риск

Какви са рисковете при бебета, родени от майки с диабет?

Новородена майка с диабет

Характеризира се новородена майка с диабет макрозомия т.е. наднормено тегло за прекомерно съхранение на метаболити на мазнини и захар в тялото, повишена честота на вродени малформации, тенденция към типични акушерски и следродилни усложнения (трудови наранявания, дихателни проблеми, ниски нива на захар и калций) и повишена перинатална смъртност.

Тълкуване на термини

Захарен диабет (диабет) - диабет
Гестационен диабет - гестационен диабет
Перинатален период - периодът от първите седем дни след раждането
Полицитемия - увеличаване на червените кръвни клетки и пигмента в кръвта

Как диабетът заплашва майката и новороденото

Бебето на майката с диабет е бебе, родено от майка с диабет, което се е развило преди или по време на бременност. Най-често това е диабет тип 1, по-рядко диабет тип 2. Бременният диабет може да се появи и при бременни жени. Обикновено започва през втората половина на бременността и изчезва малко след раждането.

Всяко неродено бебе трябва да има възможно най-добрите условия по време на развитието в утробата. Кръвообращението на плода е свързано с кръвообращението на майката през плацентата. Кръвта от майката преминава през плацентата към плода и доставя хранителни вещества и кислород. Плацентата не е пропусклива за всички вещества, намиращи се в кръвта на майката. Само вещества, чиито молекули са малки, могат да проникнат през плацентата от кръвта на майката.

Глюкозата (захарта) преминава през плацентата свободно, докато инсулинът не преминава през плацентата. Ако нивото на кръвната захар на майката е високо, тогава нивото на кръвната захар на плода също е високо и кара плода да произвежда инсулин, който обработва захарта.

Ако тези високи нива на захар са по-устойчиви, тогава плодовете растат по-бързо, захарта се превръща в мазнина и също се съхранява. Плодът е голям, вътрешните органи (черен дроб, сърце, бъбреци) също са по-големи от мозъка. След раждането доставката на захар от майката се прекъсва, но производството на инсулин в плода продължава, което води до хипогликемия, т.е. ниски нива на захар в кръвта на новороденото.

В допълнение към ниските нива на кръвната захар, плодът е изложен на вродени малформации, усложнения при раждане и усложнения след раждането. Това зависи от вида на диабета, неговата компенсация и наличието на усложнения на диабета преди и по време на бременност.

Бременност диабет

Гестационният диабет (диабет по време на бременност) се появява по време на бременност във втората и третата му трета и обикновено преминава след раждането. Среща се при 3-4% от всички бременности. Причината за този диабет не е ясна. Някои жени имат аномалии в преработката на захар в етап на покой извън бременността, но не можем да го оценим като диабет.

Причината може да е повишено количество хормони на бременността, произведени от плацентата, които са важни за растежа на плода. Те могат да участват в механизма на диабета по време на бременност. След раждането диабетът обикновено отшумява, но статистически се съобщава, че до 40% от жените, които са имали диабет по време на бременност, ще развият правилен диабет тип 2 в рамките на 15-20 години.

Бременна жена, която е имала гестационен диабет по време на предишна бременност, се препоръчва на диета от началото на бременността и проследяване от диабетолог.

Ако високите нива на захар продължават след раждането, което все още изисква инсулин, тогава не бременността, а редовният диабет е започнал по време на бременност и ще продължи.

Диабетна ембриопатия

Ембрионът е човешкият ембрион. Отнасяме се за плода като ембрион от зачеването до 3-ия месец от живота. Ако ембрионът е повреден през този период, говорим за ембриопатия. Причинява се от отрицателния ефект както на високите, така и на ниските нива на захар, ефектът на веществата, които възникват при усложнението на диабета (кетоацидоза). Такова увреждане се проявява като вроден дефект. В зависимост от това коя част от ембриона е повредена, местоположението и тежестта на грешката също зависят.

Едно голямо новородено е типично за майка с диабет, това обаче не е правило. При жени, които вече имат сложен и дългосрочен ход на диабет преди бременността, е възможно да се приемат съдови промени в плацентата, които водят до намален приток на кръв през плацентата и по този начин до намалено снабдяване с хранителни вещества и кислород. Това води до забавяне на растежа на плода. Така се ражда недохранено новородено.

За нормалното развитие на плода е необходима добра компенсация на диабета не само по време на бременност, но и по време и преди зачеването. Бременността при жени с диабет определено не трябва да бъде случайна. Ако жена с диабет реши да забременее, тя трябва да се консултира с диабетолог за своето решение. Нивата на кръвната захар трябва да бъдат балансирани преди зачеването.

Диабетна фетопатия

Ако отрицателната среда засяга плода през втората и третата третина от бременността, при плода настъпват диабетна фетопатия-диабетни промени. Диабетната фетопатия е най-вече резултат от наличието на гестационен диабет. Бременният диабет не е свързан с вродени дефекти, тъй като се появява, когато органите вече са развити, клетъчното делене е завършено, става само техният растеж.

Говорим за диабетна фетопатия, когато новороденото има набор от симптоми, типични за диабета. Тези симптоми включват:

  • високо тегло при раждане
  • ниска кръвна захар след раждане
  • ниски нива на калций
  • проблеми с дишането
  • типичен външен вид, напоена подкожна тъкан, лобове под брадичката и в главата, зачервена кожа, спукани клепачи, тесни очни прорези, линията на косата е изместена към челото, къса шия - главата сякаш лежи върху гърдите
  • широко дупе
  • може да присъстват неврологични симптоми - раздразнителност, следи на крайниците и брадичката, повишен или намален тонус на скелетната мускулатура

Разбира се, не всички знаци могат да присъстват.

Раждането на новородена майка с диабет

Решението за прекъсване на бременност зависи от компенсацията за диабет и състоянието на плода.

  • Ако нивата на захар са добри, диабетът се компенсира добре и състоянието на плода е също толкова добро, очакват се спонтанни раждания. Не се препоръчва извънреден трансфер.
  • Ако активността по раждане не започне в рамките на определеното време, тогава раждането се задейства от вливане при раждане.
  • Ако плодът или майката са изложени на риск, раждането се прекратява чрез цезарово сечение.

Какво застрашава новороденото по време на раждане

  • Размерът на новороденото го предразполага към раждане. Най-често спонтанното раждане е фрактура на ключицата, което не е сериозно състояние.
  • Раждането с признаци на липса на кислород и появата на синдром на ранна асфиксия може да бъде трудно, още Ранен афиктичен синдром.
  • При добре компенсиран диабет теглото на новороденото при раждане е нормално, при диабет с лоша компенсация обикновено е 4500 g или дори повече.

Следродилни усложнения при новородена майка с диабет

Дихателни проблеми

Тези проблеми са най-честото и сериозно усложнение на диабетната фетопатия.
Те могат да бъдат проява на недостиг на кислород по време на раждане, но те също са свързани с променена сърдечна функция поради неговия размер (така наречената диабетна кардиомиопатия). Те обикновено започват 6 часа след раждането и са с различна тежест.

Синдромът на дихателен дистрес с дефицит на сърфактант е по-често при недоносени бебета на майки с диабет. Още респираторен дистрес синдром.

Диабетна кардиомиопатия

Кардиомиопатията означава променена сърдечна функция. Сърцето на новородена майка с диабет, която не е получила добра компенсация, е голямо и поради това работата му е ограничена. При голяма находка може да възникне сърдечна недостатъчност. Това е преходно състояние, до 4-ия месец от живота размерът на сърцето се нормализира.

Хипогликемия

Намаляването на нивата на захар се дължи на прекъсването на доставката на захар от майката, но все пак на повишеното производство на инсулин при детето. Инсулинът преработва захарта, така че липсва в кръвта. Тежката хипогликемия може да компрометира развитието на вашето дете. Стойностите на кръвната захар трябва да се поддържат над 2,6 mmol/l.

Жълтеница

Децата на майките с диабет имат по-изразена жълтеница от здравите новородени. Много пъти се нуждаят и от обменно преливане. Има няколко причини. От една страна, тези бебета се раждат по-рано и по този начин те имат незрялост в развитието на ензимите, участващи в обработката на жлъчното багрило билирубин.

Друга причина е, че децата при майки с диабет имат по-висок брой на червените кръвни клетки, отколкото здравите деца. Тези червени кръвни клетки се разграждат след раждането и отделят повече жлъчно багрило-билирубин, отколкото тялото може да обработи. Повишените нива на билирубин в кръвта причиняват жълтеница.

Полицитемия

Червеният цвят на кожата на тези деца се причинява от увеличаване на червените кръвни клетки и кръвния пигмент хемоглобин.

При плода тези параметри се умножават, ако страдат от липса на кислород и се опитват да компенсират този дефицит чрез производството на носители - червени кръвни клетки. Понякога нивата на червените кръвни клетки и хемоглобина достигат такива стойности, че новороденото е изложено на риск. Кръвта е много вискозна (плътна), нейният поток в кръвта е забавен, което нарушава оксигенацията на органите. Често се изисква частичен обмен на кръв, т.е.отстраняване на определено количество кръв и заместване с други течности.

Грижи за новородено след раждане

Детето на майката с диабет изисква точни грижи. Днес, с добри акушерски и диабетологични грижи, броят на децата, нуждаещи се от интензивно лечение, е намалял значително.

Мониторинг на кръвната захар - стойности на кръвната захар

Обикновено започваме да наблюдаваме кръвната захар 1 час след раждането, след това на всеки три часа. Стойностите на кръвната захар не трябва да падат под 2,6 mmol/l. Ако гликемията е под нормата, е необходимо навременно и често хранене, дори на всеки 2 часа. Ако нормалните нива на кръвната захар не се осигурят по този начин, тогава инфузиите са подходящи. Нелекуваната хипогликемия може да причини психомоторно изоставане в по-късния живот.

Осигуряване на дишане

Понякога е достатъчно кислород или поддържащо дишане. В случай на тежка дихателна недостатъчност е подходяща изкуствена белодробна вентилация. В този случай детето е настанено в интензивно отделение.

Мониторинг на кръвната картина (главно стойности на червените кръвни клетки и хемоглобина)

В кръвната картина, освен възпалителните параметри, наблюдаваме основно броя на червените кръвни клетки, стойността на хемоглобина. При деца на майки с диабет тези параметри са повишени и допринасят за по-изразена жълтеница, но също така затрудняват дишането и притока на кръв.

Мониторинг на стойностите на калция

Ниските нива на калций могат да доведат до припадъци.

Мониторинг на стойностите на билирубин

Високите нива на билирлирубин причиняват жълтеница и могат да застрашат мозъка на новороденото.

Други мерки включват:

  • Нежно боравене
  • Поддържане на подходяща температура
  • Мониторинг на жизнените признаци

Децата на майките с диабет имат по-голяма загуба на тегло след раждането поради по-голямото съдържание на вода в тялото, която те губят след раждането.

Прогноза

През последните години детската смъртност от наблюдаваната бременност е ниска.

Също така, заболеваемостта е ниска поради доброто проследяване на бременна жена с диабет и добре определен срок. По-скоро присъстват ниски нива на захар и калций, жълтеница, полицитемия. Дихателните проблеми са по-рядко срещани, с изключение на бебета, родени много преждевременно.

Профилактика на заболяванията при новородена майка с диабет

Профилактиката се състои в добра подготовка на майката с диабет за бременност и добра компенсация през цялата бременност.

Добре компенсирана бременна жена е, ако кръвната захар не надвишава 8,35 mmol/l.

Бременна жена с диабет трябва да се наблюдава от гинеколог и диабетолог, трябва стриктно да спазвам предписаното лечение, диета и режим.

В Словашката република се провежда национален скрининг на бременни жени за търсене на гестационен диабет. Скринингът се състои от изследване чрез OGTT - орален тест за глюкозен толеранс. Сутрин жената получава разтвор на глюкоза на празен стомах, а урината се събира 30 минути по-късно и кръвта се изследва два часа след пиене на кръв за изследване на захар.

Въз основа на тези резултати е възможно да се определи дали това е гестационен диабет, други необходими изследвания, диетично лечение или дори нуждата от инсулин.