Използването на мултивитамини, съдържащи фолиева киселина, е един от малкото ефективни варианти за реална превенция на бременността “, казва професор Волфганг Холцгреве на 57-ия конгрес на Германското дружество по гинекология и акушерство (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe - DGGG) в Хамбург. Директорът на Университетската женска клиника в Базел подчертава, че потенциалът за профилактика на фолиевата киселина рядко се приема сериозно и най-вече не навреме преди зачеването.

грижа

Отлично първично предотвратяване на дефекти на нервната тръба (NTD), аномалии в развитието на сърцето, цепнатина на устната и небцето и други аномалии е надеждно доказано. Също така е възможно да се намали честотата на спонтанните аборти и преждевременните раждания чрез профилактика. Професор Клаус Пиетрзик препоръчва да се допълни естествената форма на витамин 5-метилтетрахидрофолат (5-MTHF) в организма с фолиева киселина. По този начин те също са от полза за онези жени, които поради ензимния полиморфизъм не могат да образуват достатъчно количество активна фолиева киселина от синтетична фолиева киселина.. "Всяка втора жена е засегната от това разстройство", казва Клаус Пиетрзик, експерт по фолиева киселина в Института за хранене и наука за храните в университета в Бон.

Силно ненаситена мастна киселина Омега 3 докозахексаеновата киселина (DHA) е друг елемент, важен за развитието на детето. „Жените трябва да приемат поне 200 mg DHA на ден по време на бременност и кърмене“, каза Ирен Хьосли, частен доцент в Университетската женска клиника в Базел, директива, одобрена миналата година от международни професионални сдружения. Употребата на майката е от съществено значение за развитието на мозъка на плода и има благоприятен ефект върху по-късните зрителни функции, както и върху двигателните и когнитивните функции. „Освен това има много записи омега 3 мастните киселини играят важна, положителна роля по време на бременността и следродилния период"," Казва Хьосли.

За да постигне първична превенция в превантивните грижи за бременни жени, Merck разработи концепцията за грижа за Femibion: Femibion® 800 фолиева киселина плюс METAFOLIN® за периода от планирането на бременността до края на 12-та седмица на бременността и Femibion® 400 фолиева киселина плюс МЕТАФОЛИН® + DHA за жени от 13-та седмица на бременността до края на кърменето (вж. фиг. 1). И двата продукта съдържат патентован калциев L-метилфолат (метафолин). Това позволи на Merck синтетично да създаде естествено активна форма на 5-MTHF, която се разгражда независимо от ензимите.

5-метилтетрахидрофолатът (5-MTHF) е основната активна форма на съединенията на фолиевата киселина в човешкото тяло със своите 98% дял. Ключов ензим, който ускорява превръщането на фолиевата киселина в това биологично активно 5-MTHF съединение, е 5,10-метилентетрахидрофолат редуктазата (MTHFR). Съществува при половината от населението полиморфизъм на този ензим: Точковата мутация води до 75% (хомозигота) респ. 30% (хетерозигот) намалява ензимната активност. Следователно синтетичната фолиева киселина не се превръща напълно в биологично активен фолат (вж. Фигура 2). За да се постигне широко ефективна превенция, Pietrzik препоръчва на всички жени, които планират да имат бебе като жени по време на бременност и кърмене, да добавят калций-L-метилфолат (метафолин) в допълнение към фолиевата киселина: „Тъй като жените обикновено не знаят дали са засегнати от ензимни полиморфизми ".

За ефективната първична профилактика на вродени малформации е от решаващо значение дали нивата на фолиева киселина в еритроцитите са достатъчно високи за основите на органите през първите дни на бременността.

„Необходими са нива на фолиева киселина в еритроцитите над 906 nmol/L, за да се намали оптимално рискът от дефекти на нервната тръба (NTD)“, Pietrzik посочва въз основа на съответните изследвания. Необходимо е да се опитате да дозирате 800 μg на ден, за да достигнете оптимални стойности средно след четири седмици. Тъй като с официално препоръчваното досега приложение на 400 μg фолиева киселина на ден, превантивно ефективното ниво на фолиева киселина в еритроцитите ще бъде достигнато едва два до три месеца по-късно (сравнете фиг. 3).

„Но дори и след чувствителната ембрионална фаза добавянето на фолиева киселина е важно за здравето на майката и детето“, добавя бонският учен. Необходимостта от фолиева киселина при бременна жена се увеличава допълнително поради увеличаване на матката, увеличаване на броя на еритроцитите в майката, както и растежа на плода. За да се намали честотата на усложнения по време на бременност като преждевременно отлепване на плацентата, спонтанен аборт, загуба на тегло или преждевременни раждания, жените трябва да осигурят адекватен дневен прием на фолиева киселина през цялата бременност. Дохранването е необходимо само след края на кърменето, за да се покрие снабдяването с фолиева киселина на бременната жена и по-късно на новороденото чрез кърмата.

По време на бременност и кърмене: 200 mg DHA дневно

"Плодът и новороденото са зависими от високия прием на омега 3 мастни киселини от майката през плацентата или кърмата", обяснява Хьосли. Една международна препоръка от 2007 г. гласи, че необходимостта от докозахексаенова киселина (DHA) за бременни и кърмещи майки е най-малко 200 mg на ден. „Проучванията показват - казва гинеколог от Базел - че DHA е от съществено значение за развитието на мозъка на плода.“ Адекватното приемане от майката има положителен ефект върху по-късните зрителни функции, но също така и върху двигателното и когнитивното развитие на детето (сравнете таблица 1).

Адекватното снабдяване с DHA предоставя, по мнение на Hösli, допълнителни ползи: Проучванията с ограничен контрол потвърждават това Консумацията на риба, рибено масло или омега 3 мастни киселини при жени с високорискова бременност намалява процента на преждевременно раждане преди 34-та седмица от бременността с 61%.

Значение за практиката

Експертите от конгреса на DGGG са на същото мнение, а именно, че те са оптимални доставката на микроелементи - особено фолиева киселина - на бременни и кърмещи майки - е основата за здравословното развитие на детето и може да предотврати усложнения по време на бременност. За да се увеличи потенциалът на първичната превантивна грижа за бременни жени, са необходими многократни консултации относно доставката на микроелементи. В идеалния случай първата консултация е трябвало да се проведе преди зачеването.

Научна информация, както и проба от продукта могат да бъдат предписани под заглавие "Фемибион - концепция за грижа„Merck Selbstmedikation GmbH, Rösslerstraße 96, 64293 Дармщат, тел.: 0 61 51/8 56-2260, факс: 0 61 51/8 56-2220, e-mail: [email protected].

Превантивна грижа за бременни жени: Шансове за първична профилактика

Интервю с професор д-р Д-р h.c. много. Волфганг Холцгреве

Бременността представлява много специален етап от живота на жената. Не е необичайно обаче това радостно събитие да бъде засенчено от диагнозата вродена аномалия в развитието на детето или усложнение по време на бременност. С какви проблеми най-често се сблъсква най-известният гинеколог в превантивните грижи за бъдещи майки?

За щастие, вродени малформации и сериозни заболявания, които са очевидни при раждането, са редки. Но все пак, два до четири процента от всички деца са засегнати. Аномалиите в развитието могат да имат генетични причини, но също така могат да бъдат придобити, например, ако възникне инфекция с рубеола или тератогенно лекарство се погълне на критичен етап преди раждането. Желанието за превантивна грижа е, разбира се, навременното предотвратяване на неправилното развитие.

Какви са възможностите за първоначална профилактика, която би позволила на още повече жени да оцелеят бременността без усложнения?

Най-важното е доброто образование на бременните жени, съответно. още по-добре за жени, които искат да забременеят: Какви рискове трябва/могат да се избягват - напр. ваксинация срещу рубеола и отказ от алкохол по време на бременност. Това обаче включва и съвети относно възможностите за активна превенция, като използването на мултивитамини, които трябва да съдържат фолиева киселина.

Защо е толкова важно да започнете с предпазни мерки преди зачеването?

При нова инфекция с рубеола по време на бременност, ваксинацията по това време би била твърде късно. Замяната на фолиева киселина след 12 седмица също би било твърде късно, за да се предотвратят дефекти на нервната тръба (NTD), тъй като краят на развитието на нервната тръба се извършва между 22-ия и 28-ия ден от бременността. Тъй като са необходими няколко седмици, за да се натрупа защитното ниво на фолиева киселина в еритроцитите, в идеалния случай жените трябва да започнат да приемат тези продукти, преди да започнат.

Какви са последиците от даването на съвети на жени, които планират бременност, и на бременни жени? Как жените могат активно да се подготвят за бременност?

Жените могат да се свържат с лекар, на когото имат доверие, за да обмислят бременност. Тогава ще има достатъчно време за консултация и започване на превантивни мерки.

Колко дълго трябва да се прилагат тези мерки?

Някои мерки както в медицинската, така и в психологическата област започват преди оплождането и продължават до раждането, напр. избягване на ненужен стрес или обременяваща пуерперална депресия. Заместването с мултивитаминни препарати, съдържащи, inter alia, фолиева киселина/фолиева киселина и DHA, също трябва да продължи по време на кърмене.

Въпреки добре обоснованото научно положение на данните, понастоящем няма ефективна профилактика. Настоящите данни от регистъра за раждания "Mainzer Modell" показват: Само шест от десет бременни жени знаят значението на профилактиката на фолиевата киселина. Само един от тях ще започне поне четири седмици преди да започне да се попълва. Какви са причините за неуспеха на профилактиката?

Обикновено има значително забавяне между по-новите научни знания и широкото приложение на същите знания на практика, тъй като първо е необходимо да се развие опит с нови практики и след това да се разширят допълнително. Ето защо образователните събития са толкова важни за професионалния медицински персонал, но и за непрекъснатото обучение на населението.

От гинекологична гледна точка кои аспекти на образованието трябва да пречат на консултирането?

За да се предотвратят дефекти на нервната тръба и спина бифида, както и други аномалии в развитието, използването на мултивитамини на фолиева киселина представлява уникален шанс, който трябва да се вземе на сериозно.