качество

  • абстрактно
  • цели:
  • дизайн:
  • предмети:
  • измервания:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • участници
  • Качество на живот, свързано със здравето
  • антропометрия
  • Размер на пробата
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • HRQoL клинични проби от деца със затлъстяване ( н = 126)
  • Сравнение на HRQoL при деца със затлъстяване спрямо контролни ( н = 71 двойни сравнения)
  • дискусия
  • HRQoL при затлъстели спрямо контролни деца
  • Силни и силни страни
  • заключения

Видео: Ричард Ресник: Добре дошли в геномната революция (февруари 2021)

абстрактно

цели:

Измерване на качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL) в клинична извадка от затлъстели деца, използвайки самоотчитане и родителско докладване; сравнете оценките за качеството на живот, предоставяни от затлъстели деца и техните родители; да се оценят разликите в качеството на живот между затлъстели клинични проби и здрави деца от контрола.

дизайн:

Сравнение по двойки на деца със затлъстяване, съответстващи на възраст, пол и социално-икономически статус, с не-затлъстяване.

предмети:

Сто и двадесет и шест деца със затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ)  98-и центил) и 71 деца с лош контрол (ИТМ 1, 2 Децата с наднормено тегло обикновено страдат от дискриминация и закачки от своите връстници, 3, 4, 5, което може да повлияе на тяхното психосоциално здраве.

Следователно целта на това проучване беше (1) да се измери HRQoL в клинична извадка от затлъстели деца въз основа на самоотчета на детето и доклада на представител на родителите, (2) да се сравнят оценките на HRQoL, предоставени от затлъстели деца и техните родители, и (3 ) сравнете HRQoL между клинични проби със затлъстяване и здрави контролни деца, тясно съвпадащи по възраст, пол и социално-икономически статус (SES).

Материали и методи

участници

Затлъстелите деца са били участници в шотландското лечение на детското затлъстяване в Шотландия (SCOTT). Това е рандомизирано контролирано проучване, сравняващо нова поведенческа програма, фокусирана върху диетологията със стандартна диетична грижа при лечението на затлъстели деца. 10 Групата се състоеше от затлъстели деца на възраст 5-11 години от Глазгоу и Единбург, Шотландия. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) - 98-ия процентил върху британските референтни таблици за възрастта и пола от 1990 г. 11 Деца с наднормено тегло са приети от списъците с чакащи диети в детските болници в Глазгоу и Единбург и са от болнични лекари, училище здравни сестри и общи педиатри, насочени за лечение на детско затлъстяване. Децата бяха изключени, ако са били лекувани от диетолог през последната година, ако затлъстяването им е било причина за медицинско състояние или ако са имали тежка съпътстваща болест, която изисква спешно лечение. Общо 134 деца са участвали в проучването SCOTT. HRQoL, теглото и височината са регистрирани в началото на лечението (преди лечението) и 6 и 12 месеца след началото на лечението. В това проучване са използвани изходни данни. Осем деца обаче не успяха да попълнят въпросника HRQoL. По този начин данните за HRQoL са получени успешно от 126 деца и техните родители.

Деца със здравословен контрол бяха приети от две начални училища в Глазгоу. Първоначално осиновихме 122 деца; 44 от тях бяха изключени поради следните причини: 29 са с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ th85-ти цетил), двама не са могли да попълнят въпросника HRQoL и 13 са отсъствали от училище в деня на измерването. Окончателната проба се състоеше от 71 здрави контролни деца, които бяха тясно съвпадащи по възраст, пол и SES, със 71 деца от клиничната група със затлъстяване. Категоризирахме категориите на SES, като използвахме стандартни мерки, базирани на площ, категория на лишения въз основа на оценката на Carstairs от 2001 г. от шотландското преброяване от 2001 г. 12 Проучването беше одобрено от етичните комитети на болниците в Yorkhill и здравния съвет на Lothian и бе получено писмено съгласие от всички деца и родители/настойници.

Качество на живот, свързано със здравето

HRQoL е измерен с помощта на Педиатричния инвентар за качество на живота (Великобритания), версия 4.0 (PedsQL ™ 4.0) и е избран въз основа на неговата краткост, наличността на версиите, подходящи за възрастта, способността да се предоставят действия въз основа на родителски пълномощници и детски самоотчети, и доказателство, че е валидно и надеждно. 13, 14, 15 Въпросникът с 23 точки оценява физическото (осем елемента), социалното (пет елемента), емоционалното (пет елемента) и функционирането на училището (пет елемента), от които се извеждат общи, физически и психосоциални здравни резултати. 13, 14

антропометрия

Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на преносим стадиометър (Leicester). Теглото се измерва с точност до 0,1 kg, като се използва везна (Tanita). ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина (m2). ИТМ се изразява в сравнение с референтните данни за населението на Великобритания от 1990 г. като оценка за стандартно отклонение (SDS) и центил. 11 Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като ИТМ  85-и и 98-и центил.

Размер на пробата

Изчисляването на размера на извадката се основава на предишно проучване, което използва PedsQL ™ 4.0 за сравняване на HRQoL между клинична проба от деца със затлъстяване (ИТМ  95-ти центил) и здрави контроли. 6 Използвахме най-малката значима средна разлика в HRQoL между групите (13, 4; sd 18, 8) и изчислихме, че поне 43 двойки трябва да имат 90% сила, за да открият средна разлика от 13, 4 между групи с ниво на значимост на 5%. Намерението на сдвоеното предложение е да намали влиянието на фактори, различни от затлъстяването между двете групи (т.е. възраст, пол и SES) и да увеличи силата на изследването. Следователно, това проучване беше адекватно фокусирано върху намирането на истинска разлика в HRQoL между затлъстелите и контролните деца.

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Minitab 13.0. Преди анализ данните бяха проверени за нормалност, използвайки описателна статистика, хистограми с нормални криви на разпределение и тестове за нормалност на Андерсън-Дарлинг. Резултатите във всички HRQoL домейни обикновено не се разпределят. Тъй като ние индивидуално сравнихме затлъстелите и контролираме децата по възраст, пол и SES, данните бяха ясно свързани и се разглеждаха като сдвоени наблюдения в една група. Следователно, подписаната поръчка на Wilcoxon тестове се използва за анализ на разликите в HRQoL резултатите между затлъстелите и контролните групи. Също така използвахме тестове, подписани от Wilcoxon, за да сравним HRQoL резултатите между автопрокси и педиатрични самоотчети в клиничната група със затлъстяване.

резултатът

HRQoL на клинична проба от деца със затлъстяване (n = 126)

HRQoL е измерен при 126 деца със затлъстяване (55 момчета, 71 момичета), със средна възраст 9,0 години (sd 1, 7), среден ИТМ 27,8 (sd 4, 0) и среден ИТМ на SDS 3, 2 (sd 0, 6) и със среден ИТМ 99, 9 в сравнение с Великобритания. Референтни данни от 1990 г. 11 Въпреки че дефинирахме затлъстяването, използвайки ИТМ th 98-ти центил, 94% (119/126) от пробата също беше над определението за затлъстяване според Международната работна група по затлъстяването (99-ти центил).

HRQoL резултати за педиатрична самооценка и управление на родителски прокси в клинична извадка от затлъстели деца са показани в Таблица 1. Средният резултат за управление на родителски прокси варира от 60 до 75 от възможния резултат 100 (т.е. най-доброто възможно здраве ). Средната обща оценка за доклада на родителите и настойниците е 65,5 (коефициент на докладване (IQ), диапазон 56, 7-76, 1). В случай на самоотчитане на детето, средният резултат варира от 70 до 80 и общият резултат е 73,7 (IQ в диапазона 62, 4-82, 8).

Маса в пълен размер

Докладите за родителски прокси са значително по-ниски от тези на децата в клиничната група със затлъстяване за общи резултати (подписан тест на Wilcoxon, средна разлика 5, 5, 95% CI 2, 0, 8, 8), психосоциално здраве (подписан тест на Wilcoxon, медиана разлика) 6, 4, 95% CI 2, 5, 9, 8) и за емоционално функциониране (подписан тест на Wilcoxon, средна разлика 12, 5, 95% CI 10, 0, 17, 5) и социално функциониране (тест на Wilcoxon с знак, средна разлика 7, 5, 95% CI 2, 5, 10, 0).

Сравнение на HRQoL при затлъстели спрямо контролни деца (n = 71 двойни сравнения)

Описателните характеристики на 71 затлъстели и 71 участници в контрола са показани в Таблица 2. И в двете групи средната възраст е била 8,6 години (sd 1, 9) и е имало 33 момчета и 38 момичета. Както се очакваше, групата със затлъстяване имаше значително по-високо тегло, BMI, BMI SDS и centil, в сравнение с референтните данни за населението на Обединеното кралство от 1990 г. 11 в сравнение със здравите контроли.

Маса в пълен размер

Таблица 3 показва резултатите за самоотчитане на децата и резултатите на родителския прокси за HRQoL за клиничната група със затлъстяване и контролната група. Резултатите от представителство на родителите са значително по-високи в здравата контролна група в сравнение с групата със затлъстяване във всички HRQoL домейни (Таблица 3). По отношение на педиатричните самоотчети, само физическото здраве е значително по-високо в контролната група в сравнение с групата със затлъстяване (подписан тест на Wilcoxon, средна разлика 6, 9, 95% CI 3, 1, 12, 5). Макар и да не са статистически значими, тенденции в социалното функциониране (тест за оценка на Wilcoxon, средна разлика 7, 5, 95% CI 0, 0, 15, 0) и общ резултат (тест с Wilcoxon подписан, средна разлика 4, 3, 95% CI −0, 6, 8, 8) за собствени доклади на децата.

Маса в пълен размер

Подобни резултати са наблюдавани, когато HRQoL резултатът с представител на родители и деца и HRQoL резултатът са анализирани отделно при затлъстели срещу контролни момчета и при затлъстели срещу контролни деца. контролни момичета (данните не са показани).

дискусия

HRQoL при затлъстели спрямо контролни деца

В това проучване резултатите за управление на родителски прокси в групата със затлъстяване са значително по-ниски в сравнение със здравата контролна група във всички HRQoL домейни. Schwimmer et al. 6 също така установи, че докладваното от родителите HRQoL е значително нарушено в клинична извадка от затлъстели деца и юноши в сравнение със здрави контроли. Уилямс и др. 7 използва PedsQL ™ 4.0 за оценка на HRQoL в общностна извадка от затлъстели деца и наблюдава значително по-ниски резултати за общите резултати, физическото здраве и социалното функциониране на затлъстелите деца в сравнение с контролите за родителски доклади. Увреждане на HRQoL в общностна извадка от затлъстели деца, изследвана от Williams et al. 7 е в проучване на Schwimmer et al. По-малко от клиничен образец на затлъстели деца. 6

По отношение на педиатричното самоуправление, в това проучване само физическото здраве е било значително нарушено при клинично изследване със затлъстяване в сравнение с контролните деца. Наблюдават се и тенденции в социалното функциониране и общите резултати, въпреки че тези различия не достигат статистическа значимост. Уилямс и др. 7 съобщават, че общите резултати, физическото здраве и социалното функциониране намаляват значително с увеличаване на теглото в извадка от деца в общността. Schwimmer et al. 6 отбелязват, че самоотчетите за деца са значително по-ниски във всички HRQoL домейни в клинична извадка от затлъстели деца и юноши в сравнение със здрави контролни деца. В това проучване психосоциалното здраве, емоционалното и социалното функциониране в нашата клинична извадка от затлъстели деца остава относително незасегнато, докато тези домейни са най-сериозно нарушени в клиничната извадка от затлъстели деца при Schwimmer et al. Проучване 6. Това може да се дължи на тяхната извадка, включително юноши и млади възрастни (на възраст между 5 и 18 години), тъй като юношите и възрастните вероятно ще бъдат доминирани от психосоциални проблеми, а не от физически проблеми. 3 Освен това е възможно социалните проблеми като стигматизацията да станат по-важни в юношеството.

В това проучване HRQoL, докладвано от родители на затлъстели деца, е значително по-ниско във всички области в сравнение с контролите, докато според затлъстелите деца само физическото здраве е било нарушено. Тези резултати могат да се обяснят с вероятността родителите да носят отговорност за търсене на лечение за затлъстяване на детето си, а не самите деца. Следователно изглежда вероятно родителите да смятат, че HRQoL е значително нарушен, ако имат достатъчен интерес към лечението.

Анализирахме резултатите от HRQoL по пол, тъй като проучването има по-висок дял на затлъстелите момичета, отколкото затлъстелите момчета. Открихме подобно увреждане на HRQoL, когато HRQoL проксито и самоотчетените резултати бяха анализирани отделно при затлъстели срещу контролни момчета и при затлъстели срещу контролни момичета (данните не са показани), в съответствие с проучванията на Schwimmer et al. 6 и Williams et al. 7, Swallen et al. 18 съобщават, че сексът е значително свързан с HRQoL при пациенти със затлъстяване в сравнение с юноши с нормално тегло. Възможно е половите разлики в HRQoL, свързани със затлъстяването, да са малки в детска възраст, но да се появят или да се увеличат в юношеството.

Силни и силни страни

Основните силни страни на това проучване са относително голямата и хомогенна извадка от изследвани пациенти, адекватната сила, използването на валиден и надежден инструмент за оценка на HRQoL и двойния дизайн, който позволява ключови променливи (възраст, пол и SES). да бъдат контролирани. Това проучване включва клинична извадка от затлъстели деца, избрани за лечение на затлъстяване. Следователно резултатите от това проучване трябва внимателно да се екстраполират към по-широката общност на затлъстелите деца. Необходими са по-нататъшни проучвания в други проби и условия, за да се потвърди обобщаемостта на нашите открития и да се разгледат други въпроси като въздействието на възрастта или културата върху HRQoL при детското затлъстяване и въздействието на лечението върху промените в качеството на живот. Тази статия се фокусира върху HRQoL при затлъстели деца, а не върху други психологически конструкции като депресия и самочувствие. Следователно пълното обсъждане на въздействието на детското затлъстяване върху други психологически аспекти е извън обхвата на този ръкопис, но е обсъдено подробно другаде. 12

заключения

Това проучване подкрепя хипотезата, че вероятността от увреждане на качеството на живот е налице в клиничните проби на деца със затлъстяване от началното училище в сравнение с бедните деца. Степента на увреждане е може би най-голяма, когато се оценява от гледна точка на родителя, а не на детето. Широко разпространеното съществуване на влошено качество на живот при детското затлъстяване е друг аргумент, че здравните специалисти трябва да го приемат сериозно.