Медицинска експертна статия

Блефаритът е двустранно възпаление на ръбовете на клепачите, което може да бъде остро или хронично. Симптомите включват сърбеж, парене, зачервяване и подуване на клепачите.

люспест

Диагнозата се основава на данни от анамнеза и преглед. При остър улцерозен блефарит обикновено се предписват локални антибиотици, както и системни антивирусни средства. При остър не-улцерозен блефарит е възможно локално приложение на глюкокортикоиди. Хроничните заболявания изискват медицинска възраст (себореен блефарит), назначаване с мокри компреси (дисфункция на жлезата на Мейбом) и заместване на сълзите (себореен блефарит, дисфункция на жлезата на Мейбом).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява блефарит?

Тя варира в зависимост от етиологията или инфекциозен (първичен), възпалителен или невъзпалителен блефарит. Инфекциозният блефарит често се причинява от бактерии (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Lacuna), вероятно наличието на вирус (херпес симплекс вирус, херпес зостер, molluscum contagiosum), гъби (Orvalcula pro. кърлежи - дебели хуманисти с кожа и D. Brevis, въшки - Phthirus pubis). Неинфекциозното възпаление на клепачите често развива себорея, розово акне, екзема. Блефаритът се диагностицира много по-често при пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани пациенти с различна етиология (ХИВ, имуносупресивна химиотерапия).

Блефаритът може да бъде остър (без язва или язва) или хроничен (себореен блефарит или дисфункция на жлезата на Meibom). Острият улцерозен блефарит обикновено се причинява от бактериална инфекция (обикновено стафилококова) на клепача на мястото на произход на водораслите, включително водораслите на фоликулите и мейбомиевите жлези. Той може да бъде причинен и от вируси (като херпес симплекс вирус или херпес зостер). Остър не-язвен блефарит, обикновено причинен от алергична реакция, обхващаща същата област (като атопичен блефародерматит на сезонен алергичен блефароконюнктивит, щифт на дерматоблефароконунктивит).

Хроничният блефарит е неинфекциозно възпаление с неизвестна етиология. Себорейният блефарит често се свързва със себореен дерматит на лицето и скалпа. Вторичната бактериална колонизация често се случва на люспи, които се образуват по краищата на клепачите.

Мейбомиевите жлези на клепачите произвеждат липиди (мейбум), които стабилизират слъзния филм, образуват липиден слой пред водния слой и намаляват неговото изпаряване. Мейбомиеви жлези дисфункция ненормален липиден състав, жици и жлези дупки, пълни с восъчни свещи, повечето пациенти имат повишено изпарение на сълзи и "сух" кератоконюнктивит. Това заболяване често се свързва с анамнеза за розацея и повтарящ се ечемик или халазон.

Вторичен блефарит - от слъзните канали, носните кухини, конюнктивата. Ако блефарит инфекциозни патогени са най-често срещаните стафилококи, стрептококи, симплекс вируси и херпес зостер, молускум контагиозум, патогенни гъби, това може да доведе до членестоноги (акари и въшки). Неинфекциозният блефарит протича със себорея, розацея, екзема.

Блефаритът засяга предимно деца и младежи.

Блефаритът започва в ранна детска възраст, често продължаващ дълги години. Появата на блефарит допринася за неблагоприятни хигиенни и хигиенни условия, работа и лошо проветриви, прашни и задимени места; В помещения, където въздухът е замърсен с химикали. Общото състояние на организма е от голямо значение за развитието на блефарит. Блефаритът се появява по-често със себорея, поражение на екзематозната кожа или склонност към нея, анемия, бери-бери, кръщене, хронични заболявания на храносмилателния тракт, придружени от стагнация в системното кръвообращение. Често това заболяване в комбинация с хронични патологични процеси в носната кухина (графичен и хипертрофичен ринит, полипи), назофаринкса (увеличени сливици) и синусите.

Развитието на блефарит също се улеснява от рефракционни грешки, по-специално хиперметропия и астигматизъм, както и свързана с настаняването възраст (пресбиопия), които не се отстраняват навреме от подходящите очила.

Предразполага към развитие на блефарит до нежна деликатна кожа, което е по-често при русите хора.

Класификация на хроничния блефарит

  1. стафилококова
  2. себореен
  3. смесени

  1. Meibomian себореен
  2. mejʙomit

3. Смесени (отпред и отзад)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на блефарит

Честите симптоми на всеки блефарит включват сърбеж и изгаряне на клепачите, както и раздразнение на конюнктивата със сълзи и фотофобия.

При остър улцерозен блефарит в водораслите се образуват малки малки пустули, които в крайна сметка се разпадат, образувайки повърхностни периферни язви. Плътно съседната кора оставя кървящата повърхност след отстраняване. По време на сън капаците се залепват заедно със засъхналото течение. Повтарящият се улцерозен блефарит може да причини загуба на водорасли и белези на клепачите.

При остър не-язвен блефарит ръбовете на клепачите се подуват и зачервяват; водораслите могат да бъдат покрити със суха серумна течна кора.

При себореен блефарит по краищата на клепачите се образуват мастни, лесно отделящи се тежести. Изследването на дисфункцията на жлезата на Meibom разкрива увеличено пробиване на уплътненията на жлезата, от което на пресоването се придава восъчен плътен жълтеникав секрет. Повечето пациенти със себореен блефарит и дисфункция на мейбомиевата жлеза имат вторичен "сух" кератоконюнктивит, който се характеризира с усещане за чуждо тяло, пясък, напрежение и умора на очите и замъглено зрение при голямо зрително натоварване.

Къде боли?

Блефарит: видове

В зависимост от локализацията на процеса се изолират предната (преден маргинален блефарит) и задната (заден маргинален блефарит) на клепача.

[17], [18], [19], [20], [21]

Забелязан (себореен) блефарит

В скалата на (себореен) блефарит той се характеризира с типични симптоми: образуването на голям брой малки люспи по повърхността на кожата на клепача и краищата на миглите, които приличат на пърхот. Пациентът се оплаква от парене, сърбеж, затруднения в клепачите и скорост на умора на очите. Краищата на клепачите са червеникави, удебелени. Симптоми на прогресия на възпалителния процес: изглаждане на предните и задните ребра на свободния ръб на клепачите и нарушено приспособяване на долния клепач към клепача. Разслоеният блефарит често се комбинира с хроничен конюнктивит и често се придружава от периферен кератит. Болестта обикновено има двустранен характер, в резултат на което има дълготрайна едностранна патология, е необходимо да се изключи туморна лезия на клепача.

При люспестия блефарит са необходими ежедневни приложения с алкални разтвори за омекотяване на теглото, с допълнително почистване на краищата на клепачите със смес от алкохол и етер или разтвор от ярко зелено вещество. Тази процедура се извършва леко с мокър памучен тампон, за да се предотврати навлизането на алкохол в конюнктивалната кухина. В допълнение, 1-2 пъти на ден на ръба на клепачите се прилага очен 0,5% хидрокортизонов мехлем (трае до 2-3 седмици). Приготвя се 0,25% разтвор на цинков сулфат в конюнктивалната кухина.

Язвен (стафилококов) блефарит

Язвеният (стафилококов) блефарит се характеризира с образуване на гнойни корички, слепване на водорасли, язва на кожата по краищата на клепачите. При тази форма на блефарит участието в патологичния процес на космените фоликули (фоликулит) причинява скъсяване на чупливост и водорасли, белези по ръба на клепача, което понякога води до необичаен растеж, загуба или посивяване на водораслите. При тежки случаи се извършва бактериологично изследване на покритието от повърхността на язви.

При улцерозен блефарит почистването на краищата на клепачите е подобно на това при люспестата форма на заболяването. Също така при бактериална инфекция 2-3 пъти на ден се нанасят мехлеми по краищата на клепачите, които действат за омекотяване на кората, след което се отстраняват по-лесно; Марлевите ленти могат да се навлажняват с антибиотичен разтвор (0,3% разтвор на гентамицин) до три пъти на ден в продължение на 4 дни. Мехлем с антибиотици (тетрациклин, еритромицинова) се избира в зависимост от резултатите от бактериологичните изследвания, често използвани очни мехлеми, които съдържат антибиотици и кортикостероиди ("Dex-Gentamicin" "maksitrol"). По желание локално приложение, 0,25% разтвор на цинков сулфат, 0,3% разтвор на ципромид.

Заден (маргинален) блефарит или дисфункция на мейбомиалната жлеза

Задната (блефарит) или дисфункция на мейбомиевата жлеза се характеризира с дифузна или локална възпалителна реакция: зачервяване и удебеляване на краищата на клепачите, образуване на телеангиектазии за запушване на отворите на мейбомиевите жлези, тяхната хипо- или хиперсекреция, жълтеникаво-сиво натрупване на разхлабения лоб на ръбове на клепачите, конюнктивална очна хиперемия, нарушаване на prekornealnoy филм. Докато стиска ръба на века между палеца и стъклената пръчка на жлезите на Мейбом отива пенеста тайна.

При дисфункция на мейбомичната жлеза се изисква ежедневно третиране на ръбовете на клепачите съгласно описаната по-горе процедура, използване на алкохол и етер, използване на топли алкални лосиони (2% разтвор на натриев бикарбонат) в продължение на 10 минути. Клепачите се масажират със стъклена пръчка след еднократно вливане на 0,5% разтвор на дикаин. За предпочитане смазване на краищата на века мехлем "Декс-Гентамицин" или "Макситрол", докато постоянен по време на око 0,5% хидрокортизон маз (до 2 седмици).

Демодектичен блефарит

Демодекозният блефарит се проявява със зачервяване и удебеляване на ръбовете на клепачите, наличие на тегло, кора, бели стави по водораслите. Кърлежът се установява в лумените на мейбомичните жлези, цилиарните фоликули. Основното заболяване на пациентите - сърбеж на клепачите. Ако подозирате демодекозната природа на блефарита за диагностични цели, премахнете пет водорасли от всеки век и ги запазете на изображението. Диагнозата на демодектичния блефарит се потвърждава от откриването на ларви около корена на водораслите и шест или повече подвижни кърлежи. Идентифицирането на по-малък брой индивиди показва само транспорта (нормално при здрави индивиди, достигащо 80%).

След почистване на ръба на капака на смес от алкохол и етер, се прави възрастов масаж и след това през нощта със свободна възраст, силно смазана с неутрален мехлем (вазелин, Vidisik-гел) и с придружаваща бактериална флора използвайте двоен маз кратък курс на антибиотик и кортикостероид ("Dex-гентамицин", "Maxitrol"). Вътре има противовъзпалителни и анестетични препарати, които могат да бъдат приписани на Trichopolum.

[22], [23], [24], [25]

Преден блефарит

Симптоми на предния блефарит: парене, усещане за "пясък", лека фотофобия, корички и зачервяване на краищата на клепачите. Клепачите обикновено се влошават сутрин. Изненадващо често няма връзка между наличието на оплаквания и тежестта на заболяването.

Симптоми на предния блефарит

  • стафилококов блефарит, характеризиращ се със зачервяване и телеангиектази на предния край на капака с твърди люспи, разположени предимно в основата на водорасли (стремена);
  • Себорейният блефарит се характеризира с хиперемия и мазна плака на предния ръб на клепачите, лигирани водорасли. Меките люспи са разпръснати по ръба на клепачите;
  • тежък хроничен предшестващ блефарит, особено стафилококова болест, може да доведе до хипертрофия и белези по ръба на клепача, малария, трихиоза и полиоза.

Комбинация с други очни прояви

  • Когато инфекцията се разпространи в жлезите на Moll и Zeis, външният ечемик може да се различава.
  • В 30 до 50% от случаите се наблюдава нестабилност на слъзния филм.
  • Свръхчувствителността към стафилококов екзотоксин може да доведе до папиларен конюнктивит, обостряне на ерозия на долната роговица и маргинален кератит.

  • "Сухото" око може да има подобни симптоми, но за разлика от блефарита, дразненето на очите рядко се появява сутрин, обикновено се появява по-късно през деня.
  • Инфилтративен растеж на тумори на клепачите трябва да се подозира при пациенти с асиметричен или едностранен хроничен блефарит, особено в комбинация с мадароза.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика на блефарит

Диагнозата блефарит обикновено се поставя чрез изследване на цепка (биомикроскопия). Нереагиращият хроничен блефарит изисква биопсия, за да се изключат тумори на клепачите, които могат да стимулират заболяването.

[32], [33]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Лечение на блефарит

Пациентите трябва да са наясно, че процесът обикновено е стабилен, въпреки непоследователното, понякога досадно лечение. В хронични случаи няколко седмици интензивно лечение водят до подобрение.

  1. Хигиената на възрастта е ежедневното отстраняване на струпеи и изхвърляния, натрупани от ресничките по краищата на вековния памучен тампон (или махрова тъкан), потопен в 25% разтвор на бебешки шампоан или слаб разтвор на натриев бикарбонат. Хигиената на клепачите също се разрежда с шампоан по време на измиване на косата. Постепенно, ако се подобрят, подобни манипулации могат да се извършват по-рядко, но не и да се спират, тъй като блефаритът може да се влоши отново.
  2. Мехлем с антибиотик, като фуцидин или хлорамфеникол, се използва за лечение на остър фоликулит. Мехлемът се втрива в режещия ръб на капака с памучен хляб или чист пръст. В хронични случаи това лечение може да не е ефективно.
  3. Слаби локални стероиди, като флуорометолон, се използват за кратко 4 пъти на ден. Те са полезни в случай на вторичен папиларен конюнктивит или периферен кератит.
  4. Заместващите разкъсвания се използват при вторична нестабилност на слъзния филм. Ако този аспект на заболяването не бъде проучен, лечението ще бъде непълно и симптомите на заболяването продължават.

При остър улцерозен блефарит антибиотици в мехлема (напр. Бацитрацин/полимиксин В или гентамицин 0,3% до 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни). Остър вирусен улцерозен блефарит, лекуван със системни антивирусни средства (напр. Херпес симплекс, свързан с ацикловир 400 mg три пъти дневно в продължение на 7 дни с херпес зостер - 800 mg ацикловир пет пъти дневно в продължение на 7 дни).

Лечението на остър не-улцерозен блефарит започва с изключване на дразнещ фактор (напр. Триене) или вещество (напр. Нови капки за очи). Студените компресии върху затворени капаци могат да ускорят възстановяването. Ако подуването продължи повече от 24 часа, могат да се използват локални глюкокортикоиди (например флуорометолонов маз за очи три пъти дневно в продължение на 7 дни).

Основното лечение на себореен блефарит и дисфункция на мейбомиалната жлеза е срещу вторичен "сух" кератоконюнктивит. За повечето пациенти ефикасно инсталирането на заместител на сълзите и запушване. Ако е необходимо, по-нататъшното лечение на себореен блефарит включва мек ръб След почистване на века 2 пъти на ден с памучна кърпа, напоена с разреден разтвор бебешки шампоан (2-3 капки на 1/2 чаша гореща вода). Антибиотикът може да се добави като мехлем (бацитрацин/полимиксин В или 10% сулфацетамид два пъти дневно в продължение на 3 месеца), когато хигиенните грижи за капака са недостатъчни. Ако е необходимо, други лечения за дисфункция на мейбомиалната жлеза включват топли влажни компреси за стопяване на восъчната конгестия и понякога масажиране на клепачите, за да се отделят секрети. Може също така да бъде ефективен за тетрациклин 1000 mg на ден и 25 до 500 mg на ден за клинично подобрение след 2-4 седмици или доксициклин 100 mg два пъти дневно за намаляване на дозата до 50 mg на ден за 2-4 седмици лечение. Изотретиноин може да се използва и при дисфункция на мейбомиалната жлеза, но може да доведе до сухота в очите.

Лечението на блефарит обикновено е продължително, подобрението е много бавно (необходимо е да се премахне причината за заболяването). Извършване на корекция на рефракционни грешки, отстраняване на ендогенни и екзогенни негативни фактори (фокална инфекция, прах, химически пари), преглед и лечение от гастроентеролог, ендокринолог, дерматолог и алергия.

Каква е прогнозата за блефарит?

При по-нататъшно лечение прогнозата е благоприятна, въпреки че клиничното протичане на заболяването е дълготрайно, могат да се появят чести рецидиви. Най-трудният за лечение стафилококов блефарит, който може да доведе до ечемик, халазион, периферна деформация на клепачите, трихиаза, хроничен конюнктивит и кератит.

Най-често при остър блефарит лечението има положителен ефект, но може да настъпи рецидив и/или развитие на хроничен блефарит. Хроничният блефарит е тъп, рецидивиращ и устойчив на лечение. Обострянията включват дискомфорт и козметични дефекти, но обикновено няма белези на роговицата или загуба на зрение.