непоносимост

Страдате ли от необясними главоболия или се чувствате тревожни? Имате ли нередовна болезнена менструация? Случва ли се след пиене на червено вино да се изчервиш? Забелязвате ли сърбеж на езика или хрема след ядене на домати, авокадо или банани? Ако сте отговорили положително на някой от въпросите, може да имате непоносимост към хистамин.

Какво е хистамин?

Въпреки че хистаминът е свързан с алергична реакция при повечето хора, в която той участва значително, за организма е от съществено значение да функционира. Хистаминът е химичен медиатор, който играе важни регулаторни роли в нервната, стомашно-чревната и имунната системи. Заедно с катехоламини (адреналин, норадреналин, допамин), серотонин или тирамин, те принадлежат към т.нар. биогенни амини, които участват в предаването на сигнала (невротрансмитери). Хистаминът участва в контрола на цикъла сън-будност, засягайки вниманието, способността да се учи и помни. Важен е в процеса на ембриогенеза, хематопоеза, важен е при регенерацията и заздравяването на тъканите.

Ефектът на хистамина се медиира чрез хистаминовите рецептори. Понастоящем са известни четири вида хистаминови рецептори. Н1 рецепторите присъстват главно в кръвоносните съдове, дихателните пътища, гладката мускулатура и централната нервна система. Инактивацията е отговорна за разширяването и повишената пропускливост на кръвоносните съдове, което води до образуване на подуване. Стимулирането на нервните окончания води до сърбеж на кожата и лигавиците. Други прояви могат да включват бронхоспазъм, повишено образуване на слуз, ускорен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, зачервяване и главоболие. Н2 рецепторите присъстват в стомашната лигавица, матката и сърцето и са отговорни за повишената секреция на стомашни сокове и стомашната киселина, както и за повишената секреция на слуз в дихателните пътища. Н3 рецепторите присъстват почти изключително в мозъка и влияят върху освобождаването на невротрансмитери. Н4 рецепторът е открит последен и се смята, че участва в регулирането на имунните процеси и влияе на сърбежа.

Биогенните амини, включително хистаминът, се синтезират от самия организъм, но могат да попаднат в тялото и от външната среда - чрез храната. Съдържанието на хистамин, както и на други биогенни амини, се увеличава в храната по време на съхранение и зреене. Хистаминът се образува чрез декарбоксилиране на хистидин. Ензимите са отговорни за неговото разграждане: N-метилтрансфераза, която разгражда главно хистамин от ендогенен произход, обикновено вътре в клетката, преди да бъде изплакнат в кръвта, и диаминооксидаза (DAO), която разгражда главно хистамин от екзогенен произход, било в червата или в кръвта.

Непоносимост към хистамин

Непоносимостта към хистамин (HIT) е състояние, при което някои от неговите ефекти се проявяват в резултат на повишени нива на хистамин поради несъответствие между приема и разграждането му. Следователно това не е алергично заболяване, причинено от имунологични механизми. Причината за проявите, типични за HIT, може да бъде по-висок прием на хистамин или други биогенни амини в диетата, или вещества, които предизвикват директно освобождаване на ендогенен хистамин без алергична реакция, т.нар. хистаминолибератори. По други причини това може да е нарушение на ензимите, отговорни за разграждането на хистамина, поради недостатъчно производство или намалена функция, напр. при възпалителни заболявания на червата или наличие на вещества, които блокират функцията на ензима. Веществата, които повишават чревната пропускливост, също могат да участват в развитието на HIT.

Примери за храни, богати на хистамин, са зрели сирена, риба (риба тон) и морски дарове, консервирани храни, кисело зеле, алкохолни напитки, домати или авокадо. Съдържанието на хистамин в същия вид храна може да варира значително. Има го по-малко в прясна храна, напротив, съдържанието му се увеличава с продължителността на съхранението. Количеството хистамин също се увеличава с ферментационната активност на микроорганизмите, присъстващи в храната. За т.нар „Нискохистаминови“ храни са храни със съдържание на хистамин по-малко от 1 mg/kg. Храните, съдържащи голямо количество други биогенни амини, включват напр. ананас, банан, круша, ядки. Разграждането им се осигурява и от ензима диамин оксидаза. Ако способността му да изчерпва биогенните амини е изчерпана, остава недостатъчен капацитет за разграждане на хистамина. Хистаминолибераторите, които имат способността да отделят ендогенен хистамин от клетките, включват алкохол, ягоди, орехи и кашу, морски дарове, цитрусови плодове, домати, кетчуп, но също така и някои лекарства. DAO блокерите включват алкохол и някои лекарства. Увеличаването на чревната пропускливост и повишеното преминаване на хистамин през чревната стена води до напр. алкохол и остри подправки.

Клинична картина

Проявите обикновено се случват във връзка с приема на храна, но могат да имат и хроничен ход, когато може да няма ясна причинно-следствена връзка с консумацията на храна. Прояви могат да се появят в различни органи и органи. Отделни симптоми могат да присъстват или не, те могат да бъдат комбинирани по различен начин, за да образуват разнообразен набор от симптоми.

Храносмилателен тракт: диария, болка, спазми, подуване на корема, гадене, гадене, повръщане.

Сърдечно-съдова система: тахикардия, сърцебиене, сърцебиене, спад на налягането, което може да бъде придружено от последващо повишаване на налягането поради зачервяване на катехоламините.

Кожа и лигавици: зачервяване, сърбеж, уртикария, конюнктивит, подуване на клепачите, оток.

Дихателна система: назална конгестия, ринит, кихане, запушване и стесняване на дихателните пътища, астма.

Нервна система: главоболие, мигрена, световъртеж, безпокойство, безпокойство, раздразнителност, умора.

Хормонална система: нередовна болезнена менструация.

Диагностика

Основният стълб на диагностиката в днешно време остава подробна история и физически преглед, в този случай фокусиран върху симптомите на заболяването и връзката им с консумацията на инкриминирани храни. При диференциалната диагноза е необходимо да се изключат други заболявания, като алергия (не забравяйте за възможна кръстосана хранителна алергия при респираторна алергия), други непоносимости (лактоза), автоимунни заболявания, диабет, цьолиакия, заболявания на мастоцитите. Не забравяйте, че наличието на друго заболяване не изключва едновременното възникване на HIT.

От лабораторните методи диагностиката на HIT използва изследване на количеството и активността на диамин оксидазата, което се извършва от вземане на проби от венозна кръв. И количеството, и активността на ензима са дадени в единици U/ml, като и в двата случая стойност над 10 U/ml води до предположението, че пациентът няма HIT; напротив, стойност под 3 U/ml най-вероятно подкрепя диагнозата HIT. Стойности между 3 - 10 U/ml са гранични, HIT е вероятно, но не е напълно сигурно. Ако се установят пределни стойности, е целесъобразно да се повтори изследването или да се избере елиминираща експозиция или терапевтичен тест.

В случай на елиминационен тест, на пациента се препоръчва "диета с ниско съдържание на хистамин" = диета, изключваща храни, които съдържат по-големи количества хистамин или други биогенни амини, както и храни, които водят до освобождаването на собствения си хистамин. Всяко подобрение в състоянието подкрепя диагнозата HIT. Диагнозата се подкрепя и от влошаване на находката след последваща консумация на храни с високо съдържание на хистамин.

Терапевтичният тест се състои от приложението на Daosin (хранителна добавка, съдържаща DAO). Ако приложението на Даозин предотвратява или подобрява HIT, най-вероятно е HIT.

Предотвратяване

Как да предотвратим HIT? Основата е консумацията на храни с ниско съдържание на хистамин и други биогенни амини, както и ограничаването на храни, които водят до извличане на собствения хистамин или намаляват ефекта на DAO, т.нар. "Ниско хистаминова диета" (виж по-долу). Като цяло е по-подходящо пациентите, страдащи от ХИТ, да консумират пресни храни, за да се избегне прегряване. Количеството хистамин и други биогенни амини се увеличава в по-дълго съхраняваните храни, както и в процеса на благородното узряване (кисело зеле, кисело млечни продукти и сирена, ферментирали напитки като бира, пенливо вино). Трябва да се избягва консумацията на консерви от месо и месни продукти.

Спазването на диета с ниско съдържание на хистамин може да бъде проблематично при хранене навън (ресторанти, заведения за бързо хранене, трапезарии на работните места и в училищата). В такива случаи гореспоменатият Daosin, хранителна добавка, съдържаща екстракт от свински протеин с естествения ензим DAO, може да помогне. Приемането на капсула Daosin преди хранене ще повиши нивото на DAO ензима в тънките черва. Даозин е ефективен само ако се дава за 15-30 минути. преди храна. Поради високото си молекулярно тегло, той не се абсорбира в кръвта, действа локално в тънките черва и спомага за разграждането на погълнатия от храната хистамин.

Антихистамините се свързват с хистаминовите рецептори, като по този начин предотвратяват свързването на хистамин и последващата му неприятна проява. Кромогликатите намаляват чревната пропускливост и абсорбцията на алергени и обикновено са ефективни само при по-високи дози. Витамините В (особено В6) и С повишават активността на DAO и намаляват производството на ендогенен хистамин.

Даозинът в комбинация с антихистамини е важен при консумация на храни с високо съдържание на хистамин или други биогенни амини. В случай на храни, които освобождават ендогенен хистамин, Daosin е неефективен; антихистамините в комбинация с кромогликатите са по-подходящи за терапия. Даозинът е неефективен и в храни, които блокират функцията на DAO. В този случай антихистамините отново са по-подходящи.

Ниско хистаминова диета

  • изключват се: продукти, получени в резултат на ферментация, ферментация и зреене (храни, съдържащи алкохол, оцет, дрожди, бактерии), консерви, полуфабрикати, подгряти храни;
  • подходяща алтернатива: прясна или минимално обработена храна, замразена храна (след това бързо размразена).

  • изключват: консерви от месо, пушено, мариновано и сушено месо, салам, шунка, дивеч, карантия, белтък;
  • подходяща алтернатива: прясно месо (не пикантно, немариновано, приготвено в домашни условия), яйчен жълтък.

РИБИ, МОРСКИ ЖИВОТНИ

  • изключват: рибни консерви, мариновани, осолени, сушени или натоварени с оцет риби и морски животни, риба тон, скумрия, херинга, сардини, аншоа, миди, раци, раци, скариди;
  • подходяща алтернатива: прясно уловена или дълбоко замразена риба (бързо размразена), треска, пъстърва.

  • изключват се: твърди сирена, меки сирена, плесенясали сирена;
  • подходяща алтернатива: прясно сирене (моцарела, извара), прясно мляко, сметана (не заквасена сметана), оризово мляко.

  • изключете: сладкиши, съдържащи мая, пшенични продукти (подходящи само в малки количества);
  • подходяща алтернатива: ориз, картофи, царевица (без консерва), просо, овес. В малки количества брашно, тестени изделия, сладкиши без мая.

  • изключете: кисело зеле, спанак, домати (включително кетчуп и доматен сок), авокадо, патладжан, бобови растения (леща, боб, соя);
  • подходяща алтернатива: други зеленчуци.

  • изключете: ягоди, малини, цитрусови плодове, банани, ананаси, киви, круши, папая, ядки и ядки;
  • подходяща алтернатива: други плодове като ябълки, сливи, кайсии, пъпеши, манго, хурмикаки, ​​череши.

  • изключете: мая, препарати, съдържащи глутамат, оцет (особено винен оцет), соя, соеви продукти (тофу, соево мляко, соев сос), черен пипер, лют пипер, къри, горчица;
  • подходяща алтернатива: чесън, лук, праз, готварска сол, смлян червен пипер, картофено нишесте.

  • изключете: какао, шоколад.

ХИТ и употреба на наркотици

Някои лекарства действат като хистаминолибератори, други могат директно да блокират функцията на DAO или да блокират ефекта на витамин В6, който е важен за дейността на DAO. При пациенти с диагноза HIT е необходимо да се оцени употребата на такива лекарства или да се обмисли заместването им с други лекарства, съответстващи на HIT. Пропускането или заместването на лекарствата е в ръцете на лекаря, пациентът никога не трябва да решава сам.

Лекарствата, действащи като хистаминолибератори, включват напр. някои аналгетици (морфин, ацилпирин), антихипертензивни средства (верапамил), циклофосфамид, йодни контрастни вещества, местни и общи анестетици. Лекарствата, които блокират ефектите на DAO, са напр. някои анаритмици (пропафенон), антибиотици (цефалоспорини, клавуланат, доксициклин), антидепресанти (диазепам, инхибитори на моноаминооксидазата), диуретици (фуроземид), мускулни релаксанти.

HIT е непоносимост към храна. Това не е алергично заболяване, което обикновено се медиира от имунологични механизми. HIT е резултат от несъответствие между доставката на хистамин и разграждането и причините за това несъответствие могат да бъдат придобити или вродени. HIT засяга около 3% от населението на Централна Европа и е по-често при жените. Основата на лечението е превенцията по отношение на консумацията на храни с ниско съдържание на хистамин и други биогенни амини, добавянето на липсващия ензим, важен за разграждането на хистамина, антихистамини, витамини В и С и кромогликатите могат да бъдат полезни. Не забравяйте цялостната промяна в начина на живот: избягвайте стреса, ограничете пушенето.