2016-09-19 | 3548x Помирение | Petr Fořt | Здраве
Метаболитен синдром - научен термин, описващ рисковата ситуация, на която са изложени повечето клиенти на Света на здравето.
Накратко за метаболитния синдром
Метаболитният синдром (съкращение MS) се счита за един от най-важните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (сърдечно-съдови, ССЗ) и диабет тип 2 (DM2). Проблемът е, че досега не са изяснени всички фактори, които го причиняват. Едновременното възникване на рискови фактори за ССЗ като хипертония (повишено кръвно налягане), хипергликемия (повишена кръвна захар) и хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина), най-вече при затлъстели хора, е известно от почти 80 години. По-късно беше описана връзката на андроидния („мъжки“, също централен) тип затлъстяване с други метаболитни нарушения. При това състояние се диагностицира инсулинова резистентност (тъканите не реагират на хормона инсулин, който регулира нивата на кръвната захар), в резултат на което панкреасът се опитва да произвежда повече инсулин и се развива хроничен хиперинсулинизъм. Постепенно тялото буквално започва да „мрази“ захарта. В същото време се проявява в повишени нива на мазнини в кръвта, нивото на "добрия" HDL-холестерол намалява. (Забележка за експерти: наборът наскоро беше разширен, за да включва микросъдови промени и повишения в нивата на инхибитор на плазминогенен активатор 1 (PAI-1), свързани с нарушения на фибринолизата).
Дефиниция на МС
Следните показатели се използват за диагностициране на МС:
- Увеличена обиколка на талията:
жени над 80 см = повишен риск, над 88 см = висок риск
мъже над 94 см = повишен риск, над 102 см = висок риск
- Параметри на липидния метаболизъм:
триглицериди (също триацилглицероли - TAG) - над 1,7 mmol/l
HDL-холестерол - мъже под 1,0 mmol/l (милимол на литър), жени под 1,3 mmol/l
- Кръвно налягане над 130/85 mmHg
- Кръвна захар на гладно над 5,6 mmol/l
Това е най-лесният начин за диагностика. Разбира се, МС е по-често при мъжете. Въпреки това, когато оценявам обиколката на талията, виждам проблем. Официално се използва твърде общата стойност, дадена по-горе. Но често не зачита основните разлики в соматотипа (формата на тялото), особено по отношение на телесната височина. Само прост пример - друга ситуация вероятно ще бъде, когато мъжът измерва 200 см или 170 см. По-високият мъж ще бъде напълно добре, но според гореспоменатия критерий за обиколката на колана, той вече ще бъде в зоната на повишен риск. И това според мен е пълна глупост.
Изчислено е, че МС страда от 20-30% от европейското възрастно население, при по-високите възрастови групи честотата нараства до 40%.
МС и сърдечно-съдов риск
При мъжете с МС има данни за по-висока смъртност от исхемична болест на сърцето (нарушение на снабдяването на сърцето с кислородна кръв) и други заболявания на кръвоносната система и обща смъртност. Рискът от ССЗ при хора, страдащи от МС, е 1,5 пъти по-висок. Изследванията също така показват връзка между МС и по-висока честота на исхемичен инсулт (по-специално така наречените инсулти).
Причината за МС вероятно е инсулинова резистентност, но има и метаболитни, антропометрични, генетични, съдови и провъзпалителни параметри. Все още не е ясно защо се развива инсулинова резистентност. Типът на разпределение на мастната тъкан, угояването на черния дроб и намалената активност на панкреаса играят важна роля. Факт е, че инсулиновата резистентност се среща както при затлъстели, така и при затлъстели индивиди. Най-големият проблем изглежда е съхраняването на мазнини в корема. При МС има очевидно нарушение в метаболизма на мастната тъкан, което произвежда вещества, които причиняват възпаление. При затлъстелите регулирането на контрола на кръвното налягане се променя, когато настъпва задържане на натрий. Следователно това е променена бъбречна функция.
От моята гледна точка на автора на KNT е от съществено значение при МС да се приеме дисбалансът на два противоположни компонента на автономната (независима от волята) нервна система (ANS). Въз основа на практически опит, трябва да заявя, че в 90% от случаите клиентите нямат преобладаване на симпатици, а напротив, преобладаване на парасимпатици! Тук нещо не се играе и трябва да анализираме „нещо“.
Затлъстяването, DM2 и хипертонията (и тяхната комбинация) са причинени от комбинация от генетично предразположение и влияния на околната среда. Настоящите познания все още не обясняват ефекта от наследствеността, така че генетичните тестове все още не могат да се използват на практика.
Нашият опит потвърждава значителното влияние на генетиката. Дори такива влияния като ниското тегло при раждане влизат в игра, а по-късно в живота и липсата на сън, засягаща производството на регулаторни хормони. И тук намираме нещо много интересно: има хипотеза, че бактериите на храносмилателния тракт могат чрез своето влияние върху функцията на имунната система и ако причинят хронично провъзпалително състояние, да допринесат за развитието на инсулинова резистентност, затлъстяване и MS. С други думи - вашето здраве идва от червата и от „кой живее в него“ - независимо дали наемателите са приятелски настроени към наемодателя или са били прогонени от нежелани гости. Погрижете се за червата си. Яжте правилните храни или дори добавете пробиотични бактерии под формата на хранителни добавки и ги хранете с фибри.
Други контексти
Стойността на ИТМ (индекс на телесна маса) е на първо място. Можете лесно да го намерите на стотици уебсайтове или да го изчислите сами. Разделете текущото си тегло на квадрата на вашата височина в метри. Много от нас експертите обаче имат проблем с ИТМ. Това е прекалено "общ" показател, който се проваля поради връзката между височината, телесното тегло и основната телесна обиколка, да не говорим за количеството на подкожната и висцералната мастна тъкан. Препоръчвам да се намери друг индекс в интернет с рейтинг и това е т.нар ABSI. Просто напишете в google.
Изненадващо, някои проучвания установяват най-ниската обща и сърдечно-съдова смъртност при хора с ишемична болест на сърцето, които очевидно са с наднормено тегло от ИТМ.
Така че лекото наднормено тегло е имало по същество защитен ефект? Това не може да бъде изключено, но бих искал да отбележа, че това е възможно, особено за хора над 50-годишна възраст и особено за жени. Те обаче не трябва да страдат от т.нар мъжка форма на затлъстяване (голям корем и гърди и лоши долни крайници).
Още по-важно е локализирането на телесните мазнини. Въпреки това, без измерване на подкожната и вътрешната мастна тъкан и основните обиколки на най-големите мускулни групи, талията, ханша, гърдите, анализът на състоянието на клиента е непълен. Със сигурност интересен е спомагателният параметър, т.нар „Хипертриглицеридемичен паспорт“. Ако имате повишено ниво на триглицериди (TAG) заедно с увеличена обиколка на талията, това показва натрупване на мазнини в корема.
Немедицински (по-точно - нефармакологични) методи за решаване на затлъстяването
Лекарите цитират следния урок: „Постигаме намаляване на теглото чрез диета, физическа активност, психотерапия, подходяща фармакотерапия, включително терапия за свързани заболявания или хирургично лечение на затлъстяването.“ „Диетата“ и физическата активност обаче не са тяхната „работа“. За лекарите, както и за нас, консултантите по хранене, е трудно да обяснят на клиента, че това е хронично заболяване, което изисква „лечение“ през целия живот.
В медицинската литература ще научите, че загубата на тегло от 5 - 15% за 6 месеца е от полза. Също така се препоръчва да се намали енергийният прием с 15-30%, за да се намали теглото с 0,5-1,0 кг/седмица. Въпреки това няма да намерите споменаване на динамиката на процеса на намаляване. Въпросът е, че в началото „успява да отслабне“, но след около 6-8 седмици спадът обикновено спира за известно време. В този момент тактиката на режима на намаляване трябва да се промени.
Изборът на оптимален режим на намаляване е от съществено значение
Това е начин за намаляване на диетата, който разделя професионалната общественост на два непримирими лагера. От една страна, те са последователи на диета с ниско съдържание на мазнини, от друга с ниско съдържание на въглехидрати.
Ефективни са различни режими на редукция, които трябва да се определят въз основа на индивидуалността на клиента (метаболитна типология), в идеалния случай заедно с когнитивно-поведенческа терапия и контролирана физическа активност.
Други фактори са много важни
Трябва да сме наясно, че МС се свързва и с други здравословни нарушения, като чернодробна мастна тъкан, възпаление на жлъчния мехур, подагра, сънна апнея, риск от тромбоза (съдова оклузия), хронично възпаление, депресия, синдром на поликистозните яйчници, когато отрицателната преждевременна и след това дългосрочна хормонална контрацепция също играе роля. При мъжете затлъстяването означава ясен риск от намаляване на плодовитостта и появата на женски вторични полови белези.
Хипертония и МС
Дори малкото намаляване на кръвното налягане има положителни сърдечно-съдови ефекти. Загубата на тегло при хора със затлъстяване и хипертония ще подобри инсулиновата чувствителност и ще понижи кръвното налягане.
Проучването DASH (2001) описва, че диета, богата на калий, калций и магнезий (плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти (?), Пълнозърнести храни, птици, риба и ядки - така наречената DASH диета) понижава кръвното налягане . Друг фактор е съдържанието на сол. Диетата с ниско съдържание на сол (приблизително 3,8 g на ден) ще намали систолното кръвно налягане с 7,1 mmHg при пациенти с нормално кръвно налягане (тези с нормално кръвно налягане) и с 11,5 mmHg при пациенти с хипертония (тези с високо кръвно налягане).
Метаболитен синдром Y (гиноидно затлъстяване при жени)
Този тип се характеризира с натрупване на мазнини в седалището и бедрата - гиноиден, крушовиден тип. Ако такъв клиент отслабне, загубата на тегло първо ще се появи на лицето, гърдите и кръста. Проблемните зони (ханш, седалище, бедра) се противопоставят на обичайната процедура за намаляване. Жените от този тип имат проблеми с подуване, ниско кръвно налягане, склонност към припадане, устойчиви са на редукционни режими, имат имунни нарушения, намалена функция на щитовидната жлеза, депресия и хронична умора. Лечението на този синдром трябва да бъде цялостно. Най-често се извършва на лимфологични работни места под името „сложна деконгестивна терапия“.
Деца и МС?
Към днешна дата няма дефиниция на МС за детството. Много експерти не разпознават МС при деца и препоръчват проследяване на отделните рискови фактори за преждевременна атеросклероза, тяхната профилактика, диагностика и лечение. Независимо от това, някои проучвания установяват, че при децата със затлъстяване честотата на МС варира (в зависимост от използваните критерии) между 18-50%. Това ме вдъхновява да предупредя родителите на децата с наднормено тегло (особено тези, които сами са с наднормено тегло) да разглеждат този проблем последователно. Опит от т.нар семейната терапия в САЩ се съгласява с мен. За децата най-големият риск е т.нар обезитогенна среда, която включва начина на хранене в семейството, включително наднормено тегло на двамата родители и хранене в училищата и все по-малко физическа активност.