Сътрудничеството на отделните медицински дисциплини е необходимо от гледна точка на цялостната грижа за пациентите. Предимството на гинеколога е, че той непрекъснато се грижи за пациентите на различни етапи от живота им. Той е в състояние предварително да идентифицира много рискови фактори, които могат да повлияят на здравето им по-късно в живота. Те трябва да знаят за здравните рискове на своите пациенти, тъй като много рискови фактори са ограничаващ фактор при избора на контрацептивни модалности и хормонална терапия. С правилния избор на хормонално лечение обаче, гинекологът може да повлияе и на много от рисковете за здравето на своите пациенти. Той може също да инициира всеобхватно интердисциплинарно сътрудничество с високорисков пациент.
Физиологична бременност
Бременността е физиологичен процес, който е придружен от значителни промени във функциите и функционирането на отделните органи.
При физиологична бременност от гледна точка на сърдечно-съдовата система се наблюдава намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на сърдечния дебит в минута. Общият обем на телесните течности се увеличава по време на бременност с 8 литра, обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 30 - 40%, увеличаването на обема на еритроцитите само с 15 - 20%. В резултат на тези промени редовно наблюдаваме кръвното налягане, пулса и теглото на пациента по време на бременност.
Лабораторните изследвания включват редовна кръвна картина, фокусирайки се върху хемоглобина и хематокрита. Много жени страдат от дефицит на желязо по време на бременност, така че е необходимо да го снабдите. Подобряването на резорбцията на желязото от чревния тракт също позволява подходяща чревна среда, подкрепена от модификацията на лактобациларната флора.
Поради общото хиперкоагулируемо състояние по време на бременност, съществува риск от повърхностен тромбофлебит и дълбока флеботромбоза, особено при предразположени жени с варикоза на долната половина на тялото. Броят на тромбоцитите не се променя по време на бременност, производството на фактори на кръвосъсирването - фибриноген, фактор VII, VIII и X - се увеличава. (1)
По време на грижите за бременна жена с физиологичен ход на бременността, гинекологът най-често си сътрудничи с хематолог и съдов лекар. Ако се открие патология на щитовидната жлеза (позитивност на антитела), бременна ендокринолог ще се наблюдава редовно.
Патологична бременност
Нарушенията по време на бременност са израз на несъвършена адаптация на майчиния организъм. Те се появяват само по време на бременност и се наричат гестоза (рано и късно).
Общите заболявания по време на бременност могат да бъдат остри, ако се появят по време на бременност, или хронични. При хронични заболявания на майката адаптацията на организма е свързана с повишено натоварване на отделните системи и предразполага бременната жена към патологичния ход на бременността.
В тези случаи е необходимо интердисциплинарно сътрудничество с експерти в други области.
EPH гестоза (оток, протеинурия, хипертония) може да се появи по време на напреднала бременност. Изолирана хипертония не представлява такава опасност за майката и плода като прееклампсия - едновременна поява на хипертония и протеинурия. Ако k хронична хипертония диагностициран преди бременност, се присъединява към протеинурията, за която говорим наслагвана прееклампсия, което представлява значителен риск както за майката, така и за плода.
Ето защо редовното наблюдение на кръвното налягане, урината и теглото е един от основните прегледи по време на бременност.
В случай на бременна хипертоница, сътрудничеството с интернист или кардиолог е нещо разбираемо.
HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, тромбоцитопения) означава остра заплаха за здравето на майката и изисква бързо прекъсване на бременността.
Захарен диабет е най-честото метаболитно заболяване по време на бременност. В момента подготовката на диабетици за бременност е нещо разбираемо, както и интердисциплинарното сътрудничество на гинеколог с диабетолог.
Улавяне гестационен диабет - проява на нарушение на метаболизма на въглехидратите за първи път по време на бременност - принадлежи към компетенциите на гинеколог. Тестът се извършва между 24-та и 28-та гестационна седмица. В случай на позитивност, пациентът се наблюдава от диабетолог. (2)
Подготовка за бременност
В момента бременността преминава към по-възрастни възрастови групи, така че подготовката на жена за бременност изглежда е необходимост. За да се предотвратят патологии на ранното развитие на плода, жените редовно използват фолиева киселина. В момента се предлага и мио-инозитол - естествено вещество, което помага за развитието на здрав фоликул и по този начин позволява развитието на здрав ембрион и плод. Освен че влияе върху развитието на физиологична бременност, той също така позволява физиологичната активност на инсулиновите рецептори, увеличава проникването на глюкоза в клетките, намалява нивата на глюкозата в плазмата, контролира инсулинемията, подобрява индекса на инсулинова чувствителност (ISI с 84%) и намалява триацилглицеролемията (чрез 52%). При продължителна употреба на мио-инозитол е възможно също така да се подготвят жени с метаболитен синдром или синдром на поликистозните яйчници за успешна бременност. (3, 4)
Коригирането на хранителните навици, достатъчният режим на пиене и достатъчният прием на желязо и микроелементи е нещо естествено при подготовката за бременност. Много рискови фактори, които биха могли да усложнят бременността на пациента, могат да бъдат диагностицирани и елиминирани преди концептуалния период. Следователно при здрави жени не са показани специални лабораторни тестове за потвърждаване на плодовитостта. Специалните прегледи за установяване на причините за проблемите с бременността започват едва след 12-18 месеца неуспешно зачеване.
Контрацепция
Няма лоша контрацепция, но има грешен избор на потребител за даден тип контрацептивни методи. Производителят предупреждава за рисковете от препарата и метода за контрацепция, но рисковете на пациента за дадения метод за контрацепция трябва да бъдат открити от гинеколог.
Помощ за гинеколозите се предоставя чрез заключения, публикувани от СЗО от 1996 г., разделени на две части: Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви Кой може безопасно да използва контрацепция и Препоръки за избрана практика за използване на контрацептиви - как да използваме методите за контрацепция ефективно и безопасно. Въз основа на доказателствена медицина, групи от известни експерти са разработили критерии за пригодност за всеки метод на контрацепция и здравословно състояние на потребителя. Бяха зададени 1 - 4 критерия за годност за използване на дадения метод за контрацепция в дадено здравословно състояние на потребителя. Критерият за допустимост беше разделен на групи 1 и 2, когато ползата от метода надвишава рисковете и пациентът може безопасно да използва контрацептивния тип, и групи 3 и 4, когато рисковете от метода надвишават ползите и контрацептивната модалност е не се препоръчва. Правилата се преразглеждат, допълват и ревизират според последните научни резултати в областта на всеки 4-5 години. (5,6) Когато избира метод за контрацепция, гинекологът първо трябва да приеме здравословното състояние на пациента.
В непрофесионалната и професионалната общественост най-често срещаният метод за контрацепция се счита за комбинирана естроген-гестагенна хормонална контрацепция (kHAK). Този тип контрацепция - най-често синтетичен етинилестрадиол и различни видове прогестагени - се характеризира с ясно документиран, добре известен и изследван риск от венозна и артериална тромбоемболия. Този риск се счита за много нисък, трае само по време на употребата на kHAK и изчезва след прекратяване. Този риск може да бъде предварително диагностициран, предвиден и заобиколен при много пациенти, използващи различен начин на контрацепция.
Какво е становището на EMA (Европейската агенция по лекарствата) относно kHAK Добре известно е, че kHAKs имат рядък риск от повишено съсирване на кръвта, което представлява 20-40 случая на 100 000 потребители през годината. Този риск варира в зависимост от вида на комбинираната контрацепция. Понастоящем няма известни научни резултати, които да доведат до промяна в профила на безопасност на използваните в момента kHAKs. (7)