствена организация с нестопанска цел работи в цяла Словакия и обединява членове в местни клонове. Седалището му е Националният институт по ревматични заболявания.
Метаболитна артропатия
Подагра и други метаболитни артропатии, характеристики на заболяването, симптоми, диагностика, лечение
Кристално-индуциран артрит Кристално-индуцираният артрит обикновено се проявява като остър моноартрит. Клинично се определя от ограничената във времето продължителност и намирането на микрокристали в ставните структури. Тази група заболявания включва: подагрозен артрит (микрокристали натриев урат монохидрат), ставна хондрокалциноза (калциев пирофосфат дихидрат микрокристали, апатитна болест (хидроксиапатитни микрокристали), клинични синдроми, възникващи от появата на други кристали на кортикостероиди, кристали на кристали.
Arthritis urica е метаболитна артропатия, която е резултат от хиперурикемия, причинена от нарушение на метаболизма на пурините. Засяга предимно мъже на средна възраст за пикник със склонност към хипертония и захарен диабет II. Подагричният артрит се причинява от утаяването на уратни кристали в ставата от пренаситен серум. Кристалите се фагоцитират от гранулоцити. Характерна особеност е много бързото настъпване на силна интензивна болка с подуване в засегнатата става. Пристъп на подагра най-често се локализира в първата метатарзофалангеална става на стъпалото. Възниква остро след травматизъм, операция, поглъщане на големи количества храна, след излишъци от алкохол, хранене. Ставата е подута, зачервена, блестяща и много болезнена. Това е класическа картина на острия моноартрит.
Лабораторни изследвания. Концентрацията на пикочна киселина в серума обикновено се повишава, в синовиалната течност кристалите на пикочната киселина с форма на игла се откриват микроскопски в компенсирана поляризирана светлина. Те са отрицателно двойно пречупващи.
Диагностика. Диагнозата се потвърждава от откриването на кристали на пикочна киселина в синовиалната течност или тофу.
Рентгенови знаци. В хроничния стадий видимите ерозии могат да бъдат най-чести в областта на първата метатарзофалангеална става.
Лечение. Специфичното лекарство за остър пристъп на подагра е колхицин 1 mg на интервали от 2 часа до обща доза от 5-6 mg през първия ден или докато настъпят странични ефекти: диария, гадене. Вместо колхицин могат да се използват високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства. Напоследък биологичното лечение е обещаващо в клиничните проучвания
Ставна хондрокалциноза Тази метаболитна артропатия е определена за първи път от Žit firstan и Siťaj. Характерна особеност е отлагането на кристали на калциев пирофосфат дихидрат в ставния хрущял. От повърхностните слоеве кристалите се освобождават в синовиалната течност. Атаката наподобява подагра, но не е толкова тежка, затова се нарича псевдодна. Най-често срещаната е голяма става (коляно, глезен, китка). Артритният епизод продължава 1-2 седмици и може да се повтори на нередовни интервали.
Лабораторни изследвания. По време на атаката се повишава утаяването на еритроцитите и други показатели за острата фаза на възпалението. В синовиалния излив се откриват кристали калциев пирофосфат дихидрат. Те са правоъгълни или с форма на клуб. В компенсираната поляризирана светлина те се появяват като анизотропни положителни светлоизлъчващи структури.
Рентгенови находки. Типична характеристика е линейното калциране на ставния хрущял.
Лечение. Дават се нестероидни противовъзпалителни лекарства или евакуация на синовиален излив.
Апатитна болест Характеризира се с отлагането на хидроксиапатит в ставите или в непосредствена близост до тях. Проявява се като остър калцифициращ периартрит най-често раменете, по-рядко тазобедрената става, пръстите, китките. Появява се и под формата на тендинит, особено при пациенти на хемодиализа с хронични бъбречни нарушения, при дифузна скелетна хиперостоза. Може да се появи като моноартрит или олигоартрит. Ерозивен артрит се открива главно в раменната става (рамото на Милуоки). Хидроксиапатитовите комплекси, които са диагностично важни при апатитната болест, съдържат калциев фосфат. Те могат да бъдат открити чрез електронна микроскопия, спектрофотометрия, радиологична дифракция, химичен анализ.
Охронотична артропатия Това е генетично обусловено дегенеративно заболяване, което се развива при алкаптонурия, когато в съединителните структури се отлага охронотичен пигмент с последващо откриване на ставния хрущял с относително бързо развитие на тежък вторичен остеоартрит, особено в колянната, тазобедрената и раменната става. В ранния период в коленете се появяват болки в ставите, епизоди на ексудативен моноартрит или олигоартрит. Синовиалният излив има невъзпалителен характер .
Диагнозата се сигнализира от откриването на хомогенна киселина в урината, синьо-кафява пигментация на очните структури, хрущял на ухото, радиологична находка на калцирани междупрешленни дискове.
Детска ревматология
Детската ревматология включва голяма група заболявания, някои от които се срещат изключително при деца, други могат да започнат в детска възраст и да прогресират до зряла възраст. В NÚRCH е създадена детска амбулатория по ревматология, в която изследваме деца не само от непосредствена близост, но предоставяме и консултативни прегледи за детски или регионални ревматолози. В случай на сериозни състояния, ние хоспитализирахме деца в присъствието на родител. Спецификата на нашето работно място е наличието на диагностични изследвания, които позволяват ранна диагностика на ревматични заболявания при деца. Предимството е цялата гама от лабораторни методи за изследване, независимо дали имуногенетични маркери, които се срещат при избрани ревматични заболявания, и имунологични изследвания, които са важни особено при диагностицирането на системни заболявания на съединителната тъкан. Спектърът на антителата срещу артритогенните бактерии е важен от гледна точка на диференциалната диагноза на реактивен артрит, който се среща и в детска възраст.
Важна част от диагнозата е ултразвуковото изследване, което заедно с клиничния преглед разкрива промени в заболяването в областта на ставите много по-рано, отколкото можем да открием чрез рентгенографско изследване. Освен това детето, изследвано ултразвуково, не е изложено на радиоактивно излъчване. По отношение на лечението, ние сме в състояние да лекуваме деца в нашата институция
най-съвременни лекарства. Рехабилитацията на деца е важна и дори една от най-важните части на цялостното лечение. Кратките хоспитализации на деца с родители дават възможност за обучение на родители с рехабилитационна процедура, подходяща за увреждане на ставите.