съня

  • абстрактно
  • Въведение
  • методи
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Отделно отчетена продължителност на съня и ИТМ
  • Определяне на продължителността на съня, за който се съобщава, че има оплаквания за сън
  • Присвояване на продължителност на съня на себе си със стрес
  • Определяне на продължителност на съня, за която споменахте сами, с оплаквания и стрес по време на сън
  • Свързване на обективната продължителност на съня с ИТМ, стрес и оплаквания от съня
  • дискусия

абстрактно

Целта: Много епидемиологични проучвания показват, че затлъстяването е свързано с кратка продължителност на съня. Как тази връзка се определя от степента на затлъстяване или други клинични характеристики на затлъстелите индивиди, като нарушения на съня или емоционален стрес, не е известно.

Дизайн: Проучихме случайна извадка от 1300 мъже и жени на средна възраст от кохортата Penn State една нощ в лаборатория за сън. Съобщава се за нарушения на съня като безсъние, прекомерна сънливост през деня (EDS) или затруднено сън. Хроничният емоционален стрес се определя от многофазния личен списък на Минесота-2 (MMPI-2).

Резултатите: Затлъстелите индивиди (индекс на телесна маса, ИТМ> 30) съобщават за по-кратка продължителност на съня, имат по-висока честота на субективни нарушения на съня (47, 4 срещу 25, 5%; P 2 се свързва с 16 и 6 минути намаляване на съня при мъжете и жените съответно е интересно, че не е имало връзка между обективната продължителност на съня и ИТМ.

Заключение: Кратката продължителност на съня при индивиди със затлъстяване може да бъде заместващ индикатор за емоционален стрес и субективни нарушения на съня, чието откриване и управление трябва да бъдат в основата на нашите стратегии за превенция и лечение на затлъстяването.

Затлъстяването е широко разпространено в западните индустриализирани страни. В Съединените щати честотата на затлъстяването се е увеличила значително през последните две десетилетия. През 1980 г. 15% от възрастните американци са били със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) ~ 30, докато през 2000 г. броят им се е удвоил до 30,4% (с увреждания 33, 2% от жените и 27, 6% от мъжете). 1

Напоследък нарушенията на съня и хроничното лишаване от сън, в допълнение към добре установената роля на състояния като диета, хранене и упражнения, са идентифицирани като нови фактори, които могат да обяснят нарастващото разпространение на затлъстяването. 2 Няколко проучвания показват, че възрастните американци спят значително по-малко, отколкото в началото на ХХ век. 3, 4 В допълнение, много изследвания показват, че повишените нива на затлъстяване са свързани с намалено време за сън. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Освен това редица физиологични проучвания показват, че липсата на сън може да предразположи индивидите към напълняване чрез увеличаване на апетита и по този начин калориен прием поради променените нива на пептидите, регулиращи апетита. като лептин и грелин. 12, 13 Тези доказателства подкрепят потенциалната роля при лишаването от сън като нов рисков фактор за наддаване на тегло и затлъстяване.

Един от пропуските в публикуваните проучвания за връзката между кратката продължителност на съня и затлъстяването е, че няма информация за характеристиките на затлъстелите индивиди, които съобщават за съкратен сън. Краткият период на сън, който споменахте, е резултат от доброволно хронично лишаване от сън, нарушения на съня или повишен емоционален стрес? В това проучване изследвахме връзката на ИТМ, трите най-често срещани субективни нарушения на съня, т.е. безсъние, проблеми със съня и прекомерна сънливост през деня (EDS), и емоционален стрес, с субективна и обективна продължителност на съня при 1300 индивида, произволно избрани от общите население в Централна Пенсилвания., добре оценена в нашия център за сън.

методи

Представените тук данни бяха събрани като част от двуфазен протокол, чиято основна цел беше да се определи възрастовото разпределение на дишането с нарушено сън (SDB). Мъжете и жените бяха събрани поотделно в два еднакви протокола и преди това бяха докладвани. 14, 15 Проучването е прегледано и одобрено от нашата институционална комисия за преглед. Всички субекти подписаха информирано съгласие. В първата фаза на проучването беше избрана на случаен принцип извадка от 16 583 възрастни мъже и жени (на 20 и повече години) от две области в Централна Пенсилвания (Дофин и Ливан) и беше проведено телефонно интервю с помощта на структуриран въпросник. 14, 15

В първоначалното интервю (фаза I) оценихме наличието на всички нарушения на съня. Наличието на безсъние се определя на две нива на тежест. 18 Първо, безсънието се определя от жалба за безсъние с продължителност поне 1 година. Второ, затрудненията със съня се определят като умерени до тежки оплаквания от проблеми със съня, затруднения със съня, ранно окончателно събуждане или невъзстановяване. Наличието на EVS се определя чрез лека или строга оценка на един от следните два въпроса: „Чувствате ли се сънливи или сънливи през по-голямата част от деня, но можете ли да останете будни?“ И „Имате ли неустоими пристъпи на сън по време на ден? "19

Статистически анализ

На фигура 1 има пет категории отделно отчетена продължителност на съня: (1) -5; (2)> 5,

6; (3)> 6, -7; (4)> 7, 8; (5)> 8 часа. За да се определи формата на връзката между ИТМ и продължителността на съня, която се съобщава отделно, на петте категории продължителност на съня се присвоява скала от 1 до 5. След това се монтира модел на регресионна регресия, за да се провери дали наклонът на продължителността на съня е линейна преди и след 7 часа сън след корекция на възрастта и пола. Резултатите бяха допълнително потвърдени чрез коригиране на полиномния регресионен модел между ИТМ и продължителност на съня (данните не са показани).

Връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и средния нощен сън. Среден ИТМ a за интервали от 45 минути на среден нощен сън след корекция на възрастта и пола. Броят на обектите във всяка категория е даден в скоби под средната продължителност на нощния сън.

Изображение в пълен размер

Използван е многократен регресионен анализ за оценка на индивидуалните и комбинирани ефекти на MMPI-2 и ИТМ при намаляване на самоотчетените и обективни продължителности на съня, коригиране на възрастта, пола, настоящия доклад за тютюнопушенето и SDB. За сравнение на относителните ползи от MMPI-2 и BMI, обхватът на ефектите на MMPI-2 и BMI се изразява чрез промяна на 1 sd. В допълнение, взаимодействието между пола и MMPI-2 беше тествано, за да се изследва дали полът е модификатор на ефекта. Подобни регресионни анализи бяха извършени за нарушения на съня и ИТМ и за всички MMPI-2, нарушения на съня и ИТМ. Корелацията на Пиърсън е използвана за описване на връзката между MMPI-2 и продължителността на съня при тези, които са спали> 8 часа. Бяха проведени анализи на ковариация, свързани с възрастта, за сравняване на средната продължителност на съня и индивидуалните мерки на MMPI-2 между различни групи, нарушаващи съня при затлъстели индивиди, както и между затлъстели и непонични асимптоматични индивиди.

Отчетени са средни ± проценти и проценти за демографските и сънните характеристики на 1300 субекта. Нивото на статистическа значимост е определено на 0,05, с изключение на 0,1, което е определено за тестване на изрази на взаимодействие при множество регресионни анализи.

резултатът

Отделно отчетена продължителност на съня и ИТМ

Характеристиките на пробата са показани в Таблица 1. ИТМ на нашата проба е малко висок, тъй като (1) препробихме SDB рискови фактори, включително затлъстяване и (2) ИТМ на мъжете и жените от Централна Пенсилвания беше по-висок в сравнение с национално население. 14, 15, 19 Тъй като не е имало значително взаимодействие между пола и отчетеното време за сън (данните не са показани), ние изследвахме връзката в извадката. Открихме значителна криволинейна връзка между средния нощен сън и ИТМ след адаптиране към възрастта и пола (Фигура 1). Максималният ИТМ е свързан със средна продължителност на съня от 6 и 7 часа, ИТМ намалява пропорционално на увеличения сън при тези, които спят по-малко (Р

Средна продължителност на съня при лица със затлъстяване със нарушения на съня в сравнение с лица със затлъстяване и лица със затлъстяване без субективно нарушение на съня (без симптоми). Данните представляват средни стойности + 1 s * P -2), отчетеното време за сън намалява с приблизително 7 минути, докато при жените увеличението на ИТМ от 1 sd (около 7,5 kg m m2) е свързано с намаляване на докладвания сън 5 sd минути. Също така, увеличаване на ИТМ от 10 kg m-2 е свързано с намаляване на докладвания сън от 16 минути за мъжете и 6 минути за жените. Освен това оплакванията от сън са били значителни и за двата пола. При мъжете наличието на нарушение на съня е свързано с приблизително 18-минутно намаляване на докладвания сън, докато при жените е свързано с 42-минутно намаляване на съня. По-специално при мъжете, наличието на SDBs е свързано с увеличаване на продължителността на съня, отчетена самостоятелно.

Накрая изследвахме дали депресията и разстройствата на здравето, свързани с физическа болка/дискомфорт, т.е. артрит, мигрена, болка при пептична язва/болка в гастроезофагеалния рефлукс, синдром на раздразнените черва, са по-чести при затлъстели, отколкото при пациенти със затлъстяване. Нямаше значителна разлика между двете групи по отношение на депресия или физически разстройства, свързани с болка/дискомфорт.

Присвояване на продължителност на съня на себе си със стрес

В многовариантния регресионен анализ, който включва цялата проба, като зависимата променлива продължителност на съня се отчита отделно и независимите променливи BMI и MMPI-2, коригирани за възраст, тютюнопушене, пол и SDB, BMI резултати и средни MMPI-2 резултати са значими предиктори за продължителността на съня. В модела на основните ефекти ефектът от MMPI-2 резултат е по-силен от ефекта на BMI при съкращаване на времето за сън до 1 sd увеличение на MMPI-2 или BMI, както и P. Не се наблюдава значително взаимодействие между MMPI-2 и пол. Има обаче синергичен съвместен ефект между MMPI-2 и BMI, т.е. ефектът на MMPI-2 е модифициран от нивата на BMI (P

Взаимодействие на емоционален стрес и индекс на телесна маса (ИТМ) с продължителността на съня, което беше съобщено отделно. Горният панел показва продължителността на съня при 50-годишни мъже според различна степен на затлъстяване и стрес след корекция на възрастта, нарушено сън дишане (SDB) и пушене. Долният панел показва същото взаимодействие с 50-годишни жени.

Изображение в пълен размер

Субектите, които съобщават за продължителност на съня> 8 часа, са предимно на средна възраст и възрастни хора (75% са> 45 години). Интересното е, че при тази група „дълги спящи“ продължителността на съня е свързана с по-високи нива на стрес (r = 0,45; P

При 1300 индивида от централна Пенсилвания връзката между отчетената продължителност на съня и ИТМ е криволинейна с намалена продължителност на съня, свързана с увеличаване на ИТМ, в съответствие с предишни проучвания. 5, 6, 7, 8, 10, 11 Също така, по-малък брой хора спяха повече от 8 часа. Засега няма данни за описване на затлъстели индивиди, които съобщават за „дълъг сън“. Въз основа на нашето проучване, групата на дългите траверси се състои от две подгрупи. Първата, по-голямата група, се състои от ненадеждни, възрастни хора (> 45 годишна възраст), възраст, свързана с продължителни условия на сън и обективни EDS, като сънна апнея и метаболитен синдром, 14, 15, 22 и втората група от млади, емоционално увредени, затлъстели индивиди в съответствие с предишни проучвания, които показват, че при младите хора депресията често се свързва с хиперсомния или продължителни периоди в леглото. 19, 23

Друга важна констатация от нашето проучване е, че значително по-висок процент на затлъстели лица съобщават за оплаквания от сън в сравнение с неконтролирани контроли (47 срещу 25%). Възможно е затлъстяването и патологията на съня да споделят някои често срещани патофизиологични аномалии, които водят до това значително припокриване. Много нервни системи в хипоталамуса, които са важни за регулирането на съня/будността, като CRH, интерлевкин-6 (IL-6) и орексин, също могат да играят роля за поддържане на телесното тегло. Интересното е, че скорошно проучване показа, че затлъстяването и патологията на съня, т.е. безсъние и сънливост, споделят общи генетични фактори. 27 Повишената коморбидност на затлъстяването с медицински и психиатрични разстройства 28 може също да доведе до повишено разпространение на оплакванията от съня. В нашето проучване обаче депресията и болката/дискомфортните разстройства не са по-чести при пациенти със затлъстяване, отколкото при нелекувани индивиди. Независимо от основните механизми, нашите данни показват, че хората със затлъстяване са уязвими към патология на съня и че оценката и лечението на оплакванията от съня трябва да бъдат част от многоизмерния им план за лечение.

Емоционалният стрес е силно свързан с оплакванията от съня в съответствие с предишни констатации относно безсънието и EVS. Интересното е, че в скорошно проучване при по-възрастни жени стресът, свързан с лоши социални връзки и лошо качество на съня, има адитивен ефект върху плазмените нива на IL-6, известен показател за повишена заболеваемост и смъртност. Това предполага, че при затлъстели индивиди с нарушения на съня подобрението и при двете състояния може да има допълнителни благоприятни ефекти върху тяхното физическо и емоционално здраве и дълголетие.

Нашето изследване в напречно сечение не позволява причинно-следствена връзка между стреса и затлъстяването. Предполага се обаче, че хроничният стрес води до повишена консумация на вкусна храна („удобна храна“) и последващо наддаване на тегло и че удобната храна намалява активността на стресовата система и съпътстващата я тревожност. 31, 32 Насърчаването на възможността яденето на добра храна да бъде важен фактор за настоящата тенденция на затлъстяване е, че между 1971 и 2000 г. се наблюдава значително увеличение на среднодневния калориен прием 33, докато нивото на физическа активност леко се променя. 34 Това увеличение може да бъде свързано с повишени изисквания за заетост и социален стрес 35 и намаляване през същия период от честотата на често срещаните практики, свързани с намаляване на възприемания стрес, хранене и тегло, т.е. тютюнопушене. 36 Пушенето намалява диетата и телесното тегло и е по-често при лица със затлъстяване, което е в съответствие с данните в нашата извадка (данните не са показани). Независимо от посоката на връзката между стреса и затлъстяването, управлението на стреса и по-здравословните механизми за управление на стреса могат да бъдат много полезни за предотвратяване и лечение на тези 47% от популацията на затлъстелите пациенти. За разлика от тях, същите методи може да не са полезни за ненадеждните 53% от затлъстелата популация.

Няма значителна връзка между затлъстяването и обективната продължителност на съня, в съответствие с две предишни проучвания, които не показват никаква връзка между затлъстяването и обективната продължителност на съня. 7, 37 Фактът, че няма връзка между обективната продължителност на съня и теглото, предполага, че възприятията на хората за продължителността на съня се влияят от други фактори, като нарушения на съня като такива, като нарушения на съня и стрес. 18, 19 Предишни проучвания в клинични и епидемиологични образци показват значителни разлики в обективните нива на ефикасност на съня между пациенти със оплаквания от съня, особено безсъние, и нормални контроли, но недостатъчно силни, за да бъдат клинично полезни при разграничаването на пациенти с нарушения на съня от нормалните спящи. 18, 19, 38, 39 Ограничението на нашите обективни мерки е, че те са получени от единичен нощен запис, който може да не отразява обичайното време за сън на субектите.

Предишни проучвания показват, че пациентите със затлъстяване със затлъстяване имат значителни обективни нарушения на съня в сравнение с нормалните контроли, които не са наблюдавани. 40, 41 Въпреки това, в тези проучвания затлъстелите индивиди от клиничната популация, т.е. бариатричните клиники, са били много по-тежки, отколкото в това проучване, т.е. ИТМ от приблизително 45 срещу 30, и е по-вероятно да имат проблеми и по-чести и тежки оплаквания от сън.

Субективно кратката продължителност на съня в големи проби в Общността 7 и ограничаването на съня в контролирани проучвания 12 са свързани с намален лептин и повишено съдържание на грелин, промени, които вероятно ще увеличат апетита и наддаването на тегло. Фактът обаче, че затлъстяването е свързано със субективни, но не обективни мерки за сън, предполага, че в допълнение към обективното лишаване от сън, други механизми, като стрес и нарушена хомеостаза на съня, могат да доведат до хормонални и апетитни промени. Например, доказано е, че остър или хроничен психологически стрес увеличава плазмения грелин и намалява плазмения лептин. 42, 43 Вероятно трите най-често срещани субективни нарушения на съня, често свързани с емоционален стрес и променена хомеостаза на съня, могат да повлияят на нивата на пептидите, регулиращи апетита, т.е. лептин и грелин, и да доведат до повишен апетит и прием на калории. накрая наддаване на тегло и затлъстяване.

Нашата констатация, че приблизително 47% от затлъстелите индивиди в общата популация съобщават за лош сън и емоционален стрес, докато останалите 53% спят добре и не са емоционално отчаяни, подкрепя нашия модел на поне два фенотипни подтипа на затлъстяването. Единият подтип е свързан с емоционален дистрес, лош сън и хиперактивност по оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA), докато другият е свързан с нормотимия, по-добър сън и нормална или леко хипоактивна базална функция по оста HPA. Тези два подтипа могат да реагират по различен начин на превантивни и терапевтични стратегии за затлъстяване.

В заключение, нашето проучване предполага, че при затлъстяването кратката продължителност на съня е маркер за субективни нарушения на съня и емоционален стрес, състояния, които са преобладаващи при приблизително 47% от затлъстелите хора в общата популация. Откриването и управлението на оплакванията от сън и стрес при затлъстели лица трябва да бъде част от многоизмерната стратегия за лечение на затлъстяването и може да доведе до предотвратяване на нарастващото разпространение на затлъстяването в съвременните общества.