unilabs

Най-честата причина за посещението на пациента в кабинета на ангиолога е болката в долните крайници. Може да има различен произход.

Най-честите причини са изброени в таблица №. 1.

Какво представляват клаудикациите?

Claudicatio intermittens (произлиза от латинското Claudico = кървене) е болка, причинена от усилие, възникващо по време на ходене, което принуждава пациента да забави, кърви, да спре, болката отшумява спонтанно за няколко минути (средно 1-4 минути) и пациентът е в състояние да продължи да ходи (Štvrtinová et al., 2008). Спецификата на тази болка е, че тя е възпроизводима и винаги се проявява с еднаква интензивност на упражненията. Пациентите могат да го опишат като пареща или схващаща болка или просто чувство на умора, тежест или слабост в долните крайници.

Защо са важни?

Периферна артериална болест и нейната диф. диагностика

Клаудификация етап е част от PAO (периферна артериална болест). PAO е термин, който се използва за заболяване на периферните крайници, водещо до исхемия. Това име предполага, че артериалната стеноза може да не присъства в началото на заболяването, но стената на засегнатата артерия е засегната от болестен процес, започващ с ендотелна дисфункция.

PAO е термин, който може да се счита за синоним на ICHDK, но с тази разлика, че ICHDK се отнася само до облитериращо заболяване на артериите на долните крайници, проявяващо се с исхемия. По този начин PAO е по-широко понятие и включва ранните етапи, когато хипоперфузията все още не е клинично очевидна.

От друга страна, само част от пациентите с ПАО всъщност се оплакват от трудности с клаудикация, тъй като пациентите в напреднала възраст имат малко движение поради полиморбидност (остеоартрит, исхемична болест на сърцето, инсулт) или "старост" и така за краткост на възраст. времето и краткостта на изминатото разстояние не могат да почувстват клаудикация, съответно определят интервала на клаудикация. Смята се, че има 300 безсимптомни пациенти на 100 пациенти с клаудиращ и 100 други, които не търсят медицинска помощ въпреки болката в клаудикацията.

PAO на долните крайници се причинява от несъответствието между действителното търсене на кислород за дадена тъкан и действителното му подаване към артериите. В развитите страни основната причина за исхемия на долните крайници е атеросклерозата, в повече от 90% от случаите. Други възможни причини, които могат да доведат до исхемия на тъканите на долните крайници, не трябва да се забравят. Това са например първичен или вторичен васкулит, тромбоза, емболия, метаболитни заболявания и други.

Досега няма лабораторен индикатор, който да ни помогне да определим дали даден пациент има ПАО или не, или да определим етапа на клаудикация, или да помогнем да диференцираме различно видовете клаудикации. Изследват се обаче нови биомаркери, чиито повишени плазмени нива могат да разкрият ранните стадии на заболяването. Основата на диагностиката на PAO е задълбочена анамнеза, физикален преглед (тук искам да подчертая палпацията на импулси), измерване на систоличното кръвно налягане в областта на глезена чрез ултразвуков доплеров метър, където можем да оценим абсолютната стойност на систолното кръвно налягане, както и т.нар глезенно-брахиален индекс (ABI). От специалните инструментални методи за неинвазивно изследване това е предимно цветна дуплекс сонография.

При лечението на пациенти с PAO, ние следваме етиологията на заболяването, клиничната класификация и тежестта на стенотичното участие или морфологичните находки (Norgren et al., 2007). В противен случай ще подходим към лечението на пациента в стадия на клаудикация на PAO и по различен начин при наличие на критична исхемия на крайниците (CCI). В случай на асимптоматичен PAO или симптоматична фаза на клаудикация, консервативната терапия с акцент върху модифицирането на рисковите фактори и медикаментозното лечение ще бъде на първо място.

Както бе споменато по-горе, най-честата причина за PAO е атеросклерозата. Знаем, че най-важните и най-сериозните модифицируеми рискови фактори за атеросклероза са дислипопротеинемия (DLP), хипертония, тютюнопушене и захарен диабет.

Маси бр. 4 и 5 показват терапевтичните цели на пациенти със захарен диабет и дислипопротеинемия.