В днешния раздел ще се спрем на това какви форми на диабетна невропатия познаваме. Въпреки че терминът невропатия най-често се използва за означаване на засягането на нервните окончания на долните крайници, при диабетици може да има и други прояви, произтичащи от засягането на различни нерви в тялото.
От гледна точка на формата на невропатия при пациента, ние различаваме субклиничната и клиничната невропатия.
Субклиничната невропатия означава, че пациентът няма клинични признаци и диагнозата невропатия се поставя „само” при преглед, напр. електромиографското изследване (ЕМГ) разкрива забавяне на проводимостта на двигателните и чувствителните нерви, повишен праг на чувствителност. Ако пациентът развие невропатия (диабетикът има някои проблеми), ние говорим за клинична невропатия.
Все още го разграничаваме в медицината на няколко вида:
• дифузен - симетричен, t. j. разпръснати, които могат да бъдат остри или хронични
• фокусно - асиметрично t. j. местен, депозит
• смесен
Остра дифузна - симетрична невропатия
Тази форма на невропатия се развива бързо, но може и бързо да се обърне. Те включват рядък инсулинов неврит - болезнена невропатия, причинена от началото на лечението с инсулин, с бърз гликемичен контрол. Болката обикновено се локализира в долните крайници, но също така централно и в долната част на торса, особено през нощта и след физическа активност. Пациентите понякога изпитват болка в мястото на контакт на кожата с дрехи или спално бельо. Второто рядко състояние, особено при пациенти с ДМ тип 1, е хипергликемична обратима невропатия, проявяваща се с тежка загуба на тегло, депресия, импотентност, тежка, пареща болка в краката (най-вече през нощта). След коригиране на гликемията (след започване на лечението на DM), тези симптоми изчезват.
Хронична дифузна - симетрична невропатия (сензомоторна и автономна)
Най-честата форма на диабетна невропатия е симетричната сензомоторна невропатия, която засяга чувствителните и двигателните нервни влакна. Ние знаем за безболезнена форма на невропатия (тя може да се прояви като усложнения - диабетно стъпало). Болезнената форма на невропатия се проявява с болка, която може да бъде тъпа, конвулсивна, пареща, жилеща, смазваща и може да се влоши дори през нощта.
Хроничните невропатии включват и т.нар вегетативна невропатия, невъзпалително увреждане на функцията и структурата на периферната вегетативна нервна система, която инервира гладката мускулатура на вътрешните органи, ендокринната и екзокринната тъкани.
Фокална, мултифокална (асиметрична) невропатия
При фокалната невропатия има значително увреждане на един или повече нерви на главата, торса или крайниците. Обикновено се среща на възраст над 50 години при група пациенти с по-голяма продължителност на СД. Може да бъдат засегнати нервите на горните и долните крайници, които са изложени на външно налягане. Засегнатите мускули болят, има частична загуба на инерция и загуба на мускулна маса.
Док. MUDr. Д-р Петер Джакуляк, V. катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Карлов университет и университетска болница Братислава