Медицинска експертна статия

Нетуберкулозните микобактерии са независими видове, широко разпространени в околната среда, като сапрофити, които в някои случаи могат да причинят сериозни заболявания - микобактериоза. Те се наричат ​​още екологични микобактерии (микробактерии на околната среда), патогени на микобактериоза, опортюнистични и атипични микобактерии. Значителна разлика между нетуберкулозните микобактерии и комплекса микобактерии туберкулоза е, че те на практика са нечовешки.

съответни

Нетуберкулозните микобактерии са разделени на 4 гупи според ограничен брой признаци: скорост на растеж, образуване на пигменти, морфология на колониите и биохимични свойства.

Група 1 - бавно растящ фотохромогенен (М. Канзасии и др.). Основната характеристика на представителите на тази група е появата на пигмента в светлина. Те образуват колонии от S до RS, съдържат кристали каротин, които ги пожълтяват. Скоростта на растеж от 7 до 20 дни при 25, 37 и 40 ° C е положителна от катадазата.

М. Канзасии - жълти бацили, живеят във вода, в почва, засягащи най-често белите дробове. Тези бактерии могат да бъдат идентифицирани поради големия им размер и кръстосана форма. Важна проява на инфекции, причинени от М. Канзас, е развитието на разпространението на болестите. Възможни лезии на кожата и меките тъкани, развитие на теносиновит, остеомиелит, лимфаденит, перикардит и инфекции на урогениталния тракт.

2. Група - бавно растящ скотохромогенен (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae и др.). Микроорганизмите образуват тъмножълт цвят II и растат при 37 ° C в светлооранжеви или червеникави колонии, обикновено S-образни колонии.Това е най-голямата група нетуберкулозни микобактерии. Те изпъкват от замърсени резервоари и почва и имат малка патогенност за хората и животните.

М. Скрофулацеум (от английски scrofula - скрофула) - една от основните причини за цервикален лимфаденит при деца под 5-годишна възраст. При наличие на тежки съпътстващи заболявания те могат да причинят увреждане на белите дробове, костите и меките тъкани. В допълнение към водата и почвата, микробите се изолират от суровото мляко и други млечни продукти.

М. Maimoense - микроаерофили, образуват сиво-бели гладки блестящи непрозрачни куполовидни кръгли колонии.

Първичните изолати растат много бавно при 22-37 ° С. Излагането им на светлина не води до образуване на пигменти. Ако е необходимо, експозицията продължава до 12 седмици. При хората те причиняват хронични белодробни заболявания.

M. Gordonae - най-често разпознаваните сапрофити, скотохромогени от водна вода, микобактериозата е изключително рядка. В допълнение към водата (известна като M. Aquae), те често са изолирани от почвата, стомашната промивка, бронхиалния секрет или други материали за пациента, но в повечето случаи са непатогенни за хората. Отчитат се и случаи на менингит, перитонит и кожни лезии, причинени от този вид микобактерии.

Третата група са бавно растящите нехромогенни микобактерии (комплекс M. Avium, комплекс M. Gaslri M. Terrae и др.). Те образуват безцветни S- или SR- и R-форми на колонии, които могат да имат светложълти и кремави тонове. Те се характеризират с болни животни, вода и почва.

M. Avium - M. Inlracellulare се комбинират в един комплекс M. Avium, тъй като тяхната междувидова диференциация представлява определени трудности. Микроорганизмите растат при 25-45 ° C, са патогенни за птиците, по-малко патогенни за говеда, свине, овце, кучета и непатогенни за морски свинчета. Най-често тези микроорганизми причиняват наранявания на белите дробове при индивидите. Описани са дефекти на кожата, мускулната тъкан и скелета, както и дисеминирани форми на заболяването. Те са сред причинителите на опортюнистични инфекции, които усложняват синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). М. Avium подвид паратуберкулоза е причинителят на болестта на Джоунс при говедата и вероятно болестта на Crohn (хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт) при хората. Микробът присъства в месото, млякото и изпражненията на заразените крави, а също така се намира във вода и почва. Стандартните методи за пречистване на водата не активират този микроскоп.

М. Ксенопи причинява увреждане на белите дробове при хората и разпространени форми на заболявания, свързани със СПИН. Те са отделени от жабите от рода Xenopus. Бактериите образуват малки, гладки, лъскави повърхности, които не са пигментирани колонии, които след това са оцветени в ярко жълто. Термофилите не растат при 22 ° C и растат добре при 37 и 45 ° C. При бактериоскопия те приличат на много тънки пръчки, стесняващи се в единия край и поставени успоредно един на друг (и един вид палисада). Те често са изолирани от студена и гореща чешмяна вода, включително питейна вода, съхранявана в болнични резервоари (вътреболнични огнища). За разлика от други условно патогенни микобактерии, те са чувствителни към ефекта на повечето противотуберкулозни лекарства.

М. Ukerans - етиологичен агент на микобактериална кожа N (язва на Buruli), расте само при 30-33 ° C, растежът на колониите настъпва само след 7 седмици. Отделянето на патоген също се случва, когато мишките са заразени в подметката на крака. Болестта е често срещана в Австралия и Африка. Източникът на инфекцията е тропическата среда и ваксинацията с BCG ваксина от тази микобактериоза.

4. Групата е бързо растящи микобактерии (комплекс M. Fortuitum, М. Phlei, М. Xmegmatis и др.). Техният растеж се записва под формата на R- или S-форми на колонии за 1-2 до 7 дни. Те се намират във вода, почва, канализация и представляват нормалната микрофлора на човешкото тяло. Бактериите от тази група рядко се изолират от патологичен материал от пациенти, но някои от тях имат клинично значение.

Комплексът M. Fortuitum включва M. Fortuitum и M. Chcionae, които се състоят от подвид. Те причиняват разпръснати процеси, кожни и следоперативни инфекции, белодробни заболявания. Микробите от този комплекс са силно устойчиви на лекарства за туберкулоза.

M smegmatis - представител на нормалната микрофлора, превъзхожда смегмата при мъжете. Те растат добре при 45 ° С. Като причина за човешките заболявания те са сред бързо растящите микобактерии след комплекса M. Fortuitum. Засяга кожата и меките тъкани. Причините за туберкулоза трябва да бъдат разграничени от М. Smegmatis в изследването на урината.

Най-често микобактериозата се причинява от представители на групи 3 и 1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология на микобактериоза

Патогените на микобактериозата са широко разпространени в природата. Те могат да бъдат намерени в пръст, прах, торф, кал, речни води, резервоари и басейни. Те се срещат в акари и риби, причиняват болести при птици, диви и домашни животни и представляват нормалната микрофлора на лигавиците на горните дихателни пътища и пикочните пътища при хората. Заразяването с нетуберкулозни микобактерии се случва аерогенно от околната среда, в контакт с увреждане на кожата, както и с храни и водни пътища. Предаването на микроорганизми от човек на човек не е характерно. Тези условно патогенни бактерии, така че от голямо значение в развитието на болестта е намаляване на резистентността на макроорганизма, неговото генетично предразположение. В засегнатите области се образуват грануломи. При тежки случаи появата на фагоцитоза е непълна, изразява се бактериемия и в органи, обозначени като макрофаги, пълни с нетуберкулозни микобактерии и подобни на проказа клетки.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми на микобактерии

Симптомите на микобактериоза са разнообразни. Най-често се засяга дихателната система. Симптоматологията на белодробната патология е подобна на тази на туберкулозата. Не са редки обаче случаите на извънбелодробна локализация на процеса, включващ кожата и подкожната тъкан, раневите повърхности, лимфните възли, гениталиите, костите и ставите, както и менингите. Увреждането на органите може да започне както остро, така и тайно, но почти винаги става трудно,

Също така е възможно да се развие смесена инфекция (смесена инфекция), в много случаи тя може да причини вторична ендогенна инфекция.

Микробиологична диагностика на микобактериоза

Спомагателна стойност в диагностиката е дефинирането на антитези чрез RNGA, RP, имуноелектрофореза, RNIF и ELISA, както и определянето на алергични кожни тестове с чувствителни вещества.

Лечение и специфична профилактика на микобактериоза

Всички видове нетуберкулозни микобактерии, с изключение на М. Xenopi, са устойчиви на изониазил, стрептомицин и тиосемикарбазон. Лечението на микобактериоза с противотуберкулозни и антибактериални лекарства трябва да бъде продължително (12-13 месеца) и трябва да се комбинира. Обикновено е неефективен при MAC инфекциозни заболявания и заболявания, причинени от бързо растящи микобактерии. В някои случаи се използва хирургично лечение. Не са разработени препарати за специфична профилактика на микобактериоза.