Медицинска експертна статия

Сегментна структура на черния дроб

томография

Когато планирате чернодробна биопсия или лъчетерапия, трябва да знаете точно в кой сегмент е патологичният обект. По време на основния клон на порталната вена в хоризонтална посока черният дроб е разделен на черепна и опашна части. В черепната част сегментите на сегментите са основните чернодробни вени. Границата между десния и левия лоб на черния дроб не минава през сърдечния лигамент, а по равнината между средната чернодробна вена и жлъчния мехур.

II страничен сегмент, черепна част

III страничен сегмент, опашна секция

IV квадратен дял (a: черепна, b: опашна)

В предния сегмент, опашката

VI заден сегмент, опашка

VII заден сегмент, черепна част

VIII преден сегмент, черепна част

С традиционната (неспирална) компютърна томография черният дроб се подобрява без контраст в специален чернодробен прозорец. Ширината му е 120 - 140 HU. Този специално стеснен прозорец помага за по-ясното разграничаване на патологичните образувания от нормалния чернодробен паренхим, тъй като осигурява по-добър контраст на изображението. Ако няма мастна хепатоза, интрахепаталните съдове се определят като хиподензатни структури. При мастна хепатоза, когато абсорбционният капацитет на тъканта е намален, вените могат да бъдат изодензирани или дори хиперградирани поради нереагиращия чернодробен паренхим. След интравенозно приложение на KB се използва прозорец с ширина приблизително 350 HU, който изглажда контраста на изображението.

Контрастен болус преход

Спиралното сканиране се извършва в три фази на контрастния болус преход. Разграничават се ранните артериални фази, фазата на порталната вена и късната венозна фаза. Ако не е извършено предварително сканиране, последното фазово сканиране може да се използва като неусилено за сравнение с други фази. Хиперваскуларизираните патологични състояния се различават много по-добре в ранната артериална фаза, отколкото в късната венозна фаза. Късната венозна фаза се характеризира с почти идентични плътности на артериите, порталните и чернодробните вени (състояние на равновесие).

Истинската степен на патологичните чернодробни характеристики (например метастази) се определя значително по-добре чрез сканиране във фазата на порталната вена след селективно приложение на контрастно вещество в горната мезентериална или далачна артерия. Това е така, защото повечето метастази в кръвта и тумори циркулират от чернодробната артерия. На фона на свръхчувствителен непроменен контрастен чернодробен паренхим, патологичните състояния стават хиподензни. В сравнение с разрез в ранната артериална фаза, същият пациент може да види, че без контрастна портография, разпространението на метастазите е значително подценено.

Чернодробните кисти съдържат серумна течност, ясно дефинирана от тънка стена от околните тъкани, имат еднаква структура и плътност близо до водата. Ако кистата е с малки размери, тогава поради ефекта на частния обем тя няма ясни граници с околната чернодробна тъкан. При съмнителни случаи е необходимо да се измери плътността в кистите. Важно е да създадете зона на интерес точно в средата на кистата, извън нейната стена. За малки кисти средната плътност може да бъде доста висока. Това се дължи на проникването на околната чернодробна тъкан в измеримата зона. Обърнете внимание на липсата на усилване на кисти след интравенозно приложение на контрастното вещество.

Ехинококови кисти (Echinococcus granulosus) те имат характерен многоканален външен вид, често с радиално разминаващи се прегради. Но със смъртта на паразит понякога е трудно да се разграничат излекуваните паразитни кисти от други интрахепатални образувания. Дясната страна на черния дроб е по-често засегната, въпреки че понякога в процеса участва левият лоб или далакът. В райони без контраст плътността на кистозната течност обикновено е 10 - 40 HU. След интравенозно приложение на контрастното вещество се определя силата на външната капсула. Често се случва частично или пълно калциране на стените на кистата. Диференциалната диагноза включва инфекциозна инфекция Е. алвеоларис (не е показано) и хепатоцелуларен карцином, който е трудно да се разграничи от други анормални чернодробни патологии.

Метастази в черния дроб

Ако в черния дроб се визуализират множество фокални лезии, трябва да се има предвид наличието на метастази. Най-честите източници са новообразувания на дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдата, бъбреците и матката. В зависимост от морфологията и васкуларизацията в черния дроб се различават няколко вида метастази. Провежда се контрастна спирална компютърна томография, за да се оцени динамиката на процеса както в ранната артериална, така и в двустранната фаза. В същото време дори и най-малките метастази са ясно видими и няма да ги объркате с чернодробни вени.

Във венозната фаза хипо- и хиперваскуларизираните метастази се хиподензират (тъмни), тъй като контрастният материал се измива бързо. Ако не е възможно да се извърши спирално сканиране, това ще ви помогне, като сравните секции без печалба и печалба. За да се оценят местните изображения, винаги е необходимо да се увеличи контрастът на чернодробния паренхим чрез инсталиране на специален скосен прозорец. Това ви позволява да визуализирате дори малки метастази. Малките чернодробни метастази, за разлика от кистите, имат размити контури и висока плътност (подобрение) след интравенозно приложение на контрастното вещество. Средната плътност е 55 и 71 HU.

В съмнителни случаи и при оценка на динамиката по време на лечението е полезно да се сравняват CT изображения с ултразвукови данни. Както при CT, ултразвуковите симптоми на метастазите са различни и не могат да бъдат сведени до типичния хипоехогенен ръб само. Ултразвуковата диагностика може да бъде трудна, особено ако при метастази се появи акустично оцветено калциране. Това обаче е доста рядко, с изключение на бавно нарастващите метастази на рака на лигавицата (като стомаха), които могат почти напълно да изчислят.

Твърди чернодробни образувания

Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни образувания. В местните изображения малките хемангиоми се определят като ясно дефинирани хомогенни зони с намалена плътност. След интравенозно приложение на контрастното вещество, усилването първо е характерно за периферията на образуването и след това постепенно се разширява до център, който прилича на затваряне на оптична мембрана. По време на динамично КТ изследване след въвеждането на болус на контрастно лекарство, укрепването напредва центро-фетално. В този случай се прилага болус контрастно вещество и се извършва сканиране, за да се получат поредица CT изображения на същото ниво на всеки няколко секунди. Натрупването на контрастното вещество в хемангиома води до хомогенно подобрение в късната венозна фаза. В случай на големи хемангиоми това може да отнеме няколко минути или подобрението ще бъде нехомогенно.

Чернодробният аденом се среща най-често при жени на възраст 20-60 години, които дълго време приемат орални контрацептиви. Те растат от хепатоцити и могат да бъдат прости и множествени. Аденомите обикновено са хиподензарни, хиперваскуларни и понякога могат да бъдат придружени от централни зони на миокардна некроза или намалена плътност и/или увеличени порции, отразяващи спонтанно кървене. Препоръчва се хирургично отстраняване поради риск от значително кървене и злокачествена дегенерация. За разлика от тях, фокалната нодуларна хиперплазия не е склонна към злокачествени заболявания и съдържа жлъчни пътища. В местните фигури фокалната нодуларна хиперплазия се определя като хиподензия, понякога изодензирана, но ясно дефинирана формация. След интравенозно приложение на контрастно вещество в областта на нодуларна хиперплазия често се появява централна област на кръвоснабдяването с неправилна форма с по-ниска плътност. Това обозначение обаче е предназначено само в 50% от случаите.

Хепатоцелуларен карцином често се среща при пациенти с продължителна цироза, особено при мъже на възраст над 40 години. В една трета от всички случаи се определя един тумор, в други случаи мултифокална лезия. Тромбоза на клонове на порталната вена поради покълване на тумора в лумена на съда също се открива при една трета от пациентите. Хепатоцелуларните прояви на рак при КТ са много разнообразни. На местните изображения туморът обикновено е хиподензен или кървав. След въвеждане на контрастното вещество, армировката се разпръсква или пръстеновидно със зоната на централната некроза. Ако хепатоцелуларен карцином се развие на фона на чернодробна цироза, може да бъде много трудно да се определят границите на тумора.

Когато извършвате диференциална диагноза, винаги трябва да имате предвид вторичния лимфом, тъй като той е в състояние да инфилтрира чернодробния паренхим и да причини дифузна хепатомегалия. Разбира се, не трябва да мислим, че лимфомът е развил хепатомегалия. Неходжкиновите лимфоми наподобяват хепатоцелуларни карциноми, тъй като имат сходство във васкуларизацията и нодуларните.

Дифузни чернодробни лезии

При мастна хепатоза, плътността на нелекувания чернодробен паренхим (обикновено около 65 HU) може да намалее, за да стане изодензен или дори хиподензен в сравнение с кръвоносните съдове. В случай на хемохроматоза, натрупването на желязо води до увеличаване на плътността над 90 HU и дори до 140 HU. В същото време естественият контраст между чернодробния паренхим и кръвоносните съдове се увеличава значително. Цирозата поради хронично увреждане на черния дроб води до образуването на дифузна нодуларна структура на органа и неравномерни, грудкови ръбове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]