Медицинска експертна статия

Спешно лечение на синдром на болен синус със замайване при развитие, синкоп, маркиран на фона на брадикардитни асистолни аритмии, включващи прилагането на ваголитични лекарства (атропин) или препарати с изразена бета адреномиметична активност (изопреналин).

нерв

Тактиката за отстраняване на дете от синкоп е непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане. Изброено е едно от следните лекарства:

  • епинефрин в доза 0,05 mg/годишно IM или iv еднократно;
  • изопреналин v/m 0,5 - 1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM или IV еднократно;
  • атропин 0,1% разтвор iv в доза 0,01-0,02 mg/kg, не повече от 2,0 mg;
  • Фенилефрин 1% разтвор v/m 0,1 ml/година от живота (не повече от 1,0 ml).

Ако спасите тежки вече съществуващи брадиаритмии, придружени от симптоми на слабост, световъртеж и предчленгоносен синкоп, трябва да доведете детето в болница, където ще бъдат решени въпроси относно необходимостта от електрическа стимулация на сърцето.

Целта на поддържащата, дългосрочна терапия е да се предотврати прогресията на лезиите на синусовия възел и развитието на усложнения (пристъпи на загуба на съзнание, критична брадиаритмия). Намалете степента на увреждане на функционалното състояние на синусовия възел.

Основата на терапевтичното лечение е стимулационно лечение с широк спектър от ефекти, резорбция, стабилизиране на мембраната и метаболитно лечение. По време на лечението трябва да се имат предвид следните принципи:

  • препарати от различни групи се прилагат комплексно, а не последователно;
  • В същото време те не предписват повече от три препарата от основните групи за перорално приложение.
  • лечението трябва да е продължително (поне 6 месеца за вариант I и поне 12 месеца за по-тежка дисфункция на синусовия възел);
  • лекарства от една група, ако е необходимо за продължителен курс на лечение, се редуват и се предписват на цикли от 2-3 месеца;
  • всички лекарства се предписват в общоприети възрастови дози;
  • наблюдението на пациента трябва да бъде редовно (поне веднъж на 6 месеца) и дълго (поне 1 година) след нормализиране на ритъма;
  • Необходимо е да се получат данни от изследването или да се премахне ЕКГ от всички роднини от първа и втора степен;
  • за да контролирате ефективността на лечението на всяко дете, изберете метода, който ще позволи най-надеждната оценка на индивидуалната динамика на електрофизиологичните нарушения в миокарда.

Във всички изпълнения синдромът на болния синус и показва разпределението на адаптогенни препарати чрез ноотропоподобни етапи: женшен, Eleutherococcus senticosus корени и пакорен, глутаминова киселина, гама аминомаслена киселина, пиритинол. Използвайте метаболитни лекарства: мултивитамини + други лекарства (витамин красота, коензим Q10). Карнитин, мелдон (милдронат). С висок дял на хетеротопни заместващи честоти, аритмогенната миокардна дисфункция с висока честота и достъп при деца със синдром на вариант III може да изискват антиаритмични терапии под контрол на сърдечната честота според ЕКГ и мониторинг на Холтер Антиаритмичната терапия е противопоказана при деца с анамнеза за синкоп, изразено инхибиране на функцията на синусовия възел, голям брой ритъмни паузи според Holter мониторинг и/или съпътстващи AV нарушения. При вариант IV синдром, стимулирането и метаболитното лечение се извършват за по-дълъг период (най-малко 6 месеца). Курсовете за НСПВС и хидроксихлорохин (Плакенил) се препоръчват за идентифициране на високи титри на антитела към клетките на сърдечната система (1: 160 и по-високи).

След AV блокада най-честата индикация за пейсмейкър е висока степен на синдром на слабост на синусовия възел: тази операция представлява 20 до 50% от общия брой импланти при възрастни.

Показания I за имплантиране на пейсмейкър при деца със синусов синдром:

  • рецидиви на аритмогенни синкопатични припадъци в контекста на терапията;
  • документирана симптоматична брадикардия при пациенти със синдром на слабост на синусовия възел със сърдечна честота под критичната стойност в дадена възраст.

Показания за клас IIa:

  • синдром на тахикардия-брадикардия (вариант III на синдрома на слабост на синусовия възел, водещ до необходимост от антиаритмично лечение:
  • асимптоматична синусова брадикардия с пулс в покой по-малък от 35 в минута и ритъм на пауза за повече от 3 секунди при деца с вродени сърдечни аномалии.

Оценки за клас IIb:

  • синкоп, свързан с тежка брадикардия, без терапия;
  • детето има асимптоматични аритмии за повече от 3 секунди на фона на цялостна терапевтична терапия за поне 3 месеца;
  • асимптоматична синусова брадикардия с пулс в покой под 35 минути в минута;
  • бинодално заболяване със симптоми на AV възел (AV блок II-III степен).

Показания за клас III: симптоматична синусова брадикардия при юноши с аритмии под 3 секунди и минимална сърдечна честота в покой над 40 в минута.

Принципите за оценка на ефективността на лечението на деца със синусов синдром се различават от принципите на други аритмии и нарушения на проводимостта. Една от разликите е необходимостта от ясен и надежден запис на динамиката не само на качествени, но и на количествени показатели, което се дължи на големия брой ЕКГ събития при почти всеки пациент. Ако няма положителна динамика, но проявите на синдрома не се влошават, въпреки общоприетата идея, е необходимо да се посочи "условно положителен резултат". Във втората ситуация обосноваваме постепенното протичане на заболяването в случай на недостатъчно лечение. От това следва, че стабилизирането на електрокардиографското изображение показва спиране на по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Неблагоприятните прогностични симптоми при деца с нодуларен синдром се считат за загуба на съзнание, постепенно намаляване на средните дневни, максимални и минимални дневни и нощни показатели на пулса за проследяване на Холтер, увеличаване на броя и продължителността на ритъма на прекъсване, поява на допълнителен ритъм и проводимост нарушения, недостатъчно повишаване на сърдечната честота.синусов ритъм на сърдечния ритъм по време на тестове за упражнения, обостряне или провокация с други образци с нарушение на ритъма. Прогностично неблагоприятни семейни случаи на заболяването. Внезапната сърдечна смърт в семейства с близки роднини на млада (до 40-годишна възраст) възраст се счита за неблагоприятен прогностичен фактор.