Белодробен оток (OL) - натрупване на течност в интерстициалната среда на тъканта и/или белодробните алвеоли поради плазмена транссудация от малки кръвоносни съдове. Белодробният оток се разделя на интерстициален и алвеоларен, което трябва да се разглежда като две стъпки от процеса • интерстициален белодробен оток - подуване на интерстициалната белодробна тъкан, без да се оставя транссудатът в лумена на алвеолите. Клинично се проявява като задух и кашлица без слуз. С напредването на процеса възниква алвеоларен оток • алвеоларен белодробен оток, характеризиращ се с изтичане на кръвна плазма в лумена на алвеолите. Пациентите се появяват кашлица с пенеста храчка, астма, белите дробове се обсъждат в първата суха, след това мокра свирка.
Преобладаваща възраст - повече от 40 години.
етиология • Кардиогенен AL с нисък сърдечен дебит •• ИМ - голяма площ на лезията, разкъсване на сърдечната стена, митрална недостатъчност •• остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - неадекватно лечение на аритмия, тежко свързано заболяване, тежка анемия •• аритмия (камерна и надбъбречна брадикардия) •• запушване на пътя на кръвния поток - митрална или аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, тромби •• нарушение на клапата - митрална или аортна регургитация миокардит •• •• •• масивна белодробна емболия на сърцето на Le Gotschna •• хипертонична криза •• хипертонична криза •• • Сърдечна тампонада Сърдечна травма • Кардиогенен OL Силен сърдечен дебит, анемия •• •• •• Тиротоксикоза Остър гломерулонефрит с артериовенозна фистулна хипертония • •• Некардиогенен OL - виж синдром на дихателен дистрес при възрастни .
Патоморфология на кардиогенната AL • интраалвеоларен транссудат в розов цвят на белодробните везикули - microgemorrhii gemosiderinsoderzhaschie и макрофаги • Кафяво втвърдяване на белите дробове, венозна конгестия хипостатично бронхопневмония • • При аутопсия - тежка, увеличена белодробна мека консистенция, с течна повърхност.
Клинична картина • Тежка диспнея (диспнея) и учестено дишане (тахипнея), участие в действието на дихателните спомагателни мускули: инспираторна контракция на междуребрените интервали и надключичната ямка • Принудителни положения (ортопнея), тревожност, страх от смъртта • цианотична студенина клинична картина на интерстициална OL (сърдечна астма) •• шумен задух, проблеми с вдишването (стридор) •• слушане - отслабване на дишането сухо, понякога лошо леко хрипове • клинична картина с алвеоларен AL •• кашлица с кашлица слуз обикновено пенесто розово • • При тежки случаи - непериодични Cheyne-Stokes •• Слушане - мокро леко хриптене, първоначално се появява в долните бели дробове и постепенно се разпространява до върховете на белите дробове • Промени в CCC • • •• променлива пулсова тахикардия (пулсова вълна на нестабилност амплитуда) при тежка левокамерна недостатъчност, болка •• •• в сърцето при наличие на сърдечни дефекти - наличие на съответните симптоми на Cl.
Лабораторни изследвания • Хипоксемия (степента варира в зависимост от фоновата кислородна терапия) • хипокапния (свързаното белодробно заболяване може да усложни интерпретацията) • респираторна алкалоза • Промени в зависимост от естеството на патологията, причинена от OL (повишени нива на MB - CPK, тропонин Т и I в ИМ, увеличаване на концентрациите на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и други подобни).,
Специални изследвания • ЕКГ - признаци на хипертрофия вляво • ехокардиографски камери, информиращи за сърдечни заболявания • Въведение в белодробната артерия катетър Swan-Ganz за определяне на белодробно клиново налягане (Ppcw), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен RL. DZLA 25 mm Hg. - за сърдечна недостатъчност • рентгенова снимка на гръдния кош •• Кардиогенен OL: уголемяване на сърдечната граница, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейни ивици, дължащи се на увеличени изображения на интерстициален белодроб) с интерстициална OL или повече малки огнища в алвеоларна OL често плеврална некардиогенна •: сърдечната граница не е разширена, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, има по-слабо изразен плеврален излив.
Диференциална диагностика • Пневмония • Бронхиална астма • PE • Синдром на хипервентилация.
допълнително • солариум • диета с рязко ограничаване на трапезната сол • медицинско кървене • ултрафилтрация на кръвта (също за намаляване броя на бактериите) • аспирация на пяна в алвеоларен AL.
усложнения • Исхемични лезии на вътрешни органи • Пневмосклероза, особено след некардиогенна AL.
перспектива • Зависи от основното заболяване, което е причинило AL • Леталността при кардиогенна AL е 15-20%.
Характеристики, свързани с възрастта • Деца: AL е по-често при малформации на белия дроб и сърцето или в резултат на травма. • Пациенти в напреднала възраст: AL е една от най-честите причини за смърт.
Бременност • Време на настъпване на AL: 24-36 гестационни седмици, раждане и метод за преждевременно раждане • раждането зависи от конкретната ситуация на акушерството •• При липса на условия за вагинално - цезарово сечение •• При раждане вагинални - форцепс, когато •• отсъствие на подходящи условия за кърлежи - краниотомия • важно е да се предотврати херпес зостер по време на бременност: и ранно решение за възможността за продължаване на бременността, стабилизиране на сърдечните заболявания при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на CCC.
синоними за кардиогенна AL: • остра левокамерна недостатъчност • сърдечна астма.
съкращения • OL - белодробен оток • DZLA - налягане в белодробната артерия
ICD-10 • I50.1 Левокамерна недостатъчност • J81 Белодробен оток.