Травма на далака е най-честата причина за хемоперитонеум при пациенти с тъпи коремни наранявания или наранявания в лявата половина на долната част на гръдния кош и хипохондрия (торакоабдоминална травма). Типичен механизъм на нараняване е високоенергийна травма като пътнотранспортни произшествия и падания от височина (обикновено като част от политравми) или директни коремни наранявания, причинени от удряне или падане върху чужд предмет. [1] Нараняванията на далака могат да бъдат фатални не само веднага след травма, но и да се забавят при разкъсване на субкапсуларния хематом или псевдоаневризма. При лечението на травма на далака при хемодинамично стабилни пациенти, консервативна или минимално инвазивна процедура (наблюдение, ангиоемболизация) е ясно предпочитана, за да се запази далакът и неговата функция, особено при деца, предвид имунологичното му значение. [2]
Далакът е разположен в левия горен квадрант на корема под диафрагмата, външният ляв е защитен от 9 - 11-то ребро (ребрата на Saegesser), паренхимът е покрит с капсула. От физиологична гледна точка далакът е важен източник на производство на антитела, особено срещу капсулирани патогени като пневмокок, Хемофилус инфлуенца а Neisseria meningitidis и протозойни организми. [1]
Класификация редактиране на източника]
Видове руптури редактиране на източника]
Разпознаваме два вида разкъсвания:
Един път: При еднократно разкъсване кървенето следва непосредствено след нараняване. В случай на разширение на далака или при увреждане на хиларни съдове, кървенето е тежко (клинично изразено от хеморагичен шок и хемоперитонеум = така наречената остра форма според класификацията на степен III и IV). В случай на по-малко сериозно нараняване (степен I. или II.) Т.нар подостра форма на кървене.
Двутактови: Двуетапното разкъсване на далака може да бъде неприятна изненада след тъпа коремна травма с първоначална лека симптоматика. Може внезапно да се появи около 10-ия ден с обилно кървене. Това е следствие от нараняване от тип I, когато под натиска на субскапуларния хематом разхлабва капсулата на далака. Поради малко, но постоянно кървене, цялата циркулация може внезапно да се срине с интервал от време от няколко дни. Благодарение на редовните сонографски изследвания честотата на двуетапните руптури е намалена, тъй като е възможно да се започне дадено лечение предварително. [4] [5]
Симптоми редактиране на източника]
Симптоми - субективно възприеманата болка в лявото рамо възниква от дразнене n. phrenicus с кръв в диафрагмалното пространство (знак на Кер). Други симптоми включват слабост, колапс, изкривяване на корема, извиване на пространството на Дъглас (симптом на Делбет). Настъпват тахикардия (сърдечна честота над 100 удара в минута), хипотония, левкоцитоза. [4] [5]