тазобедрената

Д-р Далма Лойдлова пише за артроза за vivasenior.sk.

Смяната на лумбалната или колянната става е една от най-сериозните ортопедични операции.

Това е окончателното решение за остеоартрит, който е напреднал до такъв етап, че други лечения, фармакологични или нефармакологични, не подобряват качеството на живот на пациента.

Артрозата е дегенеративно заболяване на ставите. Това води до ограничаване на подвижността на засегнатите стави.

Идеалното движение в ставата се осигурява от идеално гладки ставни повърхности, вътрешна течност на ставата и околните мускули. Хрущялът, който подрежда ставните повърхности, е достатъчно гъвкав, за да действа като амортисьор.

Неправилното и неподходящо натоварване води до микроразрушения с освобождаване на хрущялни частици в ставата и развитие на дегенеративни промени, които водят до стесняване на ставното пространство и до ограничаване на движението в засегнатата става.

Артроза на лумбалната и колянната става

Тазобедрена артроза, коксартроза, ограничава движението в тазобедрената става. В резултат на това стереотипът на ходене се променя, основата се разширява и темпото се съкращава. Тези, които имат коксартроза, трудно изкачват стълбите, за тях също е проблем да седят или да стоят дълго време. Тазобедрената става може да не боли при коксартроза, особено в началните етапи. Коксартрозата се проявява чрез умора при ходене, болки в кръста или дори болки в коляното.

Артрозата на колянната става, т.е. гонартрозата, развива деформация на коляното. Оста на долния крайник може да се отклони към O (променливост) или X (валгосност) от тази деформация. Ограничаването на движението в коляното и болката предотвратяват, по-специално, ходене нагоре по стълби.

Коляното също боли на допир

Тъй като колянната става е по-близо до повърхността на тялото, отколкото тазобедрената, болката в коляното при гонартроза също е на допир. Човек с гонартроза поставя възглавница между коленете си през нощта, за да предотврати контакта на коленете и по този начин болката, когато стои настрани. На артритното коляно също е възможно да се видят отоци отстрани, в задната част на ямката на коляното, но също и над ябълката и под ябълката.

Един от първите симптоми на напреднал остеоартрит е началната болка на увредената става, свързана с усещането за мускулна скованост. Мускулната скованост се освобождава след раздялата. По-късно болката се появява след по-продължителна разходка и повече напрежение.

Разширеният остеоартрит се проявява със силна болка дори по време на относителна почивка и особено през нощта. И просто напредналият остеоартрит е показание за заместване на ставите, т.е. имплантиране на тотална ендопротеза, TEP.

Превенцията е важна

Най-важната стъпка в лечението на артрозата е превенцията. Артритните промени в ставите са свързани с натоварване при работа или спорт и от семейното разположение.

При вродени деформации рискът от развитие на артроза на ставата е в пъти по-висок и е свързан с асиметрията на ставното натоварване. Едностранното работно или спортно натоварване води до многократни микротравми на хрущяла и неговото унищожаване.

След всякакви наранявания на долните крайници, които често водят до скъсяване на крайника, е необходим специализиран преглед от ортопед или рехабилитационен лекар, за да се оцени корекцията на скъсяването. Ортопедично-протезното лечение компенсира отклоненията в долните крайници под формата на ортопедични стелки, ортопедични обувки, а в случай на аксиални отклонения в областта на коляното с нестабилност е посочена ортеза на коляното.

Целта на лечението на остеоартрит, особено по време на първите болезнени прояви на артритни промени, е да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, а също и по-нататъшното разрушаване на ставата. В допълнение към медикаментозното противовъзпалително и хондропротективно лечение, основаващо се на допълнително ставно, хрущялно хранене, упражняващата терапия има незаменимо място. Пациентите с добре развити мускули имат значително по-малко субективни затруднения.

Цялостното индивидуално рехабилитационно лечение ще бъде определено от рехабилитационен лекар. Физиотерапевтът обръща внимание на коригирането на мускулния дисбаланс около засегнатата става. Редовното упражнение е важна част от ежедневието на човек с остеоартрит.

Как да се рехабилитираме

Рехабилитационното лечение зависи от стадия и активността на заболяването. Острият стадий се характеризира с подуване и болка, ограничено движение в ставата и нарушена функция. Настъпва мускулна атрофия, особено в бедрото на квадрицепса. Мускулната атрофия допринася за нестабилността на коляното.

В острия стадий е важен режимът на покой, позициониране при гонартроза с лека опора под коляното до 20 градуса в коляното, при коксартроза в коремната позиция. Като профилактика на мускулна атрофия дори в режим на покой е важно да се т.нар изометрично упражнение, т.е. разтягане на седалищните мускули и квадрицепсите, т.е. тренирайте квадрицепсите.

Упражняващата терапия с физиотерапевт в острия стадий включва упражнения с облекчение, в суспензия или във вода.
След края на острия стадий ЛФК е насочена към отпускане на съкратени мускулни групи и коригиране на мускулния дисбаланс около засегнатата става.

Препоръчваме ходене с опора с релеф на засегнатата страна с използване на 2 френски бъчви или с опора на тояга в противоположната ръка като засегнатата страна.

Артритната става също се нуждае от адекватно движение. При физиотерапията принципът е да не се претоварва засегнатата става, да се избягват болезнени движения, маховите движения са неподходящи. Целта на упражняващата терапия е да поддържа колянната става напълно разширена и да поддържа правилната функция на четириглавия мускул. Платформите за балансиране също се използват за подобряване на стабилността в ставите.

От физическите процедури е подходяща хидрокинезитерапията - т.е. упражнения във вода, джакузи във фазата на подуване и обезболяваща електротерапия.

В хроничен стадий е подходяща термотерапията. Балнеотерапията също има незаменимо място в дългосрочното рехабилитационно лечение.

Коригирането на режима на упражнения и намаляване на теглото е част от нефармакологичните мерки при лечението, но също така и при профилактиката на остеоартрит на носещите стави.

MUDr. Далма Лойдлова,
Ръководител на отделението по физиотерапия и рехабилитация, ŠNOP Братислава