Дори и днес диабетната кетоацидоза е сериозно остро усложнение на диабета. Причинява се от абсолютна или относителна липса на инсулин.
Пациентите с диабет тип 1 са особено изложени на риск; те също могат да бъдат по-рядко диагностицирани при пациенти с диабет тип 2 и генетичен диабет. Определя се като едновременна поява на хипергликемия, кетоза и ацидоза.
Многократното обучение на пациенти (родители на деца) с DM1 е важно за профилактика на диабетна кетоацидоза.
Обръщаме специално внимание на конкретни ситуации, които могат да доведат до развитието на това усложнение, напр. остри инфекции с висока температура и гастроентерит. По време на клиничната практика срещнахме различни други причини - неуспех при доставяне на редовна доза инсулин, инсулин с изтекъл срок на годност, инсулин, повреден от прегряване в кола или басейн, инсулин, замразен по време на ски, счупен пълнител на инсулинова писалка, запушена игла на инсулинова писалка, запушен, огънат или изтеглен инсулин помпа канюла или по-големи въздушни мехурчета в тръбите на инсулиновата помпа.
Редовен мониторинг на глюкозата
Основната предпоставка за профилактика е редовното проследяване на глюкозата в домашната среда, най-малко 4 гликемии на ден при пациенти с DM1, възможността за използване на непрекъснат мониторинг на глюкозата е идеална.
Наличието на глюкоза и слаба положителност на кетонните тела в урината крие риск от развитие на диабетна кетоацидоза, това състояние изисква повишено количество течности, не се препоръчват гладуване и физически упражнения, за да се предотврати по-нататъшното разграждане на мазнините с последващо покачване на кетонните тела.
На първо място се установява причината, която би могла да доведе до хипергликемия, напр. канюлата на пациенти с инсулинова помпа се пробива или патронът или иглата в инсулиновата писалка се сменят.
Хипергликемията се коригира чрез инжектиране на бърз човешки инсулин (Actrapid, Humulin R) или бърз аналог (Humalog, Novorapid, Apidra).
Единична корекционна доза е 10% от общата дневна доза инсулин на всеки 2 часа, освен ако кръвната Ви захар не намалява.
В същото време изследваме всяка проба от урина, увеличаване на позитивността на кетон в урината (3+ и повече) или появата на повръщане е ясна индикация за остра хоспитализация. Подобна процедура изисква тясно сътрудничещо и привързано семейство, в случай на съмнение е по-безопасно да се препоръча хоспитализация дори при слаба положителност на кетони с гликемия над 15 mmol/l.
Пазете се от повръщане
Ние поставяме специален акцент върху повръщането на пациенти с DM1. Всяко повръщане трябва автоматично да доведе до подозрение за появата на кетоацидоза и изисква спешен тест за кръвна захар и изследване на урината за наличие на глюкоза и кетонни тела.
В случай на положителност на глюкоза и кетонни тела в урината е показан бърз транспорт на пациента с DM1 до отделението, осигуряващо цялостна интензивна терапия, най-добре директно до отделението за интензивно лечение.
Отслабването също е проблем
Правим същото, ако пациент с DM1 изведнъж отслабне. Ако знаем, че теглото е 60 кг, а в момента тежим 57 кг, при настоящата позитивност на глюкозата и кетонните тела в урината съществува риск от 5% дехидратация и лека кетоацидоза, докато може да има още по-тежка кетоацидоза.
Прекомерната сънливост е сериозен симптом
Тревожен симптом трябва да бъде прекомерната сънливост и слабост при пациент с DM1, особено ако дишате бързо или дълбоко.
Развитата клинична картина на диабетната кетоацидоза включва: типична миризма на ацетон, симптоми на дехидратация - сухи лигавици, учестен пулс и дишане, намален тургор на кожата, по-ниско кръвно налягане, слабост, сънливост, нарушения на кръвообращението поради прекомерно уриниране и повръщане при остра дилатация на стомаха поради хипергликемия.
док. MUDr. Д-р Мириам Чилякова.
Детски отдел на NEDÚ boubochňa
KDaD UNM и JLF UK Martin