obesity

Контролът на теглото включва сложно взаимодействие между различни фактори. Генетиката, културата, околната среда, настроението и видовете и вкусовете на храните около всички нас могат да повлияят на телесното ни тегло и затлъстяване. Тази сложност сама по себе си не е проблем, но проблемите възникват, когато затлъстяването се издигне над границата и трябва да определим конкретната причина за затлъстяването. Постоянната загуба на тегло е много по-трудна за повечето хора с наднормено тегло, отколкото на първо място. Следователно, докладите за хормони, които регулират апетита или бариатричната хирургия с неочаквани ендокринни ползи, са добре дошли с голям интерес. Този преглед се фокусира върху два документа, които разглеждат тези проблеми.

Най-ефективната интервенция за затлъстяване обаче е бариатричната хирургия. Изненадващо, но в много случаи хирургическата намеса е не само механична интервенция, но също така води до значителна промяна в ендокринните профили. Две статии представят различни аспекти на забележителните и неочаквани промени, причинени от различни форми на хирургия при затлъстяване и диабет.

Работата на Tadross и Le Roux представя подробния и задълбочен ефект, който бариатричната хирургия може да окаже върху телесното тегло. 7 Обсъдени са две процедури, Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB) и лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB). И двете процедури водят до значителна (първоначално 20-40%) и трайна загуба на тегло при бариерни пациенти, значително намаляване на дългосрочната смъртност и подобрени съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови параметри, чернодробни заболявания, сънна апнея и дори психологически и икономически профили само няколко. 8, 9, 10 Най-значимото подобрение е почти незабавното изчезване на диабет тип 2 (T2DM) при по-голямата част от пациентите с диабет, подложени на RYGB. За да се разбере този последен благоприятен ефект от операцията, ендокринните профили на пациентите с RYGB бяха внимателно изследвани. Резултатът от тази процедура е, че храната заобикаля 95% от стомаха и голяма част от тънките черва, включително целия дванадесетопръстник. LAPD, който ограничава размера на стомаха с регулируема лента, не насочва стомашно-чревния тракт (GI).

Резултатите от тези процедури не се считат за обяснени предимно с малабсорбция или ограничение, а вместо това се считат за промени, произтичащи от ентероендокринния профил на пациента. 11, 12, 13 Нивата на орексигенен хормон грелин са намалени при пациенти с RYGB в някои, но не във всички проучвания; отговорите на анорексигенните хормони пептид-YY (PYY) и глюкагон-подобен пептид 1 (GLP-1) бяха увеличени и апетитът на пациента дори може да се промени. Въпреки че журито все още не е в механизма, който води до драматично и трайно отслабване, свързано с бариатрични интервенции, ясно е, че разбирането на механизмите на това постоянство ще остане в зрялата област на изследванията за известно време.

Cummings 14 се фокусира главно върху почти чудотворното и незабавно облекчаване на T2DM, което се случва при някои бариатрични операции. Промяната от тежка лекарствена зависимост към контрол на глюкозата в кръвта до пълна евгликемия без каквито и да било лекарства може да се случи по време на следоперативен престой в болница от около 3 дни. И накрая, повече от 80% от пациентите с RYGB претърпяват пълна ремисия на T2DM. Наблюдавани са много от ползите, свързани с нормогликемия, като значително намаляване на смъртните случаи, свързани с диабет.

Механизмът, лежащ в основата на тази забележителна промяна в хода на заболяването при RYGB хирургия, е обект на интензивен дебат. Загубата на тегло е малко вероятно да бъде основната причина. Първо, въпреки че има значителна загуба на тегло с операция, евгликемията се появява дори преди да се случи. 15 Няколко проучвания, сравняващи загуба на тегло и гликемичен контрол, предполагат, че механизмът, чрез който RYGB или друга хирургия за малабсорбция, билиопанкреатична диверсия (BPD), позволява евгликемия, не се дължи предимно на загуба на тегло, особено в сравнение с еквивалентни, но само ограничителни хирургични процедури, като например регулируема стомашна лента (AGB). Различни хипотези са тествани при експериментални животни и хора. Една хипотеза, която има подкрепящи доказателства при животни и хора, е, че заобикалянето на проксималното тънко черво може да намали нивата на орексигенния хормон, грелин. Друга хипотеза, която има доказателства в негова полза, е, че ускореното доставяне на хранителни вещества в долната част на червата увеличава секрецията на GLP-1, инкретин, което повишава глюкозния толеранс чрез увеличаване на секрецията на инсулин и други механизми. И накрая, има доказателства, че предотвратяването на контакта на тънките черва с хранителни вещества има антидиабетни ефекти.

Въз основа на тези презентации в изследователската дирекция Merck Frosst/CIHR в Симпозиума за затлъстяването, може да се направи извод, че има много разнообразен набор от подходи за разбиране на причините и лечението на затлъстяването и диабета, които се следват с жив интерес в лабораториите и клиники в много страни. Това ми предоставя основа за уверение, че решение за лечение ще се появи паралелно с по-задълбочено разбиране на сложността на системите за управление на теглото и глюкозната хомеостаза.