лечение

Наскоро те съобщиха в главните телевизионни вестници, че до 4000 души годишно губят крака в Словакия поради диабет.

Какво бихте направили, ако сега ви кажа, че повечето от тези случаи могат да бъдат предотвратени?

Съществува ефективна терапия за този здравословен проблем, която конвенционалната медицина пренебрегва по неразбираеми причини.

Какво е диабетно стъпало?

Диабетното стъпало е едно от най-значимите, опустошителни за тялото усложнения на диабета. Това е резултат от комбинация от невропатия и периферно артериално заболяване на долните крайници при пациенти с диабет.

Среща се при 4 до 10 пациенти от 100 диагностицирани с диабет, засягащи по-често възрастните хора.

Според СЗО диабетното стъпало се дефинира като стъпало на пациент с диабет, който е хронично изложен на риск от инфекция, улцерация, гангрена и разрушаване на дълбоки тъканни структури поради невропатични, съдови и ставни увреждания, което води до ампутация на крайника .

Перспективи за пациенти с диабетно стъпало

По-голямата част (60-80%) от язви на крака могат да бъдат лекувани, останалите пациенти с това усложнение ще бъдат подложени на ампутация в рамките на 6 - 18 месеца от първите усложнения.

За съжаление, голям процент от хората умират от ампутация в рамките на няколко години.

Диабетните стъпала, образувани въз основа на чисто невропатия, са лечими за около 20 седмици.

Невроишемичните рани заздравяват по-дълго и по-често водят до ампутация на крайниците. 40 до 70% от всички пациенти с нетравматична ампутация на долните крайници са диабетици.

Язви на предните крайници предшестват ампутацията при приблизително 85% от всички ампутации, извършени при пациенти с диабет.

Рискът от язви на предмишницата, диабетичните крака и самата ампутация на крайниците се увеличава с възрастта и продължителността на диабета.

Превенцията на синдрома на диабетното стъпало е много важна поради негативното въздействие върху качеството на живот на пациента и свързаната с него икономическа тежест върху здравната система.

И така, какво е наличното лечение?

Облекчаване на налягането върху дефектите е основно условие за тяхното излекуване. Повишеното налягане причинява увреждане на тъканите, безкръвност и предотвратява растежа на гранулациите .

В случай на невропатични дефекти във фаза 1-2 на Вагнер, обикновено е достатъчен консервативният подход.

Едно от основните изисквания е максималният релеф на крайника, постигнат с помощта на специални временни обувки, инвалидни колички, цеви, контактна мазилка, но най-често с почивка на леглото.

Друг основен терапевтичен подход, особено успешен при повърхностни дефекти, е редовно локално лечение, включваща отстраняване на некротични маси (дебридинг) и патологично променени тъкани до здрав ръб и основа.

В момента биологичното отстраняване се въвежда отново с помощта на терапия с ларви. Стерилните ларви на Lucilia sericata секретират ензими, които разграждат некротичните маси, имат антисептичен ефект и в крайна сметка насърчават гранулирането.

В допълнение към задълбоченото отстраняване и промиване на рани (H2O2, последвано от Ringer, F1/1), е подходящо за признаци на инфекция с повърхностни дефекти. приложение на локален широкоспектърен антибиотик (напр. Garamycin - съдържа гентамицин), или превръзки с активен въглен със съдържание на сребро - има антибактериален ефект.

Поради факта, че невропатичните дефекти са склонни да изсъхват и да образуват хиперкератотични граници, методите на мокър транспорт (хидроколоиди, алгинати и др.) Са предпочитани.

Обстойна оценка, включително изследване на основата на дефекта с помощта на сонда и рентгенови лъчи, са сред основните процедури за изключване на остеомиелит.

В случай на позитивност, трябва да се направи консултация с хирург, като се има предвид резекция на засегнатата кост.

При напреднала полиневропатия и съмнения за асептична остеоартропатия (болест на Шарко), левкосцинтиграфията, евентуално ядрено-магнитен резонанс е показана като част от диференциалната диагноза.

Доминиращото положение на исхемията в етиологията на синдрома на диабетното стъпало изисква съдова хирургия с отчитане на ангиографско изследване и последващи съдова реконструкция (PTCA, байпас на периферия/педал).

Вазодилататорна инфузионна терапия (алпростадил) е запазен за консервативни процедури, при които не е посочена съдова интервенция.

При незначителни исхемични дефекти дезинфекцира повърхността и околностите на дефекта с предпочитание за сухо свързване с дезинфекционни свойства (напр. Innadine) и последващо постепенно, респ. пълна некректомия.

Признаци на възпаление (флегмон, отделяне, мокра заразена гангрена, открита костна или ставна капсула) общо антибиотично (ATB) лечение, хирургичен дренаж, локална частична ампутация.

В случай на по-големи, прогресивни, неясно разграничени, по-дълбоки гангрени, придружени от флегмони на околната среда (Вагнер 4 - 5), е необходимо незабавно хирургично решение - ампутация.

Бавно заздравяване на големи дефекти след контрол на инфекцията и постоперативни рани с по-големи размери често се изискват като част от ускореното заздравяване пластмасов разтвор, изпълнението на което се решава от хирурга.

Възможно е да се използват по-големи кожни присадки, покриващи целия дефект, или няколко по-малки присадки, които са трансплантирани островчета с предположение за последваща епителизация в околността - т.нар. Мрежеста пластмаса.

Определена алтернатива по отношение на значително ускоряване на лечебните процеси е системата VACS (система за затваряне с вакуум), която създава точно определен вакуум.

Подобрява кръвообращението и напрежението на O2 в областта на раната, намалява интерстициалния оток и проявите на инфекция, свива раната и като цяло ускорява терапевтичния процес.

Лечението може да се насърчава на работни места, оборудвани с кислородна камера кислородна терапия.

Диабетните язви в етап 3 на Вагнер представляват засягане на по-дълбоки структури, включително кост, когато хоспитализацията на пациента винаги е показана с фокус върху лечението на инфекцията и предотвратяването на нейното генерализиране.

Първоначалната емпирична антибиотична терапия трябва да бъде широкоспектърна с фокус върху G +, G- и анаероби.

Събирането на биологичен материал за отглеждане се извършва от дълбочината на дефекта по отношение на общото повърхностно замърсяване. Насочена терапия с антибиотици (ATB) е дългосрочно с продължителност 4-6 седмици (Таблица 3), с необходимостта от достатъчна доза, за да се предотврати развитието на бактериална резистентност.

Как лекувахме синдрома на диабетното стъпало у нас

Преди около година ни се обади пациент и ме помоли да се консултирам с медицинското му състояние.

Нашата млада дама на рецепцията добави, че това е проблем с рана при диабет, който е недоволен от лечението в болницата.

На следващата сутрин го имахме с нас. Ще опиша какво се е случило с него.

Около месец преди пристигането си при нас, той дори не знае как, кога и къде (работи като майстор), когато се прибираше рано вечерта, целият му чорап беше кървав, когато излиташе.

Беше уплашен, защото не чувстваше болка или топлина, която обикновено би имал, когато кървеше. Но тъй като се лекува от диабет в продължение на няколко години, не е необичайно за пациенти с тази диагноза.

Преди да замине за болницата, той искаше да разбере какво точно кърви.

Той насочи няколко огледала вкъщи, за да види долната част на десния си крак. В областта на палеца на крака, в метатарзофалангеалната става, той откри мъничка дупка, от която нищо не изтече.

В болницата той първо беше изпратен за рентгеново изследване, след което потърсиха мястото на инжектиране на обувката, която той имаше през този ден (намериха входа на нещо като пирон върху подметката точно на мястото на нараняване на пациента).

Тъй като беше пациент с диабет, лекарят проследи наученото и постави десния крак от коляното до пръстите на мазилката за максимално облекчаване на крайниците.

Самият пациент, както той каза, не разбра много добре защо трябва да има крак в гипс, когато не е счупил нищо, и в продължение на три седмици.

Но не му остана нищо за слушане.

Лечението включва и използването на широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на инфекция на рани.

Минаха три седмици, беше време да сложим мазилката. Пълен в очакване, той отиде в болницата сутринта. След като изчака четири часа, съветът най-накрая дойде при него.

След кратък разговор с лекаря (разбира се, не този посочи натоварването на мазилката) и той дори не знаеше как, мазилката беше свалена. За негова изненада обаче дупката не беше премахната, изглежда се разшири още повече. Когато видя, че нищо не се е променило, то се влоши, препакетира раната си от сестра си и си тръгна, знаейки, че никога няма да се върне там (не сме изненадани).

И тогава пациентът дойде при нас ...

Раната му на десния долен крайник изглеждаше така - вижте снимката.

Веднага започнахме нашата терапия с азотен оксид, т.е. нашите удари.

Предложихме интензивно лечение през първата седмица, 2 пъти на ден с прилагане за 3 минути върху засегнатата област. Изчислихме общата продължителност на лечението от 3 седмици до месец, с уговорката, че след първата седмица ще има удари само веднъж на ден.

Разбира се, помолихме го да натовари възможно най-малко десния си крак.

Беше сложно да го убедим да продължи да бъде неработоспособен, тъй като почти месец беше опечален заради мазилката на крака му. В крайна сметка той се съгласи с работодателя, така че нищо не ни попречи да започнем терапия.

Последната, но не по-малко важна част от лечението беше, че когато можеше, той вдигаше ранения крайник нагоре.

От съществено значение е обаче крайникът да е по-висок от позицията на сърцето (кръвта, която застоява поради гравитацията, особено в повърхностните вени, „се излива“ с повдигането на крайника).

Това ще подобри оксигенацията на целия крак и също така ще ускори заздравяването на раната, както и значително ще намали болката (подходяща и за пациенти с разширени вени).

Първоначално нашият пациент с диабет не се доверяваше много на нашата терапия, тъй като не му добавихме никакви антибиотици и не инжектирахме и не нарязахме нищо.

След седмица първите промени в нараненото място започнаха да се появяват бавно, което самият пациент забеляза - вижте снимката.

Вече беше убеден, че тази терапия донася значително повече за две седмици, отколкото лечението в болница с гипс.

Тъй като видяхме напредъка на лечението при нашия пациент, успяхме да намалим честотата на ударите още повече през третата седмица.

Пациентът дойде при нас само три пъти през последната седмица и десният му крак изглеждаше така в края на нашата терапия.

Лечението на пациент със захарен диабет тип 2 (диабет) с рана в метатарзофалангеалната става в долния десен крак (plante pedis) продължи общо три седмици.

Общата продължителност на приложението на плазмен азотен оксид върху засегнатото място е 54 минути в продължение на три седмици.

Свързах се с пациента по телефона, за да проверя здравето му една година след лечението, засегнатата област все още е без никакви усложнения.

5 принципа на самоизследване на краката при диабетик

Следните общи препоръки се отнасят за грижата за диабетните крака (източник sme.sk):

  • редовен преглед няколко пъти на ден - сутрин и вечер и винаги след сваляне на обувките, при проверка на по-трудните части на стъпалото, използвайте огледало или използвайте помощта на близки
  • съсредоточете се върху оценката на кожата, нейната повърхност, цвят, търсете зачервяване, отпечатъци от обувки, признаци на синини, подуване, груба кожа и пукнатини по нея
  • имайте предвид, че нямате мацерация на кожата и наличие на гъбични инфекции или врастнали нокти между пространствата на пръстите
  • необходимо е да се знаят симптомите и проявите на възпаление на дефектната формация - обезцветяване, подуване, мехури, пукнатини, наранявания и др. Тези открития не трябва да се подценяват и трябва да се потърси лекар възможно най-скоро
  • огледайте обувката също като я усетите, докато търсите неравности, грешки при шиене, целостта на подплатата, чужди предмети, залепване на нокти или други части на обувката.

8 принципа на ежедневна грижа за краката

  • сменяйте чорапите си поне веднъж на ден
  • мийте краката си два пъти на ден в хладка (не гореща или студена) вода с не дразнещ сапун
  • важно е краката да се изсушат добре след това, особено между пръстите
  • упражнявайте краката си и лекувайте с овлажнител, ако е необходимо
  • в случай на засягане на гъбички, лекувайте с препоръчания от лекар продукт
  • премахвайте грубата кожа всеки ден с пемза
  • обърнете внимание на правилното изрязване на ноктите
  • не ходете боси, особено ако страдате от диабетна невропатия с нарушена чувствителност към външни (често нараняващи) стимули

Заключение

Синдромът на диабетното стъпало е много сложно заболяване. А ние от Vitara не сме в състояние да направим чудеса, за да чакаме.

Ако пациентът пристигне късно, лечението е твърде дълго и резултатът е съмнителен. Правилната диагноза и подходящото използване на подходящо лечение възможно най-скоро е ключът към успеха.

Най-важното е дисциплина на пациента, към които съветваме по-специално:

  • спазване на редовността на терапията
  • не настаняване
  • настройка на менюто
  • без натоварване на стъпалото

Тези мерки не могат да бъдат забравени и според нашия опит формират значителна част от успеха.

Резултатът от такава цялостна грижа в този случай е спасяването на крайника.