Инсулинът се освобождава от панкреатичните панкреатични клетки (известни като островни В клетки на Лангерханс), което е около 20-40 единици инсулин на ден.
Една част от това производство - базална секреция, което съставлява около 40-50% от общото количество, се освобождава в малки количества през целия ден, независимо от приема на храна, и неговата роля е да предотврати повишаването на кръвната захар на гладно. Количеството инсулин в базалния секрет не е еднакво през деня, но постоянно се променя, достигайки максималната си стойност сутрин и преди вечеря, минималната стойност около обяда и между полунощ и 3 часа сутринта. Втората част от това производство - прандиална секреция (стимулирана от храната), което представлява около 50-60% от дневното производство на инсулин, се отчита в отговор на приема на храна. Началото на прандиалната секреция е бързо (максимален ефект в рамките на 20-30 минути), след това постепенно намалява и в рамките на 2-3 часа се връща към първоначалните стойности на основната секреция.

институт

Фиг. 1 Инсулинова секреция при здрав човек

Пациенти с диабет тип 1

При пациенти тип 1 клетките, произвеждащи инсулин, постепенно се разрушават, тялото не е в състояние да обработва глюкозата, развива се хипергликемия и се нарушава обработката на мазнини и протеини. Следователно при диабетици тип 1 е необходимо да се замени инсулин от друг източник - той се инжектира подкожно, според начина, по който причинява прилагането на инсулин, ние различаваме два основни режима на лечение с инсулин:

  • инсулинова терапия в консервативен режим - обикновено прилагаме смесен инсулин 2x това - преди обяд и преди вечеря. Този режим не имитира отблизо естествената секреция на инсулин, той се използва особено при пациенти в напреднала възраст и ние не оценяваме гликемията дори стриктно.
  • инсулинова терапия в засилен режим - позволява да се постигне по-добра кръвна глюкоза, прилага се инсулин 4-5 пъти на ден - бързодействащ инсулин преди хранене (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid, Humalog, Novorapid) и дългодействащ инсулин 1-2 пъти дневно (сутрин и преди лягане - Humulin N, Insulatard HM, Insuman Basal, Lantus). Това е модерен тип лечение, което по-добре имитира естествената секреция на инсулин, особено когато се използват аналози на инсулин (бързодействащи като Humalog и Novorapid и дългодействащи Lantus).


Фиг. 2 Сравнение на естествената секреция на инсулин и пероралното приложение на инсулин Това води до следните проблеми:

  • повишаване на кръвната захар преди вечеря и хипергликемия преди вечеря
  • хипогликемия през нощта - особено между полунощ и 3 сутринта. nadránom
  • хипогликемия през деня - особено преди обяд
  • хипергликемия преди и след закуска
  • хипергликемия преди вечеря и след вечеря
  • колебания в кръвната глюкоза през деня, честа хипогликемия
  • рецидивираща хипогликемия с последваща хипергликемия

Ако добавим към този проблем подготовка преди планирана бременност, незадоволителна метаболитна компенсация по време на бременност, предотвратяване на бързо начало и развитие на усложнения на органи, защита на органи след трансплантация и синдром на непознаване на хипогликемия, тогава имаме практически всички индикации за лечение с инсулинова помпа.

Инсулинова помпа

Характеристиката на инсулиновата помпа е вече в нейното име - това е устройство, което буквално „изпомпва“ инсулина в човешкото тяло, размерът и теглото му не се различават много от мобилния телефон.
Самата инсулинова помпа се състои от резервоар, съдържащ инсулин, двигател, който отговаря за дозирането на инсулин, контролна секция, която отговаря за работата на помпата и правилното дозиране на инсулин, и дисплей с контролни бутони. Инсулинът навлиза в тялото през тънка гъвкава тръба, която завършва в тефлонова канюла (още по-тънка гъвкава тръба), вкарана в подкожната тъкан. Помпата се носи в специални случаи на колан, около врата, върху тялото под дрехите или просто в джоба.
За разлика от използването на инсулин с инсулинови писалки, където използваме два вида инсулин (бързодействащ преди хранене и дългодействащ 1x или два пъти дневно), инсулиновата помпа използва само един вид инсулин - бързодействащ инсулин (повечето често Humalog, Novorapid, но можем да използваме и Actrapid, Humulin R).
Целта на помпата е да имитира най-тясно отделянето на инсулин при здрав човек - инсулинът се дозира по два начина:

  • базално дозиране (подобно на базалната секреция при здрав човек) - дозира се автоматично от помпата през целия ден, съгласно предварително определен график, не се изисква намеса на потребителя.
  • дози инсулин преди хранене (подобно на прандиалната секреция при здрав човек) - количеството инсулин се определя от потребителя на помпата, като в този случай помпата работи само по инструкции.

Базално дозиране с помощта на инсулинова помпа

При основно дозиране помпата доставя инсулин през целия ден и автоматично, съгласно предварително определен 24-часов график. Този график ще бъде изготвен от лекаря поотделно за всеки пациент, въз основа на предишно лечение с инсулин, индивидуални гликемични профили и проблема на пациента, за който се предлага помпена терапия.
За всеки час се определя точната доза инсулин, от която пациентът се нуждае. Обичайната доза инсулин, давана за един час, е в диапазона от 0,3-1,6j инсулин - размерът варира според фазата на деня - най-малък е около полунощ, най-голям е сутрин и сутрин.
И точно големият брой микродози бързодействащ инсулин, които помпата постоянно раздава, крие тайната на помпата. Както виждаме на приложените снимки, с използването на малки дози инсулин можем да имитираме (или моделираме) точно вида крива, от който се нуждаем.


Фиг. 3 Моделиране на базалната инсулинова секреция с помощта на инсулинов микроболус


Фиг. 4 Моделиране на базалната инсулинова секреция с помощта на инсулинов микроболус

Инсулинови болуси преди хранене

Когато се прилага инсулин преди хранене, практически няма разлика в използването на помпата, избира се размерът на дозата, която трябва да се даде и се прилага помпата. Предимства на лечението с инсулинова помпа:

  • използваме само един вид инсулин, възможно е да намалим дозата на инсулина с до 20%
  • инсулинът се прилага непрекъснато, непрекъснато се абсорбира, не се образуват подкожни резерви
  • Прилагането на инсулин е по-близо до доставянето на естествен инсулин, отколкото до здравия човек
  • използва се само една област на приложение на инсулин, като по този начин се елиминират разликите в скоростта на абсорбция на инсулин
  • възможно е индивидуално коригиране на дозировката според нуждите на пациента, ние регулираме дозировката на малки стъпки (почасовата доза се регулира на стъпки от 0,1j инсулин)
  • пластирът с канюлата, през която се прилага инсулинът, се сменя приблизително веднъж на всеки 3 дни, така че е възможно да се намали количеството на пункцията при използване на инсулин (1x на всеки 3 дни с помпа или 4-5 дни на ден с инсулинови писалки )
  • Помпата позволява по-активен начин на живот

Остри усложнения на терапията с инсулинова помпаКогато се лекува с инсулинова помпа, може да възникнат някои проблеми със самата помпа (запушване на канюлата в подкожната тъкан, счупване на канюлата, липса на инсулин в резервоара, изтощена батерия, край на живота на помпата), но всички помпи, налични в нашата пазар имат вградена система, която ви предупреждава за проблема с аларма (звуков сигнал, вибрация).

1. Хипогликемия

Тъй като се опитваме да получим кръвната глюкоза, която е възможно най-близка до нормалната с инсулинова помпа, хипогликемията може да е по-честа, отколкото при терапията с инсулинова писалка, но обикновено е лека. Причините за хипогликемия са подобни на тези, използвани при други инсулинови терапии:

  • пропускане на храна или по-малко ядене с непроменена доза инсулин
  • повишена физическа активност (особено внимание към продължителна физическа активност вечер, ефектът от която се предава до няколко часа след края й и може да причини нощна хипогликемия)
  • повишена доза инсулин (поради грешка или опит за коригиране на по-висока кръвна захар - пункция)
  • по-бързо начало на действие поради ускорено усвояване (например при работа или спортуване на слънце, тен, престой в гореща стая или горещ душ)
  • с повишена чувствителност към инсулин (например при влошаване на бъбречната функция, след ремисия на възпалително заболяване и повишена температура)

В сравнение с приложението на дългодействащи NPH инсулини (когато създаваме резервоар в подкожната тъкан, от който инсулинът се абсорбира постепенно), помпата улеснява предотвратяването на хипогликемия. В променена ситуация базалната честота просто се намалява или, ако е необходимо, помпата се спира напълно. Чрез признаване на риска от хипогликемия и реагиране правилно на ситуацията, тежестта на хипогликемията може да бъде облекчена или предотвратена изобщо. Как да предотвратим хипогликемия по време на физическа активност:

  • ако физическата активност се планира предварително, 2-3 часа преди да започне, намаляваме основната доза инсулин с 30-50%. В специални случаи е възможно да намалите дозата още повече или да изключите напълно помпата (но бъдете внимателни: в случай на инсулинова помпа, ние използваме само краткодействащ инсулин и има висок риск от хипергликемия и кетоацидоза, ако инсулинът се спира за 2-3 часа). Особено при продължителна интензивна физическа активност е препоръчително да се запази намалената доза няколко часа след края на физическото натоварване (времето за намаляване е от 1 час до 5-6 часа - необходимо е да се подхожда строго индивидуално и да се разчита основно на личен опит).
  • ако се планира физическа активност приблизително 1 час след хранене, препоръчва се дозата на инсулина преди хранене да се намали наполовина (внимавайте за активността след хранене по време на максималния инсулинов ефект).
  • В случай на непланирана физическа активност и невъзможност за предварително регулиране на дозата инсулин, препоръчително е да се изяде броят на въглехидратните единици (според гликемията преди лечението и предполагаемата степен и натоварване) преди започване на активността. Отново важат известните правила, които трябва да бъдат адаптирани според собствения опит

В случай на продължителна физическа активност е необходимо да се контролира гликемията по време на продължителността на физическата активност и да се реагира според резултатите от мониторинга (при по-ниска гликемия ще достигнете, при по-висока гликемия е подходящо да се инжектира малка доза инсулин) . Упражненията не трябва да започват при гликемия над 16 mmol/l - тогава съществува риск от по-нататъшно повишаване на гликемията. Не трябва да забравяме, че физическата активност също може да увеличи кръвната захар - особено ако е придружена от стрес

2. Хипергликемия

Когато лекуваме с помпа, използваме само краткодействащ инсулин, който се дава непрекъснато в малки дози (следователно в организма не се доставя инсулин), рискът от хипергликемия с кетоацидоза (хипергликемия с ацетон в урината) е висок и може да се остави за 2-3 часа след прекратяване на приема на инсулин - за всяко ниво на глюкоза в кръвта над 16, урината трябва да се изследва за наличие на ацетон.Причини за хипергликемия:

  • Недостатъчна доза инсулин поради неправилно определена доза инсулин (основна доза, доза инсулин преди хранене) или не доставена доза инсулин преди хранене
  • повишена нужда от инсулин за инфекция, особено ако има висока температура (може временно да се наложи увеличаване на дозата с до 100%), както и напр. по време на операция, голямо психическо натоварване
  • диетична грешка
  • локална реакция на мястото на приложение на канюлата (особено ако канюлата е затворена под подкожната тъкан за повече от 3 дни) и нарушена абсорбция на инсулин
  • повреда на помпата (често с честота на грешки на пациента) - изтощена батерия, празен резервоар, помпа наляво в режим на спиране (тогава помпата не доставя инсулин), повреда на електрониката, въздух в резервоара и тръби, доставящи инсулин, запушване на канюлата (проблем главно при ниски дози инсулин - ранната реакция на помпата не е възможна и алармата може да се забави), неправилно поставен катетър
  • реакцията на организма към предишна хипогликемия

Процедура за хипергликемия (с по-голяма помпа за гликемия над 16 mmol/l):

контрол на урината - в урината няма ацетон:

  • проверка на помпата за отстраняване на технически проблем (проверка на резервоара, тръбата, канюлата, поставена в подкожната тъкан
  • инжектирайте инсулин - оценка на това колко капки глюкоза в кръвта с 1j инсулин може да бъде получена чрез разделяне на 80 на общата доза инсулин на ден (сума на основната доза и дозите преди хранене), напр. ако общата дневна доза е 20j инсулин, гликемията ще спадне с около 4 mmol/l с 1j инсулин и само 2 mmol/l с дневна доза 40j инсулин.
  • за да проверите кръвната си глюкоза и може би 2 часа, ако кръвната Ви захар не падне, препоръчително е поне да смените мястото на инжектиране и канюлата (помислете и за пълна подмяна на патрона с туба, която доставя инсулин към подкожната канюла), инжектирайте отново инсулина
  • По-нататъшно наблюдение на гликемията и урината до 2 часа - ако гликемията не падне, дайте болус с краткодействащ инсулин с инсулинова спринцовка и се свържете с лекар

тест за урина - ацетонът присъства в урината или се появява по време на следния тест за урина:

  • Прилагане на инсулин с инсулинова спринцовка или подмяна на патрона, нов инсулин, ново място за подкожно инжектиране и последващо приложение на инсулинов болус - доза 4-8j според общата дневна доза инсулин и гликемия - препоръчително е да се консултирате с лекар
  • осигурете достатъчно количество течност
  • ако кръвната захар не падне или ацетонът се задържи в урината в рамките на 2 часа, изключете помпата, инжектирайте инсулина със спринцовка и незабавно се свържете с Вашия лекар или потърсете медицинска помощ.

3. Канюла инфекция

При поставяне на канюлата в подкожната тъкан е необходимо да се следват принципите на стерилност, да се дезинфекцира цялостно мястото на инжектиране и да се сменя редовно канюлата (не по-късно от 3-ия ден). Канюлата също трябва да бъде заменена незабавно, ако имате болка, зачервяване или повишаване на кръвната захар. Ако възникне локално възпаление на мястото на приложение на инсулин, препоръчително е да се обърнете към лекар, тъй като съществува риск от възпаление да се разпространи в околната среда, докато възпалението не се разпространи в тялото. За да предотвратим възпаление, ние никога не вкарваме канюлата в болезнено, втвърдено или обезцветено място.

4. Местни реакции върху кожата

Местните кожни реакции като втвърдяване, подуване могат да причинят нарушена абсорбция на инсулин и нарушена гликемия. Специални ситуации:

  • свържете се със спорт с риск от увреждане на помпата - по време на физическа активност е препоръчително да изключите помпата, за да предотвратите повреда, в случай на по-дълго изключване е препоръчително да инжектирате малък болус инсулин (риск от кетоацидоза)
  • ски или престой в среда с ниска температура - помпата и инсулинът трябва да бъдат защитени от ниски температури, да се носят директно върху тялото или под дрехите
  • престой на плажа, в прашна среда - повишен риск от инфекция, проникване на прах и мръсотия в помпата, до мястото на инжектиране, подходящо за защита на помпата, както и на канюлата - напр. чрез залепване на канюлата с пластир
  • тен, престой на слънце или в гореща среда - инсулинът може да бъде повреден от топлина, а твърде високата температура може да повреди помпата. При повишени температури също има възможност за по-бързо усвояване и по-силен ефект на инсулина - хипогликемия. Трябва да предпазим помпата от пряка слънчева светлина под лека тениска, кърпа.
  • къпане, плуване - помпите не са водоустойчиви, така че преди да останете във водата, трябва да я изключите, да затворите канюлата в подкожната тъкан с крайно парче или да я покриете с водоустойчив пластир.

Смяна на патрона и канюлата:

  • по-добре е да смените канюлата и/или резервоара преди хранене (преди прилагане на бонус за прандиал), не е препоръчително да сменяте канюлата преди лягане
  • Винаги отделяйте достатъчно време за размяна
  • канюлата трябва да се смени 1x 3 дни, канюлата трябва да се смени незабавно в случай на зачервяване, парене, болка

Заключение

Инсулиновата помпа е следващата стъпка в лечението на диабета, подобрявайки качеството и продължителността на живота (и в близко бъдеще ще получим още по-добри помпи с по-лесна работа, повече функции), но дори и най-добрата помпа няма да помогне на тези, които не зачитайте персонала няма да препоръча, измерва режима и постоянно ще пречи на настройките на помпата.