отиват

Когато се споменава четвъртият стадий на рак, всеки си представя най-лошия сценарий. Наистина е?

Вярно е, че този стадий на заболяването по своята степен и тежест е много по-голямо плашило, отколкото когато се говори за малък тумор, който се оперира и всичко е наред. Обикновено в четвъртия стадий на заболяването пациентът се сблъсква с лечение през целия живот и лекарят всъщност се превръща в негов спътник. Със сигурност е по-сериозно от локалната форма на заболяването.

Като цяло профилактиката спасява животи и жената, която редовно посещава лекар, може да избегне заболяването или да има по-голяма вероятност да се възстанови, ако туморът дойде на първия етап. Но знаем, че това не винаги е така и се казва, че това се отнася „само“ за две трети от пациентите.

Една трета от пациентите са жени, които са в метастатичен стадий на рак на гърдата, което означава, че заболяването е и в други органи, не само в гърдата. От тази една трета някои пациенти са имали метастатично заболяване от самото начало. Друга част са жени, които в началото са имали ранен стадий на рак на гърдата, но след това болестта се е върнала при тях като метастатичен стадий. И сред тях има жени, които са пренебрегнали профилактиката, пристигнали са със закъснение, болестта вече е набрала скорост и е влязла в метастатичен стадий. Някои жени наистина имат фатален късмет и нищо не може да се направи.

Така че въпреки че честно се занимават с превенция, те няма да предотвратят болестта?

Всъщност туморът е толкова агресивен, че за една година може да стигне до грешния етап?

Може да е така. Има различни хистологични подтипове при тумори на гърдата. Точно както ние хората сме различни, туморът изглежда има различни лица. Що се отнася до биологичната агресия, някои са прогностично добри, но за някои от самото начало знаем, че прогнозата изглежда лоша. Тъй като параметрите показват, че туморът ще се държи агресивно. И наистина, това са туморите, при които, въпреки че жената идва с малка бучка в гърдата, вече мислим дали не е напреднала или няма отдалечени метастази, защото знаем, че туморът е такъв.

Колко повече жени с рак на гърдата всяка година?

В коя възрастова категория имате най-много пациенти?

Различно е. Пациентите ми са на възраст между 45 и 70 години, но имам и по-млади и по-възрастни пациенти. По принцип туморът на гърдата може да засегне жена на всяка възраст. Най-рисковият период обаче е около менопаузата, когато настъпват големи хормонални промени, т.е. между 45 и 55 годишна възраст. Има обаче и по-млади пациенти - те са най-вече изложени на риск, а имаме и възрастни жени, за които се твърди, че вече не са изложени на риск, но клиничният опит показва, че понякога те имат и високорискови видове рак.

Говори се за различни рискови фактори или, обратно, защитни, като продължителна употреба на хормонална контрацепция, кърмене или брой раждания. Наистина е?

Да, доказано е. По принцип онези ситуации в живота на жената, които водят до повишени нива на женски полови хормони, т.е. хиперестрогения, се считат за рисков фактор.

Какво точно означава това?

Жена, която има почти менструация и която закъснява за менопаузата, изглежда е била изложена на естроген за дълго време и е с повишен риск от развитие на рак на гърдата. Въпреки че бременността се счита за защитен фактор, нейното значение като защитен фактор намалява с увеличаване на възрастта на първата бременност. И същото важи и за кърменето. Например, ако жената роди на четиридесет години, тялото вече не може да реагира толкова гъвкаво на промените в гърдите, които се случват по време на бременност. Така че да, повече раждания ще предпазят жената от рак, но само ако роди в по-ранна възраст. Подобно е с лактацията. Що се отнася до аборта, не е доказано, че е ясен спусък, въпреки че има рязка хормонална промяна. Ракът на гърдата също е свързан с броя на менструалните цикли, които жената преминава през живота си.

А какво да кажем за генетиката?

Това е друга основна верига, която е свързана с рак на гърдата. Шест процента от всички тумори са генетично инженерни чрез мутация на BRCA1, 2 гена, както Анджелина Джоли имаше. Наследствеността се показва от наличието на рак на гърдата и яйчниците при близки роднини (майка, баба), тумор в двете гърди или тумор на гърдата при мъж или т.нар. тройно отрицателен тумор - хистологично агресивен подтип, при тази група тумори се унаследяват до 20 процента.

В допълнение към хиперестрогенията и генетиката, рисковите фактори включват фактори на околната среда и начина на живот като пушене, йонизиращо лъчение, затлъстяване.

А какво ще кажете за стимулация преди изкуствено осеменяване? Дори в същото време жената приема високи дози хормони.

Имам и пациенти, които са след изкуствено осеменяване с агресивен тип тумор. Това не е единственият причинителен фактор, тъй като има много жени, които са били подложени на ин витро оплождане. И една жена, копнееща за дете, ще направи невъзможното.

Жените, лекувани от рак на гърдата, твърдят, че помнят първото изречение на лекаря за цял живот. Известни ли са изобщо лекарите за това? Как вашите пациенти ще приемат присъдата?

При мен идват пациенти, които вече знаят диагнозата си, така че не съм първата, която ги изправя пред факта, че животът й се е променил. Но го признавам много пъти, например когато отида при млада жена, тогава си казвам, ако бях аз. Това е нещо, за което човек не се подготвя, подобно на родителството, въпреки че не се противопоставя, за разлика от болестта. Трудни разговори са, когато по време на проследяването докладвам на жените, че имат метастатично заболяване. Наясно съм какво ще означава всичко това за тях.

Разликата е, когато трябва да го кажете на по-възрастна, зряла жена или млада жена, която има малки деца у дома?

Няма разлика. Мисля, че защитаваме живота на всички възрасти. Разбира се, за човек е по-трудно, дори по-емоционално ме докосна, когато казвам на млада жена, по-съжалявам. Убеден съм обаче, че когато съм на 65-70 години, пак ще искам да бъда тук за известно време. Всяка възраст е права.

Каква е тяхната прогноза?

Средната преживяемост за хормонално положителни тумори е няколко години. Имаме пациенти, които са били на хормонално лечение от седем до десет години. За тройните негативи е по-малко, една до две години. Някои пациенти не искат да знаят прогнозата си, те оставят живота да тече. Други, напротив. Тогава съм отворен, защото в момента не е проблем да се намери информация в Интернет.

Понякога сте били изненадани от реакцията на пациента, че не сте го оценили правилно?

Мисля, че жените в линейката са смели, малцина ще покажат емоции. Много пъти това е такъв първоначален шок, отнема време, докато човек го приеме. Емоциите и сълзите идват по-късно, пред вратата на линейката.

Шокиращо за мен беше, че открих, че много жени се борят сами с болестта, без техните близки да знаят. Често съпругът или децата нямат представа, че съпругата е подложена на трудно лечение. Вие също се изправяте пред него?

Срещам това. Не знам дали е често срещано, но дори да имаше само три жени, което всъщност е повече, мисля, че това е голям брой. Това е трудна борба и когато жената сама трябва да я изстрада, трябва да бъде изключително трудна. Не знам дали е така, защото се срамуват, което между другото изобщо не е оправдано, но някои жени са възпитавани по този начин. Освен това те не искат да се притесняват и да натоварват обкръжението си, което също е ужасно. Например някои жени се страхуват от това как ще реагира партньорът или децата им, или няма да останат сами, или партньорът им няма да ги остави и затова предпочитат да се наслаждават сами от страх от самотата.

Възможно ли е изобщо? В крайна сметка след химиотерапията жените трябва да са толкова зле, че дори не могат да говорят с много, камо ли да се грижат за домакинството и да се правят, че всичко е наред.

Не мога да си го представя. Мога обаче да си представя онези жени, които зареждат пералнята до последната минута. Не знам обаче дали това не е свързано с настоящата феминизация на обществото. Защото сред тези жени има много хора, които могат да се справят с деца, училище, съпруг, домакинство, някои дори работят, а междувременно отиват на химиотерапия. Защото ние жените сме такива.

Много жени имат затруднено сърце при областните гинеколози, тъй като въпреки че са отишли ​​честно на прегледите, лекарят не забелязва бучката или я омаловажава и болестта стига до етап, който е по-сложен. И тогава онкологът ще ги попита - и къде сте били досега?

Въпреки че е млада жена и лекарят не признава, че ракът може да стои зад него, винаги е необходимо да се мисли за това. Предупредителните знаци никога не трябва да се подценяват. Не бива да се случва.

Какви са възможностите за лечение на рак на гърдата?

Туморите са различни. Те са тези, които реагират на ограничаването на ефектите на естрогена върху тъканите на гърдата. Тогава групата, която отговаря на биологичното лечение, другата реагира само на химиотерапията. По принцип пациентите, които реагират на хормонални манипулации, трябва първо да получат хормонално лечение, освен ако не са изложени на риск от отказ на жизненоважни органи. Когато хормоналното лечение спре да работи, той преминава към химиотерапия. Пациентите, получаващи биологична терапия, могат да я получат или в комбинация с хормон, ако туморът е чувствителен към хормонални манипулации, или да получат биологична терапия с химиотерапия. Винаги изваждаме лечението и предлагаме на пациента онова, с което туморът все още не е влязъл в контакт, към което той не е развил резистентност. И така, първата линия, втората, третата линия на хормонално лечение всъщност е изложена и химиотерапията е включена - първа, втора, трета и следваща линия. И такъв пъзел удължава живота.

Какъв е най-младият пациент, който сте имали?

Най-младият ми пациент с рак на гърдата беше на 27 години. Но имаме и по-млади пациенти.

Имате и пациенти, които отказват конвенционално лечение и преминават към алтернативно лечение?

Да, имам и пациенти, които са решили да се лекуват алтернативно. Всеки има право да избере дали искаме тази или онази опция. Разбира се, не препоръчвам алтернативен път. През повечето време пациентите се връщат при мен в лошо състояние, техните органи често отказват и вече не можем да им предложим нашето лечение.

Има нещо, което пациентите трябва да избягват по време на лечението?

При повечето пациенти не препоръчвам билкови добавки с химиотерапия поради реакциите, които имат с химиотерапията, тъй като не са правени проучвания. Не мога да преценя нито ефекта, нито токсичността. Препоръчвам им обаче да водят нормален живот. Когато танцуват, нека танцуват, когато отиват на пътувания, нека продължават. Например дълбоките масажи не се препоръчват при костни метастази, но в противен случай жените могат да водят нормален пълноценен живот, до степента, до която болестта позволява. Те често са ограничени от задух, болка, усложнения и токсичност на лечението. Но ако се чувстват добре и искат да се радват на живота, нека им се радват, нека да отидат на почивка, нека им се радват.