Общ преглед Мастопатията е доброкачествено заболяване на гърдата, което се появява по време на пубертета до менопаузата. Това са различни промени, които варират от подуване и болка в гърдите до образуване на възли и кисти. Мастопатия
2 февруари 2004 г. в 10:54 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Мастопатията е доброкачествено заболяване на гърдата, което се появява по време на пубертета до менопаузата. Това са различни промени, които варират от подуване и болка в гърдите до образуване на възли и кисти. Мастопатията се диагностицира въз основа на находки от палпация, сонография и мамография. В някои случаи фенотипът се диференцира от рак на гърдата по фенотип, че тъканна проба трябва да бъде изследвана за точно определяне. По принцип няма друга терапия, освен премахването на обезпокоителни и подозрителни възли и кисти и медицинското подобряване на симптомите на болката. Тъй като тежката мастопатия носи и повишен риск от рак на гърдата, редовното наблюдение и контрол са важни.
Главна информация
В случай на мастопатия, това е съвкупност от различни модели на заболявания, които включват различни промени в млечните жлези. Мастопатията се класифицира в различни групи според микроскопските находки. Това означава, че трябва да се вземе тъканна проба за разпределяне, която след това може да се изследва микроскопски, за да се класифицира.
Нещо от анатомията
Гърдата е жлеза. От гледна точка на развитието гърдата идва от потните жлези на кожата. Лежи над 2-ро - 7-мо ребро.
Женските гърди се състоят от тялото на млечните жлези, зърното и ареолата. Млечната жлеза се състои от 15 - 20 отделни жлези, съединителна тъкан и индивидуално различни количества мастна тъкан.
Всяка отделна жлеза има изход, който се отваря в зърното, така наречените основни млечни изходи. Разширението малко преди устата им, наречено sinus lactiferi, служи като резервоар за мляко по време на кърмене. Ако погледнем гърдите отпред, млечните канали се сближават радиално отвътре към зърното. Всяка отделна жлеза се състои от няколко дяла, така наречените лобули, които са отделени един от друг от обвивната тъкан. Изходите на отделните лобове на жлезите се отварят в основните млечни изходи.
Структурата на всеки такъв лоб на жлезата прилича на малко грозде. Плодовете на гроздето са малки везикули, така наречените алвеоли, а "стъблата" отводняват млечните изходи. По време на кърменето в алвеолите се произвежда мляко. След това те се пълнят с мляко, в противен случай алвеоларните везикули са без течности и плоски. Системата на млечните канали от своя страна свързва алвеолите на лоба на жлезата под формата на грозде. По този начин млякото може да тече от алвеолите към малките млечни изходи. Малки отвори за мляко се отварят в основния изход. Основният млечен канал се разширява още веднъж на едно място, преди да влезе в зърното. Разпространението се нарича sinus lactiferi и е резервоар за мляко по време на кърмене. Така зърното се отваря прибл. 15 обекта. Те са покрити от епитела на епидермиса. Той предпазва от микроби, които иначе биха могли лесно да проникнат в млечните канали и да причинят възпаление. Зърното се нарича професионално бозайник. Зърното, подобно на ареолата, има тъмен пигмент. В ареолата има много мастни жлези, така наречените млечни жлези, която също се нарича ареола мами. Мускулите в зърното позволяват "ерекция".
Гърдите са подложени на всички хормонални колебания по време на менструалния цикъл, по време на бременност и по време на кърмене до менопаузата, дори до напреднала възраст. Естрогените и прогестеронът насърчават зависимите от цикъла вродени промени.
Развитие на гърдите
Първото подуване на жлезата се появява както при момиче, така и при момче през първите седмици от живота след раждането. Хормоните на майката са влезли в тялото на бебето чрез кръвта. В резултат на това млечните канали в гърдите са цистично разширени и съдържат така наречената коластра от мазнини, бели кръвни клетки и обелен епител. След раждането майчините хормони изчезват. Промените ще бъдат загубени през следващите седмици.
Първото прорастване на женските гърди се нарича "thelarche" на професионален език. При момичетата обикновено отлежава първият вторичен сексуален признак, т.е. първият признак на пубертет. Тогава момичетата обикновено са на възраст между 10 и 12 години. Хормоналните промени в тялото контролират и външното развитие. Млечната жлеза увеличава размера си с приблизително 20 пъти. Не само жлезистата тъкан зависи от хормоните, но също така и обвивната тъкан и системата на млечните канали. Не само интерстициалната съединителна тъкан преминава през хормоналния цикъл. Съществуват отделни хормони, които действат съответно само върху системата на млечните канали. само на лобната система. Силното уголемяване на гърдите се дължи главно на растежа на млечните канали. В яйчника се образуват хормоните естроген и прогестерон. И двамата са отговорни за развитието и растежа на гърдата. Диференциацията на лобната система е главно под влияние на прогестерона.
По този начин при полово зряла жена гърдите са обект на циклични промени. По този начин под въздействието на хормони могат да настъпят специфични промени в гърдите по време на цикъла, но също така и по време на бременност и кърмене. По време на менструация настъпват регресивни промени в млечните канали и в епитела на лобовете. Естрогенът, от друга страна, причинява пролиферация на епитела и растеж на млечната система. Под действието на естроген околната съединителна тъкан е оточна. Хормонът, който се образува в яйчника, причинява засилено разклоняване на системата на млечните канали през втората половина на цикъла, който достига своя връх малко преди менструация. Преди началото на менструацията действието на хормоните може да доведе до подуване на гърдите, които често са болезнени. Всички тези промени по време на цикъла са нормални; те обаче не изглеждат в еднаква степен за всяка жена. По време на менопаузата, когато една жена вече не кърви в продължение на месец, жлезистата тъкан се губи и мастната тъкан расте.
По време на кърменето се появяват и специфични промени в гърдите. Пролактинът, хормон, подпомага растежа на гърдите и производството на мляко в гърдите на майката. Постоянно повишеното производство на хормона пролактин насърчава повишеното производство на мляко. От една страна, пролактинът се екскретира по естествен път през периода на лактация, но повишеното количество пролактин в кръвта на жената може да се дължи и на лекарства или стрес. Пролактинът се образува в хипофизната жлеза в мозъка. Стимулът за производството на пролактин е главно смученето на бебето от зърното на майката. Гладът и стресът също могат да „съживят“ производството на пролактин.
Незлокачествените заболявания на гърдата са разнообразни и могат да включват всички отделения и тъкани.
Дивизия
В медицината класификацията обикновено служи и за определяне на прогнозата и евентуално включва причината. Обичайната класификация е съставена от Prechtel и включва 3 нива. Оценяват се епителът на млечните канали, краищата на млечните жлези, както и околната тъкан. Този епител на млечните канали е много фин слой тъкан, който покрива млечните канали отвътре
Матопатия от 1-ва степен
Обикновената мастопатия или мастопатия I степен показва различни промени. Важно е обвивките на млечните канали да не се променят тук. Промените могат да включват проста пролиферация на съединителната тъкан, промяна на лобната система и разширяване на млечните канали. Разширяването на млечните канали може да прогресира до блистеровидна структура, до така наречените кисти. Тогава тази форма на образуване на мехури при мастопатия се нарича мастопатия cystica.
Матопатия II. степен
Малко напреднала (пролиферативна) мастопатия или мастопатия II. степен описва пролиферацията на епитела на млечните канали. Тази пролиферация се разделя на първична, твърда, аденоидна и папиларна според формата на изразяване. Епителът се състои от отделни клетки. За мастопатия II. степен, тези епителни клетки на млечните клетки процъфтяват, но отделните клетки са нормални. Това е важно, тъй като клетъчните промени крият риска от „сваляне“ в смисъл на начален рак.
Специална форма е болестта на Schimmelbusch. Това е разпространение вътре в индивида респ. граници на множество лобове. По-точно, има прекомерно разпространение на части от жлезите и малки изходи. При някои обстоятелства това може дори да доведе до осезаеми възли. Пролиферативната мастопатия обаче е доброкачествен тумор във всичките му форми. Трябва също така да се отбележи, че разграничението между тази мастопатия II. степен и злокачествен рак на гърдата могат да бъдат много тежки.
Матопатия III. степен
Матопатия II. степен се нарича още атипична напреднала (буйна) мастопатия. Тук също се появява разпространението на обвивките на системата на млечните канали. За разлика от мастопатията II. клетъчните форми и клетъчните ядра обаче са нетипично променени. Освен това клетъчните ядра обикновено се разделят често. Тези промени в клетките и клетъчните ядра са друга стъпка в посока на пролиферацията, която по-късно може да бъде в основата на злокачествен, т.е. злокачествен тумор. Независимо от това, мастопатия II. и III. степен не изглежда като предшественик на рак на гърдата. Пациенти, страдащи от мастопатия II. или III. те обаче трябва да се преглеждат редовно, тъй като имат повишен риск от развитие на рак на гърдата по-късно, т.е. рак на гърдата.
За да се определи разликата между злокачествения процес, който все още не е преминал епителните граници, и между мастопатията III. степен, изисква се отстраняване на тъкан и микроскопска оценка на подозрителната тъкан от специалист.
Причини
Обсъжда се съществуващия дисбаланс между хормоните, участващи в женския цикъл - между естрогените и прогестерона. Това означава, че балансът на хормоните е нарушен. В този случай има твърде много естрогени. В същото време нивото на хормоните може да бъде или нормално, или е твърде високо в сравнение с други хормони, или всъщност се образува твърде много естроген. Този относителен или абсолютен излишък на естрогени причинява промени в гръдната тъкан. Появяват се както обилни, така наречени напреднали (пролиферативни), така и регресивни процеси. Освен това се обсъжда дали повишената способност на тъканта да реагира на естроген може да не играе роля в развитието на мастопатия. Хормоналната причина за мастопатия също обяснява, че това е заболяване на полово зряла жена. С настъпването на менопаузата, тоест след настъпването на прехода, трудностите обикновено изчезват. Причината трябва да се види в продължаващата хормонална промяна.
Честота
Мастопатията се среща при общо 30-50% от всички жени. Жените с увреждания на възраст между 35 и 50 години често са засегнати. Мастопатията е много рядка при жени под 25-годишна възраст и при жени в постменопауза. Мастопатията е най-честата диагноза при всички доброкачествени тумори на гърдата. Ние заявяваме, че мастопатията е по-често срещана в семейството, от една страна, слабите жени и пушачите са по-рядко засегнати.
Симптоми
Има различни симптоми, от които засегнатите жени могат да страдат, но повечето информация за тежестта на заболяването не се дава от вида или тежестта на симптомите. Гърдите се подуват за ок. една седмица преди началото на менструацията. Това може да бъде свързано с болка. С настъпването на менструацията трудностите отново изчезват. Могат да се усетят нодуларни втвърдявания. В почти 20% от случаите се появяват белезникави секрети или рядко дори кръв от гърдите. Съвсем характерно е обострянето на всички тези симптоми преди менструация. Трудностите обикновено се появяват от двете страни, най-вече в горните външни квадранти на гърдите.
Диагноза
Дори при това заболяване анамнезата е в центъра на първата диагноза. Всички жени, които страдат от мастопатия, трябва да се подложат на ултразвуково изследване на гърдите си. Това трябва да се повтаря на всеки 6 месеца, дори при първоначално незабележими находки.
Тялото на гърдата изглежда неправилно при палпиране, но може да се придвижва добре под кожата, както и върху подложката. Нодуларните промени в гърдите могат да се усетят добре от опитна ръка. Намирането с палпация обикновено е по-очевидно преди менструация, отколкото след нея. По-нататъшната клинична диагноза е важна, тъй като тази доброкачествена промяна не винаги може да бъде разграничена от рак, т.е. от злокачествен тумор, въз основа на осезаема находка. Поради това често се изискват биопсии или тъканни проби, за да се изключи ракът.
Мамографията може да предостави допълнителни доказателства за съмнение за осезаемост. Малки огнища на калциране, така наречените микрокалцификации, често могат да бъдат открити чрез мамография. Разпръснатите или натрупани от групи микрокалцификати винаги трябва да се отстраняват, тъй като почти 3 случая показват „дегенерирали“ епителни клетки. След това отстранената тъкан трябва да се изследва микроскопски. Ако има изолирани кисти, те могат да бъдат отстранени чрез пункция. Съдържанието на тези кисти, така наречената пункция, трябва да се изследва цистологично. Тоест, съдържащите се в тях клетки се изследват за клетъчни промени. За радиологична оценка на млечните канали, течността може да се инжектира през гърдите в системата на млечните канали. Тази течност съдържа вещества, които след това се виждат на рентгеновите лъчи, като по този начин се дава възможност за оценка на системата на млечните канали. Този преглед се извършва, когато секрет изтече от гърдите по време на мастопатия. Секретът, както и пункцията от кистите се изследват цитологично. В редки случаи причината за такова отделяне от гърдите може да бъде напр. спукана киста, която се е изпразнила в системите на млечните канали.
Терапия
Към днешна дата няма лечение за мастопатия, така че терапията трябва да се фокусира върху подобряване на симптомите възможно най-добре. Лекарството трябва да се дава според индивидуалните затруднения, като се вземат предвид възможните нежелани реакции. Постепенно лекарството може да се увеличи. Също така е възможно да се опитате да балансирате излишния естроген чрез прилагане на хормона прогестоген. Прогестогенът се прилага в зависимост от цикъла, от 16-ия до 25-ия ден от цикъла. Освен това те са мощни инхибитори на пролактин. Те са предназначени да намалят напрежението и повтарящите се кистозни промени в гърдите.
Друго лекарство (Danazol) също пречи на управлението на хормоните. Предназначен е да инхибира освобождаването на естроген. Има и други ефективни лекарства, които не са разрешени за това заболяване и поради това се използват само в някои, много трудни или нелечими по друг начин лекарства. Това са Тамоксифен и други лекарства, които действат подобно на Даназол.
В редки случаи може да бъде показано и премахване на гърдата. Това важи особено за жени, които имат много висок страх от рак и ако се срещнат няколко фактора за повишен риск от мастопатия при дегенерация на рак на гърдата. Това включва мастопатия III. степен, потвърдена няколко пъти чрез вземане на проби от тъкани, лоша възможност за контрол на мастопатия чрез мамография и случаи на рак в семейната история. Тези фактори са особено важни, когато мастопатията се развива преди 40-годишна възраст.
Прогноза
Рискът от рак на гърдата е за жени с мастопатия III. степен прибл. 4 пъти по-висока, отколкото при здрава жена. За жени, които са болни от мастопатия II. степен, рискът от рак на гърдата изобщо не се увеличава.