елементи

Тази статия е актуализирана

абстрактно

Заден план:

Изследванията показват, че доставчиците на здравни услуги изразяват негативно отношение към пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, което може да бъде опосредствано от език, свързан с теглото, но малко се знае за възприемането на език, свързан с теглото, използван от доставчиците. Настоящото проучване изследва обществените предпочитания и възприятия за терминология на теглото, използвана от доставчиците на здравни услуги за описание на наднорменото тегло.

метод:

Национална извадка от възрастни американци (N = 1064) попълни онлайн проучване за оценка на възприятията и предпочитанията, свързани с 10 общи концепции за описание на телесното тегло. Участниците прецениха доколко възприемат всеки термин за желателен, заклеймен, обвиняван или мотивиран да отслабне (използвайки петстепенна скала на Лайкерт) и как биха реагирали, ако бъдат заклеймени от препратката на техния лекар от техния лекар.

резултатите:

Термините „тегло“ (3, 43, 95% доверителен интервал (CI) 3, 35–3, 50) и „нездравословно тегло“ (3, 24, 95% CI 3, 15–3, 33) са оценени като най-желани и термините "нездравословно тегло" (3, 77, 95%). % CI 3, 69–3, 84) и „наднормено тегло“ (3, 51, 95% CI 3, 43–3, 58) са най-мотивиращите за отслабване. Термините „болестно затлъстяване“, „мазнини“ и „затлъстяване“ бяха оценени като най-нежелани (95% ДИ 1, 61–2, 06), заклеймяващи (95% ДИ 3, 66–4, 05) и обвинявани (95 % CI 3, 62–3, 94) езикът, използван от доставчиците на здравни услуги. Оценките на участниците са последователни по отношение на социално-демографските променливи и категориите телесно тегло. Общо 19% от участниците заявиха, че ще избягват бъдещи медицински срещи и 21% биха потърсили нов лекар, ако се почувстват заклеймени от своя лекар.

заключение:

Това проучване подкрепя нашето разбиране за това защо хората предпочитат конкретни термини за тегло и как пациентите могат да реагират, ако техният доставчик използва стигматизиращ език, за да посочи теглото си. Той също така предлага предложения за практически стратегии, които доставчиците могат да използват, за да подобрят дискусиите относно здравето на пациентите, свързано с теглото.

Казва се, че лекарите са един от най-често срещаните източници на пристрастия към теглото, което прави здравеопазването видна среда, в която се появява подобно пристрастие. Няколко десетилетия изследвания са документирали негативни стереотипи и стигма към пациентите със затлъстяване от различни групи доставчици на здравни услуги (като лекари, медицински сестри, диетолози и психолози). 8, 9, 10, 11, 12, 13 За съжаление, като цел за заклеймяване на теглото, тя има много последици, включително повишен риск от психологически стрес, неадаптивно хранително поведение, избягване на упражнения, намалено използване на здравните грижи и по-лоши резултати при лечението на загуба на тегло. 8, 14, 15, 16, 17, 18 Като се има предвид, че хората със затлъстяване вече са изложени на риск от определени здравословни състояния, 19, 20 е от решаващо значение да се подобри здравният климат за пациентите със затлъстяване и да се гарантира, че здравният опит е положителен, продуктивен и без пристрастие.

Предвид качествения характер на предишната работа и общата хомогенност на последните проучвателни проучвания, остава неясно как личните характеристики влияят на езиковите предпочитания. Например, скорошно проучване на възрастни възрастни, търсещи лечение, установи, че „затлъстяването“ е най-малко желаният термин, а „теглото“ е най-желаният термин. 3 Въпреки че авторите не откриват значителни ефекти от ИТМ, пол или раса върху предпочитанията на термина, извадката включва само затлъстели хора, които са предимно жени (80%) и не отговарят на расовия състав на Съединените щати. 30

Освен това, въпреки че предишни проучвания са изследвали редица етикети за описване на наднорменото тегло, 2, 3, 4 няколко етикета описват наднорменото тегло (напр. „Затлъстяване“ и „затлъстяване“), вместо да предполагат лична идентичност (напр. „Мазнини“) или „затлъстели“). Между тези видове етикети има концептуални различия и тези „диагнози“ се възприемат като по-естествени за човека, постоянни и потенциално отклоняващи се или заклеймяващи. 31, 32, 33 Освен това са оценени възприятията на много марки, но липсват няколко често използвани, медикаментозни термина, обозначаващи излишното телесно тегло (т.е. „наднормено тегло“ и „болестно затлъстяване“). И накрая, и най-важното, въпреки че тези проучвания документират предпочитанията на участниците към етикетирането с наднормено тегло, те не идентифицират защо участниците се съгласяват с тези предпочитания или ако техните предпочитания се различават от личния опит със свързаната с теглото стигма или отношение към затлъстелите индивиди.

Следователно настоящото проучване се фокусира върху разширяване на предишни изследвания, за да изследва систематично обществените предпочитания, свързани с 10-те общи етикета за тегло (включително „наднормено тегло“ и „болезнено затлъстяване“), използвани от лекарите за описване на теглото в медицинска обстановка, използвайки представителна извадка от САЩ Държави. Възрастни. Важното е също, че възприеманите значения на термините за тегло на участниците също бяха оценени, по-конкретно до каква степен те възприемат различните етикети за тегло като заклеймяващи, обвиняващи и мотивиращи загуба на тегло. Настоящото проучване също изследва личните и демографските фактори на участниците (т.е. раса, възраст, образование, отношение към затлъстелите индивиди и лична история на пристрастия към теглото), за да се оцени потенциалното въздействие на характеристиките на участниците, отношението към мазнините и историята на телесното тегло . свързана с тях виктимизация на предпочитанията и възприятията за тежести.

За разлика от последните проучвания, това проучване включва и участници във всички групи тегло. Участниците от всички категории на ИТМ бяха анализирани, за да се определи дали предпочитанията към маркировката на теглото се различават между отделните категории тегло или отделните марки се възприемат като заклеймяващи, независимо от телесното тегло. Въпреки че хората с висок ИТМ съобщават за най-голям опит с дискриминация на тегло, някои хора с нормално тегло също съобщават за тегло. 34 Лицата, които се сблъскват с дискриминация по отношение на теглото, могат да се възприемат като с по-голямо тегло35, а възприетото тегло може да медиира ефекта от действителното тегло върху здравето. Алтернативно, лица с нормално тегло могат да имат трайни социални или психологически последици от предишно наднормено тегло. Поради това е важно да се идентифицира общественото възприятие за свързаните с теглото марки в различни категории ИТМ, така че доставчиците да могат да улеснят продуктивни и чувствителни дискусии за здравето, свързано с теглото, при пациенти с различно телесно тегло.

Материали и методи

Разработено е онлайн проучване за оценка на обществените предпочитания за термини, които описват телесното тегло. Пилотирането (N = 100) не показа трудности при разбирането на въпроса на участника.

Окончателната проба е получена чрез панел за проучване, управляван от Survey Sampling International (SSI), 37 в съответствие с наскоро публикувани проучвания. 38, 39 Участници бяха приети чрез хиляди уебсайтове, за да увеличат максимално представителността на панела за онлайн популацията, като агрегаторите на данни достигат до милиони потребители. Панелите включваха лица, които са навършили 18 години, посочиха намерението си да се присъединят към SSI панела, предоставиха потвърдена информация (т.е. географска и демографска) и не дублираха участниците. SSI определи квоти за завършени преговори, включително география, възраст и пол, за да сближи демографското преброяване на САЩ. Събирането на данни се проведе през една седмица през есента на 2010 г. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие и проучването получи официален преглед и одобрение от институционалния панел за преглед на авторите. От участниците, започнали проучването, 85,53% са завършили проучването с използваеми данни, като са предоставили окончателна извадка от N = 1064.

Мерки

Участниците бяха помолени да докладват своята възраст, пол, етническа принадлежност, образование, годишен доход на домакинството, ръст и тегло (за изчисляване на ИТМ).

Възприемането на концепциите за тегло се оценява, като се иска от участниците да оценят степента, до която всеки от 10-те термина е (1) заклеймява, (2) обвинява човек за теглото му и (3) го мотивира да отслабне. Всички елементи бяха оценени по петстепенна скала (напр. 1 = изобщо не стигматизира до 5 = много стигматизира). Тези мерки са разработени за настоящото проучване.

Отговорите на заклеймяващи ситуации се оценяват, като се пита: „Ако Вашият лекар се позове на теглото Ви по начин, който Ви кара да се чувствате заклеймени, как бихте реагирали? След това участниците оцениха осем отговора: „не правете нищо“, „бъдете разстроени/смутени“, „говорете с лекаря/помолете го да използва друг език за обсъждане на теглото“, „намерете нов лекар, който е по-чувствителен към моето тегло“, избягвайте с бъдещи срещи с лекаря "," отидете на строга диета/значително намалете приема на калории ", '

Чувствам се много зле за себе си и за

изпадайте в депресия и яжте "по петстепенна скала (1 = малко вероятно 5 = много вероятно). Тази мярка е разработена за настоящото проучване.

Отношението към мазнините (т.е. отклонение в теглото) се оценява с помощта на скалата Fat Phobia. Участниците избраха точка от скалата, която най-добре описва техните чувства и вярвания относно хората със затлъстяване за всяка от 14-те прилагателни двойки (напр. „Активен“ срещу „неактивен“, „не много“ срещу „има сила“). По-високите резултати показват негативно отношение към хората със затлъстяване. Алфата на Кронбах е 0.94.

И накрая, историята на масовата виктимизация беше оценена чрез три въпроса за принудителен избор („да“ или „не“), които задаваха въпроса дали участниците изпитват стигматизация, свързана с теглото им (напр. Дразнене, несправедливо отношение или дискриминация).

Статистически анализ

Дадени са средните стойности на знаците за тежест, включително 95% доверителни интервали. В допълнение се използват модели на линейна регресия (обикновена регресия на най-малките квадрати), включително прогнози на гранични модели за изчисляване на ковариатирани ресурси. Всички анализи бяха извършени с помощта на Stata версия 11.1 (StataCorp., College Station, Тексас, САЩ).

резултатът

Таблица 1 обобщава характеристиките на извадката, които обикновено са близки до последните национални оценки. Участникът в ИТМ е класифициран в съответствие с насоките за класификация на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни в Националния институт за сърце, бял дроб и кръв на Националните здравни институти. Резултатът е 34% от нормалното тегло, 31% от наднорменото тегло и 31% от затлъстяването, което е близо до населението на САЩ. Общо 41% от участниците съобщават за история на виктимизация на тегло в миналото (вж. Таблица 2). Резултатите от мастна фобия (средно = 3,59 и sd = 0,86) са подобни на горните. 42

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Възприемане на понятията за тегло

Фигура 1 показва средните оценки на термини, свързани с тежести, свързани с фитнес, стигма, вина и мотивация за отслабване. Респондентите оцениха "тегло" и "нездравословно тегло" като по-подходящ термин за използване от лекар. Напротив, анкетираните оцениха „затлъстели“, „затлъстели“ и „болестно затлъстели“ като най-малко желаните термини, като средните оценки варират от нежелани до много нежелани по скала.

общественото

Средна оценка на етикетите за тегло като желателни, заклеймяващи, обвиняващи или мотивиращи за отслабване. Лентите за грешки показват 95% доверителни интервали. Всички термини, базирани на теглото, бяха оценени по петстепенна скала на Ликерт: 1 = много нежелано до 5 = много желателно; 1 = изобщо не заклеймява до 5 = много заклеймява; 1 = изобщо да не обвиняваме 5 = да обвиняваме много; или 1 = изобщо не мотивира k 5 = много мотивира, респ.

Изображение в пълен размер

Респондентите оцениха като „най-болезнено затлъстяване“, „затлъстяване“ и „затлъстяване“ като най-заклеймяващи. Респондентите оцениха „проблем с теглото“, „нездравословно тегло“, „висок ИТМ“ и „тегло“ като най-малко заклеймяващи. По подобен начин участниците оцениха „болестно затлъстяване“, „мазнини“ и „затлъстяване“ като най-голямата вина и „висок ИТМ“ и „тегло“ като най-малко обвиняващи, като „теглото“ е значително по-малко виновно от „високия ИТМ“. И накрая, термините, които участниците са оценили като мотивиращи отслабването, са „нездравословно тегло“ и „наднормено тегло“. Термините "тегло" и "пълничък" бяха оценени като най-малко мотивиращи условия, като и двете получиха неутрален рейтинг на мотивация.

Реакции на заклеймяващи ситуации

Висок процент от участниците с нормално тегло и с наднормено тегло/затлъстяване показват, че би било „вероятно“ или „много вероятно“ да се чувстват зле за себе си, разстроени или притеснени, ако лекарят ги заклейми за тяхното тегло (Фигура 2). По-високи проценти от нормалното тегло (41%) от хората с наднормено тегло/затлъстяване (30%) съобщават за продължаване на строга диета/значително намаляване на приема на калории, ако лекарят ги заклейми поради теглото им. В допълнение, 24% от участниците с нормално тегло и 20% от участниците с наднормено тегло/затлъстяване са заявили, че ще търсят нов лекар, а около 19% от хората в двете групи тегло са заявили, че ще избягват бъдещи срещи с лекар, който ги заклеймява. поради теглото им. И накрая, 13% от хората с нормално тегло и 18% от хората с наднормено тегло/затлъстяване съобщават, че се чувстват депресирани и ядат повече храна в отговор на заклеймяването на теглото си от лекар. Поради малкия брой пациенти с поднормено тегло, лица с ИТМ 2 бяха изключени от този анализ .

Възможни реакции след усещане за заклеймяване от лекар. Процентите са „вероятни“ и „много вероятни“ за въпроса „Ако Вашият лекар се е позовал на теглото Ви по начин, който Ви кара да се чувствате заклеймени, как бихте реагирали?“ Респондентите с ниско тегло бяха изключени от анализите. Разликите в потвърждението на „бъдете разстроени/смутени“ и „отидете на строга диета“ между участниците с нормално тегло и с наднормено тегло/затлъстяване са статистически значими (P 2, 3, 4, което показва, че тези предпочитания се разпростират върху етикетите, свързани с теглото ( tuk мазнини ') и затлъстяване'), както и дескриптори, които са били проучени по-рано (например tu mas ', čný излишна мазнина и затлъстяване') и хората с наднормено тегло обикновено имат подобни предпочитания като хората с наднормено тегло. и затлъстяване.

Въпреки че имаше няколко незначителни разлики между половете и теглото в предпочитанията, стойностите си оставаха много сходни в рамките на социално-демографските променливи и независимо от личната история на тегленето на тегло. Интересно е да се отбележи, че хората, които са показали по-висока степен на пристрастие към теглото, са показали по-силни предпочитания към концепции, базирани на теглото като „тегло“, „нездравословно тегло“, „висок ИТМ“ и „наднормено тегло“, но не и към „болестно затлъстяване“ "И" мазнини ", което беше оценено като най-малко желания и най-заклеймяващ термин. Това предполага, че дори сред индивидите, които са съгласни с негативното отношение към затлъстелите хора, се предпочита нестигматизиращ език за описване на затлъстяването.

Доколкото ни е известно, никоя предишна работа не е оценила възприетите конотации, свързани с общи понятия за тегло в контекста на здравеопазването. Настоящите констатации показват, че „болестно затлъстяване“, „мазнини“ и „затлъстяване“ се възприемат като най-стигматизиращите и обвиняващи термини, използвани за описване на наднорменото тегло, а „теглото“ и „високият ИТМ“ се възприемат като най-малко стигматизирането и обвинението. Освен това участниците оцениха термините „пълничък“ и „тегло“ като най-малко мотивиращите термини за отслабване (въпреки че все още бяха оценени като малко мотивиращи), а термините „нездравословно тегло“ и „наднормено тегло“ са най-мотивиращите. От предложенията на британския министър на общественото здраве, които препоръчват на доставчиците на здравни услуги да етикетират своите затлъстели пациенти като „дебели“, за да ги мотивират да отслабнат, нашето проучване установи, че участниците са оценили „мазнините“ като най-слабо мотивиращото състояние за отслабване и са оценили седем други условия да бъдат по-мотивиращи от „дебели“. Това предполага, че за много хора „мазнините“ може да не са полезен или мотивиращ термин за доставчиците, които да използват в дискусии между пациенти и доставчици.

Това проучване има значителен ефект върху подобряването на здравето на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване. Консултирането за тегло на лекарите е свързано с повишено желание на пациента и опити за отслабване, 46, 47, докато само 28,9% от лекарите информират пациентите със затлъстяване за тяхната категория на ИТМ и още по-малко предоставят консултации за тегло. 48 Като се има предвид, че доставчиците на здравни услуги цитират чувството на дискомфорт като бариера пред обсъждането на теглото с пациентите, 49 настоящите констатации предлагат конкретни предложения за доставчици на предпочитана, мотивираща терминология на теглото, която може да улесни дискусията между пациентите и доставчиците. Въпреки че тези констатации се съчетават предимно по отношение на социално-демографските характеристики, също така е важно да се признае променливостта в предпочитанията на пациентите. Поради това доставчиците може да поискат да попитат пациентите кой език и терминология биха били най-предпочитани и да се чувстват комфортно. 50

Интересно е да се отбележи, че въпреки обхвата на термините, базирани на теглото, които участниците са оценили в това проучване, дори тези, които са оценени като най-малко стигматизиращи и най-малко обвиняващи (като „тегло“ и „висок ИТМ“), все още получават средна оценка > 2 по петстепенна рейтингова скала. Въпреки че тези термини могат да се възприемат като по-чувствителни и подходящи в сравнение с други думи, които участниците са оценили отрицателно, важно е да се отбележи, че нито един термин, основан на теглото, не се възприема като напълно без стигма или вина. Възможно е телесното тегло да не е неутрален проблем за повечето хора и че без значение какъв език се използва за описване на телесното тегло, то може да бъде повлияно от емоционален отговор. Той също така засилва значението на доставчиците, които питат пациентите с какви думи или етикети се чувстват най-удобно, когато обсъждат телесното си тегло.

Настоящото проучване надхвърля предишни изследвания и документира възприятията и отговорите на основана на теглото терминология в национална извадка от възрастни американци. Тези констатации оказват значително влияние върху подобряването на здравния опит и взаимодействието между пациент и доставчик. Въпреки че доставчиците на здравни услуги са изправени пред значителни предизвикателства в превенцията и лечението на затлъстяването, усилията им трябва да започнат с разговори с пациентите за теглото и здравето. Изборът на мъдрост на думи и използването на терминология, базирана на теглото, която кара пациентите да се чувстват комфортно, може да помогне за улесняване на положителна, продуктивна дискусия, която изразява подкрепа и уважение към пациентите вместо стигма и вина.