Медицинска експертна статия

Основните лечения за остър гломерулонефрит при деца са както следва:

здравето

  • Режим на физическа активност.
  • Диетично лечение.
  • Симптоматично лечение:
    • Относно антибактериалното лечение;
    • O диуретици;
    • Относно антихипертензивните средства.
  • Патогенетично лечение.
  • Ефекти върху процесите на микротромбоза:
    • антикоагулантни лекарства;
    • антитромбоцитни агенти.
  • Ефекти върху имунното възпаление:
    • глюкокортикоидни лекарства;
    • цитостатични лекарства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физическа дейност

Солариумите се предписват за 7-10 дни само при състояния, свързани с риска от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Продължителната строга почивка в леглото не е показана, особено при нефротичен синдром, тъй като рискът от тромбоемболия се увеличава. Удължаване на режима е разрешено след нормализиране на кръвното налягане, намаляване на синдрома на отока и намаляване на хематурия.

Диета за остър гломерулонефрит при деца

Таблица, която може да се присвои - бъбрек номер 7: ниско протеиново, ниско натриево, нормокалорично.

Протеинът е ограничен (до 1 до 1,2 g/kg поради ограничението на протеините от животински произход) при пациенти с нарушена бъбречна функция с повишена урея и креатинин. При пациенти с NS протеинът се предписва според възрастта. Ограничаването на протеините се извършва 2 до 4 седмици преди нормализирането на уреята и креатинина. В безмаслената диета номер 7 храната се приготвя без сол. В диетичните продукти пациентът получава приблизително 400 mg натриев хлорид. Когато хипертонията се нормализира и подуването изчезне, количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g седмично и постепенно се коригира до нормалното.

Диета №. 7 има висока енергийна стойност - не по-малко от 2800 kcal/ден.

Количеството инжектирана течност се регулира според диурезата от предходния ден, като се вземат предвид екстремните загуби (повръщане, разхлабени изпражнения) и изпотяване (500 ml за деца в училищна възраст). Със специално ограничаване на течностите не е необходимо, защото няма жажда на фона на безсолна диета.

За да коригирате хипокалиемията, определено продукти, които съдържат калий: стафиди, сушени кайсии, сливи, печени картофи.

Таблица No. 7 отдавна се предписва за остър гломерулонефрит - през целия период на активни прояви с постепенно и бавно разширяване на диетата.

Няма диетични ограничения при остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и при запазване на бъбречната функция. Задайте таблица номер 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Антибиотична терапия

Антибиотична терапия се прилага на пациенти от първите дни на заболяването, когато става въпрос за предишна стрептококова инфекция. Предпочитат се антибиотици от пеницилиновата серия (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителност на лечението - 2-4 седмици (амоксицилин вътре 30 mg/(kghsut) на 2-3 дози, амоксицилин вътре 20-40 mg/(kghsut) на три дози).

Антивирусната терапия е показана, ако се докаже нейната етиологична роля. Следователно, употребата на ацикловир или валацикловир (валтрекс) е показана във връзка с вируса на хепатит В.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на синдром на отоци

Фуроземидът (лазикс) е посочен като бримкови диуретици, които блокират транспорта на калий в дисталния канал. Прилагайте вътрешно или парентерално от 1-2 mg/kg до 3-5 mg/(kghsut). При парентерално приложение ефектът е 3-5 минути по-късно, при перорално приложение 30-60 минути. Продължителността на ефекта за интрамускулно и интравенозно приложение е 5-6 часа, за перорално приложение - до 8 часа, в рамките на 1-2 до 10-14 дни.

Хидрохлоротиазид - 1 mg/(kghsut) (обикновено 25-50 mg/ден, започвайки с минимални дози). Прекъсвания между приемите - 3-4 дни.

Спиронолактон (верошпирон) е защитен натрий диуретик, антагонист на алдостерона. Задайте доза от 1-3 mg/kg на ден 2-3 пъти. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.

Осмотичните диуретици (полиглюцин, реополиглюцин, албумин) се предписват на пациенти с рефрактерен оток с нефротичен синдром с тежка хипоалбуминемия. Обикновено се използва комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза 0,5-1 g/kg на прием, прилаган в продължение на 30-60 минути, последван от фуроземид в доза 1-2 mg/kg и над 60 минути в 10% разтвор на глюкоза. Вместо албумин, разтвор на полиглюцин или рео-полиглюцин може да се прилага от изчисление 5-10 ml/kg.

Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с OGN с нефритичен синдром, тъй като имат хиперволемия и усложнения като остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.

Лечение на артериална хипертония

AH при ONS се свързва със задържане на натрий и вода с хиперволемия, така че в много случаи нивата на АН са намалени, което води до безсолна диета, солариуми и фуроземид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg/kg дневно при хипертонична енцефалопатия.

При CGN и по-рядко при остър гломерулонефрит при деца се използват хипотензивни лекарства.

Блокерите на калциевите канали се забавят (нифедипин сублингвално 0,25-0,5 mgDkghsut) за 2-3 часа за нормализиране на кръвното налягане, амлодипин навътре 2,5-5 mg веднъж дневно до нормално кръвно налягане.

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ): еналаприл навътре 5-10 mg/ден на 2 часа преди нормализиране на кръвното налягане, каптоприл навътре mgDkghsut 0,5-1) 3 часа преди нормализиране на кръвното налягане. Курс - 7-10 дни или повече.

Едновременната употреба на тези лекарства е нежелана, тъй като контрактилитетът на миокарда може да бъде намален.

Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Ефекти върху процесите на микротромгенеза

Натриевият хепарин има многофакторен ефект:

  • потиска вътресъдовите процеси, включително вътремолекулната коагулация;
  • има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
  • Има антихипертензивен ефект (намалява производството на вазоконстриктивни ензотелинови мезангиални клетки);
  • има антипротеинуричен ефект (възстановява отрицателен заряд върху BM).

Натриевият хепарин се прилага подкожно в доза 150-250 IU/kg) в 3-4 дози. Курс - 6-8 седмици. Оттеглянето на натриев хепарин се извършва чрез постепенно намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.

  • има антитромбоцитен и антитромботичен ефект. Механизмът на действие на карантината е свързан с увеличаване на съдържанието на тромбоцитни сАМР, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
  • стимулира производството на простациклин (мощен антитромбоцитен и вазодилататор);
  • намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантен ефект.

Curantil се предписва в доза 3-5 mg/kg/l за дълго време - в продължение на 4 до 8 седмици. Назначава се като монотерапия и в комбинация с натриев хепарин глюкокортикоиди.

[24]

Влияние върху процесите на имунно възпаление - имуносупресивно лечение

Глюкокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):

  • имат противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, като по този начин намаляват притока на възпалителни (неутрофили) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите и по този начин предотвратяват възпалението;
  • потискане на активирането на Т-клетки (поради намалено производство на IL-2);
  • те намаляват производството, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации на Т-лимфоцитите.

В зависимост от отговора на хормонално лечение се изолират хормоночувствителни, хормоноустойчиви и хормонално зависими варианти на гломерулонефрит.

Преднизолон се предписва според режими в зависимост от клиничния и морфологичен вариант на гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит при деца с NA преднизолон се предписва перорално в количество от 2 mg/kg/kg) (макс. 60 mg) непрекъснато в продължение на 4-6 седмици, когато няма ремисия - до 6-8 седмици. След това преминете към променлива стъпка (един ден) в доза 1,5 mg/kghsut) 2/3 или терапевтична доза в една стъпка сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавен спад от 5 mg седмично.

Когато стероид-рефрактерни NA рецидив Buy-ruyut преднизолон в доза от 2 mg/kghsut), за да даде три нормални дневни резултати от анализ на урината, последвано от променлив курс за 6-8 седмици.

С повтарящи се и често хормонални НС започнете с Predison в стандартни дози или пулсотерапия с метилпреднизолон в доза от 30 mg/kg/интравенозно три пъти на интервали от един ден в продължение на 1-2 седмици, последвано от превръщане в преднизолон дневно, променлив курс. При често повтарящи се NA след 3-4-и рецидив е възможно назначаване на цитостатично лечение.

Цитотоксичните лекарства се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма с чести рецидиви или с хормонозависим вариант.

  • Хлорамбуцил (леукеран) се предписва в доза от 0,2 mgDkgsut) за два месеца.
  • Циклофосфамид: 10-20 mg/kg на инжекция като импулсна терапия на всеки три месеца или 2 mg Dkgsut) за 8-12 седмици.
  • Циклоспорин: 5-6 mg/kg xut) за 12 месеца.
  • Микофенолат мофетил: 800 mg/m2 6-12 месеца.

Цитотоксичните лекарства се предписват в комбинация с преднизолон. Изборът на терапия, лекарствените комбинации и тяхната продължителност зависят от клиничните, морфологичните и поточните характеристики.

В зависимост от клиничния вариант и острия и морфологичен вариант на хроничния гломерулонефрит се избират подходящи схеми на лечение.

Осигуряваме възможни схеми на лечение. За остър гломерулонефрит с нефритичен синдром, антибиотично лечение в продължение на 14 дни, диуретици, антихипертензивни средства, както и курантил и натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром е показано определянето на диуретици (фуроземид в комбинация с осмотични диуретици) и преднизолон съгласно стандартната схема.

С OGN със синдром на изолирана урина: антибиотици, както е посочено, карантина и в някои случаи хепарин натрий.

При остър гломерулонефрит при деца с хематурия и хипертония: диуретик, антихипертензивно, преднизолон по стандартна процедура и липса на ефект - добавяне на цитостатици след бъбречна биопсия.

При CGN (нефротична форма) патогенното лечение включва преднизолон, диуретици, карантил, натриев хепарин. Въпреки това, при чести рецидиви или резистентност към хормони, трябва да се използват цитотоксични лекарства. Схемата и продължителността на приложението им зависят от морфологичния вариант на гломерулонефрит.

Когато CGN (смесена форма) при обостряне и наличие на отоци предписват диуретици и антихипертензивни лекарства, като имуносупресивна терапия преднизолон под формата на пулсова терапия с добавка на циклоспорин.

Лечение на усложнения на остър гломерулонефрит при деца

  • интравенозно приложение на фуроземид във високи дози - до 10 mg/kg);
  • интравенозно натриев нитропрусид 0,5-10 μg/(kghmin) или сублингвален нифедипин 0,25-0,5 mg/kg на всеки 4 до 6 часа;
  • с конвулсивен синдром: 1% разтвор на диазепам (съблазняване) интравенозно или интрамускулно.

Остра бъбречна недостатъчност:

  • фуроземид до 10 mg/kg);
  • инфузионна терапия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки обеми от 300-400 ml/ден;
  • с хиперкалиемия - интравенозен калциев глюконат в доза 10-30 ml/ден;
  • въвеждане на натриев бикарбонат в доза от 0,12 до 0,15 g сухо вещество навътре или в клизма.

Хемодиализата е показана с повишаване на азотемията над 20-24 mmol/l, калия над 7 mmol/l, pH под 7,25 и анурия за 24 часа.

  • фуроземид интравенозно до 5-10 mg/kg;
  • 2,4% разтвор на еуфилин интравенозно 5 до 10 ml;
  • Korglikon се прилага интравенозно в 0,1 ml на година от живота.

Гледката

Остър гломерулонефрит при деца има благоприятна прогноза. Възстановяването се наблюдава в 85-90% от случаите. Фаталният изход е рядък (по-малко от 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

По-нататъшно управление

Клиничното наблюдение е задължително в продължение на 5 години.