Принципи на лечение на хиперинсулинизъм чрез операция
- Всяка операция засяга целостта на тялото на детето. Такъв начин на действие е оправдан - дори от правна гледна точка - ако постигнатите ползи далеч надхвърлят рисковете от операцията. Такива съображения за и против се основават на знанията, опита и етичния кодекс на лекаря, който го учи да се грижи за всяко дете, сякаш то е негово.
В случая на хиперинсулинизъм това означава следното:
Фокусна форма на CHI
В случаите на фокална форма на ХИ, степента на успех на операцията е много висока и детето се излекува след една операция (виж: „Списък на публикациите). Пациентът се счита за излекуван веднага след като той или тя няма колебания в нивата на кръвната захар, не страда от диабет, не е необходимо да приема лекарства или да проверява нивата на кръвната си глюкоза.
Дифузна форма на CHI
-
До началото на този век тази форма на ХИ се използва за отстраняване на 95-98% от панкреаса през първите месеци от живота на детето.
По това време възможностите за диагностика и лечение не бяха толкова добри, колкото днес. Въпреки че резекцията спря хипогликемията, тя имаше висока цена: днес знаем, че повечето деца, оперирани по този начин, са развили захарен диабет най-късно в пубертета, което е много трудно за лечение. Следователно, днес дифузната форма на CHI, при която всички островни клетки на панкреаса свръхпродуцират инсулин, се лекува с лекарства. Операцията се извършва само ако, въпреки оптималното лечение, тежка хипогликемия се повтаря или ако страничните ефекти на лекарството не се толерират. В Грайфсвалд почти изцяло премахването на панкреаса вече не е възможно, тъй като ограничената резекция може да доведе и до значително подобрение на нивата на кръвната захар. В момента подходът към резекцията е сдържан.
Нетипични форми
-
Съвсем наскоро установихме, че първоначалното разграничение между CHI и фокални и дифузни форми най-вероятно не е толкова ясно. Установено е също така, че има нетипични мозаечни форми, при които части от панкреаса са засегнати по различен начин: области с висока концентрация на засегнатите островни клетки се редуват с области, където клетките са по-малко или изобщо не са засегнати.
Следи, водещи до такъв леопардов модел на CHI, могат да бъдат открити чрез PET/CT изследване, подходящи процедури и опит. Правилната диагноза изисква тясно сътрудничество между специалисти по ядрена медицина, рентгенолози, детски ендокринолози, хирурзи и патолози. Проф. Батлен присъства при всяко изследване на PET/CT, тъй като по време на потока на контрастната среда, т.е. когато PET/CT изображенията се получават динамично, може да се улови много важна информация, която може да бъде решаваща за успеха на операцията .
Подробната диференциация е много важна именно защото нежната операция, която премахва само най-увредената тъкан на панкреаса, може да е достатъчна, за да подобри значително нивата на глюкоза в кръвта. Известни са и случаи на пълно излекуване.