Остеоартритът (ОА) е най-често срещаното ставно заболяване. Това е невъзпалителен дегенеративен процес, който засяга хиалиновия ставния хрущял и впоследствие подлежащата кост. Честотата се увеличава с възрастта. Докато до 15% от цялото население е засегнато от болестта под 40-годишна възраст, тя вече е над 50% за хората на възраст над 65 години и дори 80% над 75-годишна възраст. Жените са по-често засегнати.
Кои стави остеоартрит засяга
Артрозата може да засегне всяка става в тялото, но по-често се засягат носните стави, т.е. бедро (коксартроза) a коляно (гонартроза). Но не е необичайно и те да бъдат засегнати малки стави на ръцете с типично подуване и деформация, което се дължи най-вече на продължително претоварване. Основната (така наречената седлова) става на палеца (ризартроза) често е засегната на ръката. Също така на стъпалото, в допълнение към класическата дефлекция на палеца (hallux valgus), остеоартритът може да засегне основната става без деформация и се нарича hallux rigidus.
Класификация и диагностика на остеоартрит
Разделяме артрозата на първични и вторични . Първичният остеоартрит е преждевременно износване на хрущяла, когато причината е неясна. Съобщава се, че до 60% от пациентите са генетично обусловени и са по-чести, ако семейството (родители, баби и дядовци) е имало остеоартрит. Друга причина може да бъде хронично и дългосрочно претоварване на ставите, когато е на първо място наднормено тегло и по-нататък претоварване с работа или спорт .
Вторичен остеоартрит развива се постепенно върху ставата, където в миналото е имало някакви увреждания . Това могат да бъдат различни вродени дефекти (най-често в тазобедрените стави), вродени или деформации в развитието с промяна в аксиалното положение на ставите. Артрозата става все по-честа, когато е била ставата, засегната от нараняване и дори не трябваше да се оперира. Нараняването е повредило хрущяла или е променило оста и прогресията на остеоартрита може да настъпи за различен период от време след нараняването. Причините за вторичен остеоартрит включват също инфекциозен артрит, системен ревматоиден артрит, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания, метаболитни заболявания, хемофилия кръвна група и др.
Основният преглед е известен Рентгенов . В повечето случаи това ще покаже степента на увреждане, деформацията. Според рентгеновите лъчи ние разделяме артрозата на 4 степени:
- 1-ва и 2-ра степен - характеризиращо се само с леко намаляване на ставното пространство и малки остеофити (израстъци) по ръба на ставните повърхности;
- 3-та и 4-та степен - вече има значително намаляване на ставното пространство и също значителни разраствания, ставите са деформирани.
По време на лабораторно изследване трябва да се изключат вземането на кръв, подагра (повишена пикочна киселина в кръвта), ревматологични заболявания (положителен ревматоиден фактор, антитела в кръвта), както и инфекциозни нарушения (температура, силно утаяване, CRP - реактивен протеин). Ядрено-магнитен резонанс и КТ изследване обикновено не са необходими.
Какви са субективните трудности
Основният симптом е болката. Болката обикновено е само от самото начало от време на време, скучен при по-големи натоварвания и стартиране (в началото на движението). Но постепенно то нараства. Болката е по-голяма вечер след натоварване и поради задръствания и по-голям натиск засегнатите стави болят дори през нощта. Болката е типична преди смяната на времето за по-лошо (промяна в барометричното налягане).
В напреднал стадий настъпва влиянието на нарастващите остеофити за ограничаване на движенията, скъсяване на сухожилията и мускулите и различни ставни деформации - уголемяване на ставите в сравнение с околната среда (и обратно) и различни аксиални отклонения на ставите са типични. Околните мускули се хипотрофират поради ограничено движение - лошо. Поради претоварване или студ, бавното и дългосрочно развитие на остеоартрит може да се декомпенсира и ставата да се подуе с излив, ставата е малко по-топла поради задръстванията и има влошаване на атаката и изкривяването.
Как да лекувате остеоартрит
Разделяме терапията за остеоартрит на консервативен и оперативен . Тогава консервативен все още не е фармакологичен и медикаментозен. Целта на консервативната терапия е преди всичко интервю с пациента и обяснение на проблема. Напоследък се набляга на нефармакологичното лечение на остеоартрит. Тук принадлежи корекция на живота, наднормено тегло намаляване на теглото (опитайте се да носите торба с цимент през целия ден и вечерта ще бъдете унищожени, така е и със ставите).
По-скоро се препоръчва постепенно намаляване на теглото през седмици и месеци. Инструкцията е важна за редовни упражнения, ходене, плуване или упражнения във вода, се препоръчва велоергометър. У дома е подходящо изометрично упражнение чрез стискане на мускулите и разтягане, което води до предотвратяване на скъсяването на сухожилията и мускулите. В началото е препоръчително да се упражнявате в рехабилитация под наблюдението на физиотерапевт, за да не се поправят лоши лоши навици по време на тренировка.
Колкото по-голяма е прогресията на болката възможност за използване помощни помощни средства . Настоящата тенденция е трекинг щеки, защото когато ги използват, ние включваме повече мускулни групи, с течение на времето и френски или подмишници. Когато носите само една цев, важи правилото носете цев от здравата страна и болен крак и цев продължават едновременно. Необходимо е за скъсяване или аксиално отклонение на крайника опора с ортопедични стелки . Използването на ортези винаги е подходящо само за кратко време, в случай на влошаване на болка, подуване или нестабилност на ставите. Това е така, защото продължителната употреба води до мускулна слабост и насърчава образуването или увеличаването на контрактурите (скъсяване на тъканите, което води до ограничена подвижност на ставите). Самата рехабилитация с помощта на физикална терапия - магнитотерапия, ултразвук, лазер, хидротерапия - само потиска симптомите на възпаление, притока на кръв в ставата и няма ефект върху самото лечение на артрозата.
Медикаментозна терапия на остеоартрит
Най-често се използват болкоуспокояващи (така наречените аналгетици) и възпаление в ставата (антиревматични средства, НСПВС). От аналгетиците на първо място е класическият Парален, след което винаги трябва да се използват по-силните аналгетици след съгласуване с лекар. Разделяме възпалителните лекарства на две групи. Първият за краткосрочна употреба за облекчаване на острото възпаление, препоръчва се доста внезапно (в случай на подуване и влошаване на затрудненията за 5-7 дни редовно и след това лекарството трябва да бъде прекратено). Втората група за възможността за продължителна употреба . И двете групи винаги се използват в съгласие с лекаря. Необходимо е да се знае за ефекта им върху стомашната лигавица и възможността за стомашни язви при продължителна неконтролирана употреба, а също и при продължителна употреба възможността за бъбречно или чернодробно засягане.
Нова група лекарства, използвани при лечението на остеоартрит, са лекарствата модифициране на хода на остеоартрит (хондропротективно) а симптоматични бавнодействащи лекарства (SYSADOA) . Разделяме ги на две групи. Те принадлежат към първата група перорални лекарства, съдържащи предимно хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат. Прилагането им винаги е на цикли, 2-3 месеца употреба и след това 2-3 месеца почивка. Втората група са лекарства, прилагани директно върху засегнатата става, съдържащи хиалуронова киселина. Те подобряват храненето на хрущяла, плътността на ставната течност и по този начин условията в засегнатата става. Не на последно място, приложение на депо кортикоиди директно в ставата. Те се прилагат в декомпенсирано състояние, изпотяване, влошаване на болката или в напреднало състояние и невъзможност за хирургично лечение. Ефектът след инжектиране на кортикоиди трябва да продължи няколко седмици, месеци.
Хирургична терапия
Остеоартритните операции са разделени на 3 групи. Първият, т.нар. консервационни операции, те трябва поне частично да почистят ставата от свободни тела, да изплакнат излива от ставата, да третират ставния хрущял. Това включва главно артроскопия и синовектомия - отстраняване на ставната лигавица при многократни изхвърляния в ставата. Втората група операции има възстановяване на нормалното натоварване на оста и ставите . Това включва различни коригиращи остеотомии. Необходимо е да се осъзнае, че навременната корекция на ставни състояния, независимо дали са вродени или посттравматични, в много случаи може значително да забави необходимостта от заместване на ставите. Първите два вида операции са показани за артроза 1 и 2 степен. Последната група са т.нар. артропластика, изкуствени заместители на ставите, показани за артроза 3 и 4 степен.
Накрая
Лечението на остеоартрит винаги е сложно и позитивният подход е на първо място. Обяснението и мотивирането на пациента с корекции на начина на живот, наднорменото тегло и редовните фитнес тренировки са много важни. Необходимо е да осъзнаем, че това е необходимо, особено в началото на трудностите. Ако човек се затруднява да се движи, с лечението става все по-трудно. В случай на остро влошаване са необходими противовъзпалителни лекарства и след като проблемите започнат, са необходими лекарства, които подпомагат храненето на хрущяла. Последният вариант е операция, която винаги трябва да се разглежда индивидуално и да се опита да избере най-оптималното решение.
Автор на статията: MUDr. Лудек Риба