„От всяка, дори от най-трудната ситуация, винаги е необходимо да се търси решение“, казва MUDr. Мартин Петренко.
Снимка: Katarína Čulenová
Специалист по асистирана репродукция MUDr. Мартин Петренко за опасностите от вируса на HPV, за митовете за конизация, но също и за борбата на чужди центрове за нашите безплодни двойки.
През последните дни пикантна афера отекна с футболиста Ян Хурика (38), чиято бивша любовница, някаква Габриела (25), съди за заразяването й с вируса на HPV. Колкото и да е болезнено, той изисква подходящо мазна сума, според New Time тя е 300 000 евро и той го води пред съда. Футболистът твърди, че това е измислица. Ще се види какви допълнителни последици ще има причината, причинена от леглото, във всеки случай отново е обърнала внимание на вируса, който масово циркулира сред населението и инфекцията ще предаде до 80 процента от хората. Говорихме с MUDr. За проблемите, които вирусът може да причини. Мартин Петренко, CSc., MBA, ръководител на Първа клиника по гинекология и акушерство на LFUK и UNB, ръководител на Университетския център по репродуктивна медицина в болница Antolská в Братислава и главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република за репродуктивна медицина.
HPV вирусът често се нарича венерическа болест. Това обаче не е вярно.
- Да, това не е класическо венерическо заболяване, това е т.нар болест предавана по полов път. HPV вирусът, преведен като човешки папиломен вирус, има редица щамове, няколко от които са високорискови в смисъл, че могат да причинят рак на гениталиите и при двата пола, при жените, особено на шийката на матката.
За щастие те могат да бъдат ваксинирани или намесени, ако вече причиняват някои промени в лигавиците. Те могат да бъдат открити чрез изследване със специален микроскоп, колпоскоп или чрез вземане на тъкан от шийката на матката по време на цитологията. Колпоскопът увеличава оптически изгледа на лекаря към шийката на матката до такава степен, че той може да види всякакви израстъци, папиломи и други промени, които показват наличието на вируса. Трябва да се каже, че често хората дори не знаят, че преминават през инфекция, тъй като тялото им се справя с вируса, напълно го елиминира.
Това е колпоскопия и онкоцитология - коя от тях жените се подлагат на профилактика в резултат на 100% потвърждение или опровержение на наличието на HPV вирус в организма?
- При колпоскопията, освен „търсене“ на израстъци, гинекологът може да оцвети тъканта и с йоден разтвор - подозрителната тъкан ще остане по-лека. В онкоцитологията лекарят взема тампон от шийката на матката и го изпраща в лабораторията. Цитологът, който оценява пробата, може да каже, че вижда клетки, които са променени от присъствието на вируса. По този начин и двата теста могат да показват признаци на HPV, но не сто процента. Това ще покаже само по-нататъшно изследване на цервикалната цитонамазка, което ще се фокусира конкретно върху наличието на щамове на вируса на HPV, причиняващи рак, и дори ще идентифицира отделни щамове. Ако се потвърди и в същото време вече има някои патологични изменения в шийката на матката, на жената се препоръчва да вземе материал от шийката на матката за хистологично изследване, било то от няколко места на шийката на матката, или т.нар. конизация.
Това е малка операция, при която електрическа дръжка се отрязва на дълбочина около половин сантиметър от цялата предполагаема област на шийката на матката и пробата се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. Там те нарязват пробата на тънки филийки и гледат всеки под микроскоп. След това патологът дава присъда дали лекарят е отстранил цялата подозрителна тъкан по време на конизацията, което означава, че нездравословни, променени, вероятно ракови клетки са останали в шийката на матката. Тогава конизацията трябва да се повтори, тъканта трябва да се отстрани от още по-голяма дълбочина, не трябва да се оставя така! И отново тъканта отива, разбира се, към хистологията. По този начин конизацията прави диагностика едновременно, но и лекува. Това е така, защото ако повредената тъкан бъде отстранена с натоварване с вирус, вероятно е тялото да се справи с по-малко количество вирусно съдържание. За жени, които вече не планират да раждат, решението е да се премахне цялата матка.
Не можете просто да вземете малка проба от шийката на матката?
- Да, при колпоскопия се правят само проби от тъкани, които изглеждат повредени, но това е по-малко точен метод. Може да се случи така, че гинекологът да премахне само парче тъкан, в която патологът след това да не намери проблем.
Все още се смята, че след конюгацията жените затрудняват да забременеят или да имат дете. Вярно е?
Преди десетилетия бяха направени конизации само със скалпел, често на дълбочина 2 сантиметра в цервикалния канал, а върху шийката на матката беше поставен специален шев, за да се предотврати кървенето на раната. При такива по-малко нежни процедури може да се случи, че мускулът на шийката на матката, който я държи погребана по време на бременност, е отслабнал. Затова дори в старите учебници беше писано, че конизацията може да бъде рисков фактор за преждевременни раждания или аборти. Днес това вече не е така. Суеверията и слуховете от десетилетия обаче са трудни за изкореняване. По същия начин здравата жена може да стане спонтанна след конизация, без да се подлага на лечение на безплодие.
Което е най-честата причина за безплодие у нас?
- Все по-често и двамата партньори имат проблем, който може да причини безплодие. Това е до 40 процента от случаите. Например, мъжът има неблагоприятна спермиограма, а жената няма редовна овулация или други комбинации от нарушения. Когато такива партньори се срещат, това е наистина неблагоприятно за тяхното лечение, макар и не безнадеждна ситуация. Методите за асистирана репродукция често се използват при тези нарушения днес.
Не обичам да използвам термина изкуствено осеменяване, защото не правим нищо „изкуствено“. Събираме яйца и сперматозоиди по такъв начин, че да премахнем яйцеклетките под ултразвуков контрол от тялото на бъдещата майка и мъжът събира спермата чрез мастурбация. Ако сперматозоидите не са много подвижни, ние ще им помогнем, като ги вкараме в яйцето с тънка игла. Този метод за ин витро оплождане (т. Нар. Ин витро оплождане - IVF) в комбинация с вмъкването на сперматозоиди в яйцеклетките се нарича интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI). Това е метод за ин витро оплождане, често използван в света. По-опростен метод е т.нар вътрематочна инсеминация (IUI), когато прочистените и най-подвижните сперматозоиди се вкарват в матката на жената.
Методите за асистирана репродукция имат медицински, но и юридически точни показания, когато могат да се използват при лечението на безплодие - например мъжко безплодие, ендометриоза, увредени фалопиеви тръби или яйчници и други. Те дори могат да се използват в т.нар идиопатичен стерилитет. Терминът "идиопатичен" означава "без известни причини". В тези случаи дори с най-модерните диагностични методи не можем да определим причината, поради която двойката не може да забременее, въпреки че са здрави от наша гледна точка. Науката обаче се движи напред с мили, така че все още се реже по неизвестни причини. Но, разбира се, никога няма да разберем всичко. И единият факт е да се открие причината, а другият да се знае как да се лекува причината за стерилитета.
Има нещо от чужбина, което все още не е достигнало до нас - методи, на които завиждате на колегите си отвън?
- Що се отнася до методите, европейските граници са отворени, няма нищо, което да попречи на вноса на същите устройства и медицински консумативи, каквито се използват по целия свят. Нашите експерти, лекари, ембриолози, генетици, както и лаборанти и служители на средно ниво постоянно се обучават по най-новите методи, посещавайки конгреси и курсове. Същото е и с лекарствата, фармацевтичните компании се опитват активно да включват най-новите препарати в нашето лечение. Накратко, нивото на нашите центрове за асистирана репродукция е точно същото, както другаде.
Защото, както се казва, „никога не си пророк у дома“, един вид мода под влиянието на рекламата е усилието на някои двойки да потърсят лечение в чужбина. И тъй като асистираната репродукция е икономически изгодна, чуждестранни центрове (особено от Чехия), които се борят за нашите безплодни двойки с техните маркетингови дейности, също вземат активно участие в тази „мода“. За съжаление това е тежка конкурентна борба, която не би трябвало да има място в медицината. Мога да кажа, че като дългогодишен първичен специалист в Бърно и сега основен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република за репродуктивна медицина, разполагам с доста информация в тази област.
А нашите закони? Те не те тласкат?
- Трябва да кажа, че законодателството все още трябва да навакса малко, например нямаме точно определена асистирана репродукция като поле, какво е възможно в лечението и кое не, нямаме национален регистър на асистираната репродукция, но ние работим по това от известно време с правния отдел на Министерството на здравеопазването.замяна на неговото управление. Вярвам, че ще продължим бързо напред. Би било добре и защото световните експерти от Европейското общество за човешка репродукция и ембриология (ESHRE) издават иновативни етични препоръки всяка година, базирани на най-новите познания, за различните методи и ситуации, които трябва да следваме и включим в нашите процедури. Независимо дали става въпрос за даряване на яйцеклетки, сперма, сурогатно майчинство и други подобни.
Но повтарям, нашите експерти на практика са не по-малко сръчни и мъдри от тези от чужбина, въпреки че има известна разлика в броя на децата, родени след методите на асистирана репродукция в различни страни по света. У нас това е само 2 процента, в някои страни е дори 6-8 процента от всички родени деца.
У нас всеки център има определен брой лечебни цикли на месец от конкретна застрахователна компания и циклите няма да им бъдат възстановени. В съседната Чехия няма такова ограничение, напротив, застрахователните компании плащат за един цикъл на лечение повече, отколкото у нас, а също и други методи, които повишават качеството на лечението и които двойките трябва да плащат у нас. Нищо чудно, че в Чехия и други страни на запад от нас по-голям процент от децата се раждат след асистирана репродукция.
Помагате на безплодни двойки, които са все повече, а трябва да сте и психолог. Възможно е да притъпи този проблем по начин след години?
- Лекарят в която и да е област никога не трябва да притъпява темата на начинанието си - тогава нека не прави лекарства. Системата за учене през целия живот в медицината също служи на тази цел. Аз самият се занимавам не само с асистирана репродукция, но и с акушерство, високорискова бременност, оперирам класически и ендоскопски гинекологични операции и ръководя клиника като заместник-ръководител. Нашият отдел по акушерство и гинекология е като „адреналинов спорт“, при който никога не се знае кога раждането или операцията ще се превърнат в патологично състояние, трябва да реагирате за секунда, нещастието може да дойде бързо като лятна буря, така че винаги трябва да сте нащрек. Не мога да си представя "притъпяване" в нашата област.
Преди имах предвид изтръпване в смисъл, че постоянно изпитвате същата душевна болка на хората, които се провалят. Колко е трудно всъщност да кажете на двойка, че вероятно няма да имат свое дете?
- Толкова жестоко твърдение, че „никога няма да имате деца“, никой лекар не трябва да казва на безплодна двойка. От всяка, дори и най-трудната ситуация, винаги трябва да се търси решение. Дори в случаите, когато жената няма матка, която или е загубила по време на операция, или не се е развила, тя може да има така нареченото дете в света. сурогатна майка. Или дори днес, макар и спорадично, децата се раждат след трансплантация на матка.
Науката напредва много бързо, така че никога не трябва да бъдете депресирани от няколко твърдения като - никога няма да имате деца. Вече е отмъстено от няколко колеги, когато една жена по някакво „чудо“ забременява и ражда с него: Е, разбирате ли, докторе - аз съм тук и имам бебе. Така че не знам дали изобщо някога съм използвал такова изречение, по-скоро казвам: Има проблем, ние не обещаваме нищо, но имаме такива възможности и ще направим всичко, за да се случи. По този начин вие изливате доза оптимизъм във вените на нещастните хора. Трябва обаче да бъдем реалисти и да не обещаваме невъзможното.