лимфната система

Понастоящем структурата и функцията на лимфната система не са проучени подробно. Органите на лимфната система са забулени в тайна от незапомнени времена. Пример е тимусът. Той може да претендира за честта да бъде последният важен орган на нашето тяло, разкрил тайната на своята функция през 1961 г.

Съдовете с бяла кръв са описани още през 4 век от н. л. Хипократ. Значението им обаче не беше ясно. През 1622 г. Гаспар Аселий описва в мезентерията по време на аутопсията на кучешки „млечни“ съдове, съдържащи млечно-млечна течност, непринадлежащи към кръвния поток. Погрешното му предположение обаче беше, че лимфните съдове се отварят в черния дроб. Тази грешка е опровергана през 1651 г. от откриването на Жан Пеке на гръдния канал и казанчето. През 1653 г. Олаус Рудбек описва лимфната система като цяло. Лимфологията като наука за анатомията на лимфната система, нейното функциониране и нейните заболявания възниква през 20-ти век въз основа на обобщена работа на Jossif от 1930 г. През 1952 г. ангиологът J. B. Kinmonth въвежда образен метод - директна лимфография. Инжектирането на лимфогенно багрило (патентно синьо) в кожата показва хода на лимфните съдове в подкожната тъкан. Това ще позволи на съда да бъде подготвен и масленото контрастно вещество да бъде инжектирано с тънка игла с помощта на помпа. Рентгеновата снимка показва хода на лимфните съдове и след 24 часа също виждаме лимфните възли, улавящи контрастното вещество. Чешката монография, посветена на катедрата по лимфология, е съставена от анатома и хирурга проф. MUDr. Олдрих Елиска, д-р. от Института по анатомия на 1-ви Медицински факултет на Карловия университет в Прага.

Основната роля на лимфната система е да отвежда тъканната течност. Тъканната течност, протичаща през лимфните съдове, се нарича лимфа. Общият обем на тъканната течност е около 10 l за 24 часа, от които обемът на лимфата е около 2 l. Тъканната течност се образува чрез преминаване на течност и някои вещества през стената на артериалния край на кръвоносната капиляра (дифузия, капилярна филтрация) или чрез активен транспорт през ендотелните клетки. Тези събития се провеждат и от двете страни. Вторият източник на тъканна течност е междуклетъчната течност, образувана в интерстициума от активността на тъканните клетки. Капилярната течност носи от кръвта необходимите суровини за клетъчния живот и функциониране, междуклетъчната течност измива клетъчните стени и съдържа продукти от метаболизма на тъканите - отпадни метаболитни продукти и токсични вещества. Около 80% от извънклетъчната течност се дифузира обратно в кръвния поток във венозния край на капиляра, останалите 20% се източват от капилярите на лимфната система. На венозния край на капиляра се абсорбират главно вода и соли, разтворени в него, не всички протеини се абсорбират. Лимфните съдове се грижат за връщането им в кръвта.

Анатомия и функция на лимфните съдове

Лимфната система има две основни функции - транспортиране на лимфата в кръвта и осигуряване на имунен отговор на чужди вещества в тялото. Лимфните съдове са отговорни за лимфния транспорт, а белите кръвни клетки в лимфните органи са отговорни за имунитета.

Съдовото легло, транспортиращо лимфата, за разлика от кръвообращението, е само еднопосочно. Лимфата се движи центростремително в по-голямата си част срещу действието на гравитацията. Състои се от лимфни капиляри, събиращи лимфни съдове (предколектори и колектори), по време на които са разположени лимфните възли. Колекторите се сливат в лимфни щамове. Те се използват за връщане на тъканна течност обратно в кръвта. Транспортът не се осигурява от никоя централна помпа. Движението на лимфата е възможно главно чрез свиването на мускулните влакна на съдовата стена. Транспортът на лимфа също се подпомага от „мускулната помпа“, вакуума, създаден от движението на диафрагмата и пулсацията на аортата. Клапите в лимфните съдове осигуряват еднопосочно движение на лимфата.

Лимфни капиляри

Лимфните капиляри са слепи, започвайки от съединителната тъкан около клетките близо до кръвните капиляри и събират тъканна течност. Диаметърът на капилярите е по-голям до 70 μm. Капилярната стена се състои от един слой ендотелни клетки с издатини с форма на дъбови листа. Клетките се припокриват с изпъкналостите си, подобно на керемидите на покрива. Това покритие се отваря, когато лимфата навлезе в капиляра и се затваря, когато се запълни, действа като клапан и позволява на лимфата да тече в предшествениците. Размерът на порите създава висока порьозност на капилярната стена с висока пропускливост. По този начин заедно с тънката прекъсната базална мембрана е възможно големи молекули, колоиди, вируси, бактерии и злокачествени клетки да навлязат в лимфата. Ключът към развитието на лимфата е тъканното налягане, което зависи от концентрацията на протеини на хиалуронова киселина и се контролира активно от фибробластите. Фибробластите също произвеждат лимфангиогенетичен фактор VGEF - C, стимулиращ неолимфангиогенезата - образуването на нови лимфни капиляри.

Лимфни предшественици

Предколекторите имат диаметър около 120 μm и събират лимфата от демаркационните зони на капилярната мрежа и я изхвърлят към колекторите. Те вече са оборудвани с капаци и тяхната функция е предимно източваща. Въпреки това, поради порьозността на съдовата стена, те също изпълняват частично резорбционна функция.

Лимфни колектори

Колекторите имат подобна структура на кръвоносните съдове, но стената е по-тънка. Tunica intima е съставена от ендотел и базална мембрана. Tunica media се състои от 2-3 слоя мускул, който е по-тънък в областта на клапите. Мускулните влакна са разположени частично надлъжно и частично кръгови. Диаметърът на съда е от 100 до 600 μm. Външната туника е направена от колагенова връзка. При по-големите колектори този слой е по-дебел, което прави невъзможно подхранването на съда отвътре и изисква наличието на подхранващи съдове (vasa vasorum). Колекторната зона за събиране се нарича дренажна зона или зона на притока.

Многобройни клапи се образуват от подсилени с колаген ендотелни щифтове. Те обикновено са двустворни, помагат за насочване на лимфния поток и предотвратяват обратния поток. Разрезът на съд между два клапана се нарича лимфангион. Притежава собствена мускулна автоматизация и се движи ритмично поради контракциите на мускулните влакна. Натрупването на лимфа над клапаните кара съдовете да изглеждат като мъниста. Дължината на лимфангиона е неправилна, около 3 до 10 пъти диаметъра на съда. За колектори разстоянието между клапите е 2 - 3 mm, в колекторите 6 - 20 mm, в долната част на ductus thoracicus 6 - 10 cm.

Ходът на колекторите е придружен от по-големи съдове във взаимосвързани снопове, които съдържат колектори, обезпечения, анастомози и баси. Предимството на тази връзка е способността да се компенсират увредените участъци на кръвоносните съдове, недостатъкът е възможността за отдалечено и нетипично метастазиране на тумори чрез заобикаляне на регионалните възли. Характерно за лимфните съдове е еднакъв диаметър през цялото време.

В лумбалната, порталната и тазовата област има множество лимфовенозни връзки, свързващи лимфната и венозната система. При нормални обстоятелства те са затворени, отварят се само при повишено лимфно налягане, когато лимфната система е блокирана. Те работят като предпазни клапани с възможност за създаване на допълнителна циркулация.

Лимфни щамове

Има единадесет големи лимфни щама. Четири двойки и една несдвоена са посочени като основни щамове, две са посочени като основни щамове. Те осигуряват събирането на лимфа от отделни области и нейното оттичане в кръвта. Анатомичната вариабилност на тези съдове е значителна.

Основни племена

  1. Truncus jugularis dexter и зловещ събират лимфа от главата и шията.
  2. Truncus subclavius ​​dexter и зловещи събират лимфа от горните трупове, гръдната стена и вентролатералната коремна стена.
  3. Truncus bronchomediastinalis dexter и зловещ събират лимфа от белите дробове и медиастинума.
  4. Truncus intestinalis събира лимфа от стомаха, хепара, далака, панкреаса и червата. Тази лимфа е млечно мътна поради високото си съдържание на мазнини и се нарича още хилус.
  5. Truncus lumbalis dexter и зловещ събират лимфа от долните крайници, таза, лумбалната област и ретроперитонеума.

Основни племена

  1. Ductus thoracicus образува се от сливането на truncus lumbales и truncus intestinalis. Диаметърът е 3 - 4 мм, а външният му вид наподобява вена с тънка стена. Започва на височината на L1-2 с удължение, наречено резервоар чили. Протича по аортата и води до кръвообращението при вливането вляво. jugularis interna a v. subclavia (angulus venosus sinister) заедно с truncus jugularis sinister и truncus bronchomediastinalis sinister. Ductus thoracicus премахва лимфата от 75% от тялото.
  2. Ductus lymphaticus dexter дълъг е само 1 см и truncus jugularis dexter, truncus subclavius ​​dexter и truncus bronchomediastinalis dexter се сливат в него. Резултатът е кръвообращението при сливането на дясно v. jugularis interna a v. субклавия (angulus venosus dexter). Ductus lymphaticus dexter премахва лимфата от 25% от тялото.

Ние топографски разграничаваме лимфната система на:

  1. повърхностен (подкожен) - съдовете преминават в подкожната тъкан по повърхностните вени и дренират лимфата от подкожната тъкан на крайниците, торса, главата и шията,
  2. дълбоко (субфасциално) - Лимфните съдове преминават по големи съдове и дренират лимфата от мускулите, ставите и костите. Повърхностната и дълбоката системи са свързани помежду си с перфоратори, които обикновено водят лимфата от дълбочината към повърхността.
  3. орган (висцерален) - принадлежи към групата на дълбоките колектори. Лимфните съдове са придружени от съдови снопове на органи. Те премахват лимфата от гръдните органи (белите дробове, сърцето), коремните органи (стомах, панкреас, черен дроб, далак, черва) и тазовите органи.

Лимфни възли

Лимфните възли са разпределени в колекторите, към които са свързани. Те принадлежат към вторичните лимфни органи. Те се намират в мастната или съединителната тъкан и тяхната функция е прочистване и имунен отговор на чужди вещества. Общият брой на възлите не е постоянен, изчислява се на 500 - 700. Те са с променлива форма, но най-често имат формата на бъбрек с различни размери от 2 mm до 3 cm. Те имат лигаментна капсула, под лигаментната капсула има маргинален синус, от който средните синуси се простират към хълма. 2 - 6 снабдителни съда (васа аференция) влизат в лимфния възел и 1-2 дренажни съда (васа еференция) излизат. В лимфните възли присъстват макрофаги - фагоцитни частици, антиген-представящи дендритни клетки, NK клетки и Т, В лимфоцити, които са отговорни за имунния отговор на патогените. След активиране на лимфоцитите възниква клетъчен и имунен отговор на антитела. Активираните лимфоцити се изхвърлят от възела в кръвния поток.

Топографията на лимфните възли е важна главно при диагностицирането на метастази на първични тумори. На достъпни места изследваме осезаеми възли (глава, шия, аксили, ингвина, кубити, подколенни ями), на недостъпни места изследваме с помощта на образни техники (ултразвук, CT, MR, PET CT, директна лимфография, сцинтиграфия на възли). Палпацията е до 30% фалшиво отрицателна или фалшиво положителна. Чувствителността на ултразвуковото изследване е 94%, а специфичността е 91% (в зависимост от опита на проверяващия). Съобщава се, че надеждността на CT сканирането, за да се докаже участието на MTS на цервикалните възли, е между 72% - 93%. PET показва по-висока чувствителност, но има по-ниска специфичност от CT изследването. Аспирационната цитология при ултразвук има чувствителност до 76% и специфичност от 100%.

Анатомия и функция на лимфните органи

Лимфните органи са първични и вторични. Първичните лимфни органи са костният мозък и тимусът. Вторични лимфни органи са лимфни възли, далак, сливици (верига на Waldeyer) и свързана с лигавицата лимфна тъкан (MALT) - чревна лимфна тъкан, плаки на Payer, апендикс и бронхиална лимфна тъкан.

Костен мозък

Това е орган на хемопоезата. Открива се в спонгиозата на къси и плоски кости като тела на прешлени, гръдна кост, ребра, лумбална лопата. Неговите лъчи се състоят от ретикуларна връзка, в мрежите на която са разположени плюрипотентни стволови клетки заедно с отделните етапи на развитие на зреещите клетки. Хематопоезата е разделена на три основни линии - еритроидната линия произвежда червени кръвни клетки, миелоидната линия произвежда гранулоцити, моноцити и макрофаги, лимфоидната линия произвежда Т и В лимфоцити и клетки убийци. Т клетките напускат костния мозък на ранен етап от развитието и колонизират кората на екипа. В-лимфоцитите се образуват през целия живот в костния мозък, оставяйки мозъка в по-диференциран стадий от Т-лимфоцитите и узрявайки допълнително във вторични лимфни органи (далак и лимфни възли) след контакт с антиген.

Тимус

Намира се в горния гръден отвор зад гръдната кост. От третия ембрионален месец неговата кора е колонизирана от Т-лимфоцити. Те се размножават в екипа и допълнително се диференцират в Т-лимфоцити и колонизират кората на екипа. Оттам те могат да оставят тимуса за циркулация. Те са отговорни за специфичен, медииран от клетките имунитет. От пубертета загубата на тегло (инволюция на възрастта) и атрофията на тимуса се появяват под въздействието на нарастващите нива на половите хормони. В по-късна възраст тимусът се заменя с мастна връзка и неговата функция се поема от други лимфни органи, главно лимфни възли.

Костният мозък на екипа съдържа по-малко лимфоцити и следователно е по-лек. Той съдържа Hassal тела, образувани от натрупването на умиращи епителни ретикуларни клетки. Техният размер и количество се увеличават с възрастта.

Далак

Далакът не е орган, необходим за живота - в случай на нараняване на далака или при автоимунни или ракови заболявания, далакът може да бъде отстранен хирургично. В по-късен живот рискът на пациента от септична болест ще се увеличи от 2% на 4%. Следователно пациентите трябва да бъдат реваксинирани с пневмококови, менингококови и хемофилни ваксини след спленектомия. Далакът може да бъде реимплантиран в омента.

Функция на далака

  • Във феталния период далакът заедно с черния дроб е източник на хематопоеза.
  • Старите еритроцити след 120 дни в кръвния поток се поемат и метаболизират от макрофаги. Освободеното от хемоглобина желязо се свързва с трансферин и се прехвърля в костния мозък, където се използва в еритропоезата, излишъкът от желязо се свързва с феритин и се съхранява като съхранение в костния мозък и черния дроб. Хемоглобинът се метаболизира до билирубин, който се транспортира през v. portae към хепара и се екскретира в жлъчката. Ежедневно се разграждат около 7-8 g хемоглобин.
  • В бялата пулпа се извършва образуването на лимфоцити, които преминават в циркулацията в синусите на червената пулпа.
  • Лимфоцитите от циркулацията се поемат в синусите и се връщат обратно в бялата пулпа.
  • Имунната функция се състои в активиране на Т и В лимфоцитите и в индуциране на клетъчен и имунен отговор на антитела.
  • Макрофагите в далака фагоцитозират и унищожават бактерии, вируси и гъбички. 4% от циркулиращата кръв се изчиства от микроорганизми, чужди тела и остарели кръвни клетки за минута.
  • Далакът действа като резервоар за кръв. Кръвта се задържа в кръвоносните синуси и при необходимост (стрес, повишено натоварване) се връща в кръвния поток.

Бадеми - сливици

Те са най-простите лимфни органи, които са разположени в кръг около входа на фаринкса и образуват т.нар. Лимфната верига на Уолдайер. Защитната бариера е подредена в 3 слоя.

Първият слой се състои от:

  • Климат бадеми - tonsillae palatinae са най-големите, открити във fossa tonsillaris, отложена между arcus palatopharyngeus и arcus palatoglossus. Най-често се заразяват, което може да доведе до хроничното им възпаление.
  • Фарингеален бадем - тонзила фарингис. Намира се в свода на фаринкса, нарича се още аденоидна растителност.
  • Бадеми на тръби - tonsillae tubariae са двойка органи на субмукозна лимфна тъкан в устието на слуховата (Евстахиева) тръба.
  • Езиков бадем - тонзила lingualis. Лежи в кореновата област на езика.

Бадемите улавят патогени, постъпващи в тялото чрез вдишван въздух и погълната храна. Те имат епител на повърхността, под който има влакнест слой - ламина проприа. Съдържа лимфна тъкан с множество лимфоцити и изолирани лимфни възли на зародишни центрове. Повърхностният епител прилепва към сливиците и образува крипти. Това увеличава повърхностно улавящите бактерии и прахови частици. Те достигат до лимфната тъкан, където се извършва фагоцитоза и активиране на лимфоцитите с предизвикване на имунен отговор.

Те образуват втория слой ретрофарингеални, югулодигастриални възли (възел на Кютнер) и възел на Wood.

Те образуват третия слой възли субментални, субмандибуларни, juguloomohyoid и lymphonodi cervicales profundi.