• Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
  • Качество на живот на пациенти със злокачествен меланом
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, стр. 80-83

Обобщение

живот

Изходни точки: Честотата на рака на кожата се е увеличила шест пъти през последните 50 години и сега е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания. Ракът причинява промяна в качеството на живот. Той е придружен от физически, умствени и често социални промени.

Файл и методи: С анонимен въпросник се обърнахме към 50 пациенти от кожната клиника NOÚ в Братислава. Използвахме биномно разпределение за оценка на отговорите и величина V за тестване на хипотезите.

Резултатите: Пациентите със злокачествен меланом съобщават за промени в качеството си на живот и впоследствие са променили подхода си към здравословния начин на живот и за предотвратяване на лимфедем. След операцията пациентите имат практически умения за самоизследване на кожата.

Заключение: Важно е да се обучи пациентът да познава собственото си тяло, да поддържа здравословен начин на живот, да предотвратява лимфедема, да изследва самостоятелно кожата и промените в тялото и впоследствие необходимостта от ранно посещение на кожната клиника.

ключови думи: качество на живот - злокачествен меланом - информираност на пациента - профилактика на лимфедем.

  • Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
  • Качество на живот на пациенти със злокачествен меланом
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, стр. 80-83

Обобщение

Въведение: През последните 50 години честотата на рака на кожата се е увеличила 5 пъти, като днес е сред най-честите злокачествени заболявания. Ракът променя качеството на живот и е придружен от физически, психически и социални промени.

Пациенти и методи: Анонимен въпросник е насочен към 50 пациенти в дерматологичния амбулаторен отдел на Националния институт по рака в Братислава. Биномиалното разпределение е използвано за тестване на отговорите, променливата - за тестване на хипотези.

Резултати: Пациентите със злокачествен меланом съобщават за промени в качеството си на живот, както и за променен подход към здравословния начин на живот и профилактика на лимфедем. След оперативна интервенция пациентите имат практически умения за самоизследване на кожата си.

Заключение: Важно е да се обучават пациентите по следните елементи: саморазбиране на тялото, поддържане на здравословен начин на живот, предотвратяване на лимфедем, самоизследване на кожата, ранно посещение на дерматологично амбулаторно отделение.

Ключови думи: качество на живот - злокачествен меланом - информираност на пациента - профилактика на лимфедем.

През последните години честотата на новодиагностицираните случаи на злокачествен меланом се увеличи в световен мащаб и в Словакия. Въпреки че връзката на този тумор с ултравиолетовата радиация не е ясно потвърдена, намаляването на стратосферния озон през последните 30 години е довело до увеличаване на броя на меланомите.

Меланомът е по-често при хора с бледа кожа, светла коса и очи, с тенденция да изгаря на слънце. Рискът е по-висок в семейства, където меланомът вече е настъпил, и в семейства с т.нар наследствени диспластични невусни синдроми. Превантивното изследване на цялата кожна повърхност и лигавиците от дерматолозите позволява да се идентифицират признаци на риск. Той отваря пространство за обучение в поведението на слънце според типа кожа, защита срещу агресивно ултравиолетово лъчение и е от полза при първичната профилактика на злокачествен меланом.

Целта на работата беше да се направи карта на качеството на живот на пациенти със злокачествен меланом.

Качеството на живот е резултат от взаимодействието на социалните, здравните, икономическите и екологичните условия, свързани с човешкото и социалното развитие. От една страна, тя представлява обективни условия за добър живот и, от друга страна, субективно преживяване на добрия живот. Повечето онколози са единодушни, че качеството на живот изразява степента, до която болестта и нейното лечение засягат способността и способността на пациента да живее живот, който го удовлетворява.

Основни характеристики на качеството на живот (1):

- многоизмерност - означава, че качеството на живот винаги се отнася до няколко области,
- субективност - изразява факта, че двама различни пациенти ще преживеят едно и също заболяване съвсем различно.

Личностните характеристики, степента на социална подкрепа, а също и способността за адаптация са само част от факторите, които влияят на крайния резултат.

Качеството на живот на пациентите със злокачествен меланом се влияе от осъзнаването на възможността за метастази, докато отстраняването на първичния тумор (2). Друг фактор, който може значително да намали качеството на живот на пациент със злокачествен меланом след екстентерация на лимфни възли в аксилата или ингвина, е лимфедемът. Това е болест през целия живот. Честотата на лимфедема зависи от степента и качеството на операцията, индивидуалните взаимодействия на лимфните съдове, следоперативните усложнения и други фактори и следователно подуване на горния или долния крайник може да се появи при пациенти след операция, но и след години.

Кожните тумори са най-честата форма на рак и при двата пола. Според техния произход ги разделяме на немеланомни и злокачествени меланоми (3).

Злокачественият меланом представлява само 2% от всички тумори както при мъжете, така и при жените, но честотата се увеличава с 8% всяка година. Това е един от най-злокачествените тумори. Той метастазира във всички органи на тялото без никакви закони. Злокачественият меланом винаги представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Образува се от злокачествената трансформация на меланоцитите, клетките на базалния слой на епидермиса, които образуват пигмента меланин. По този начин меланомът се причинява от неконтролирания растеж на увредените пигментни клетки, причинен главно от вредното въздействие на UV радиацията. Всеки рак е причинен от генетични промени на клетъчно ниво. Те могат да бъдат причинени от външни фактори, но освен това има вродени мутации, които правят висока предразположеност към определен вид тумор. Генетиците говорят за т.нар семейна поява на определен тумор (4).

С правилните превантивни мерки можем да предотвратим развитието на рак или да сведем до минимум риска при всички хора, включително и по наследство, предразположени към заболяването. По време на напредъка в разбирането на молекулярната природа на рака е възможно откриване на ДНК, което определя степента на риск на субекта за податливостта на определен вид рак, т.е. дали мутацията в зародишните клетки, от които целият организъм възниква (5).

Най-важната част от предотвратяването на злокачествен меланом е защитата от слънчева светлина. Вторичната превенция е насочена към откриване на ранни и по този начин по-лесно терапевтично управляеми етапи на заболяването или хора с премалигнени лезии (6).

Акцентира се върху прилагателното рано, тъй като терапията също заема определен момент на превенция (4).

Основната цел на вторичната превенция е да се намали смъртността. Третичната профилактика включва цял набор от интервенции и мерки, свързани с цялостната грижа за пациент с рак. В допълнение към диагностиката и цялостното лечение, това включва рехабилитация, дългосрочен диспансер и контрол на лекувания пациент, повторно лечение, предотвратяване на ремисии на заболяването, управление на неблагоприятни психологически последици от заболяването, реинтеграция на излекувани пациенти в нормален живот, включително работен процес, т.е. цялостна социална, трудова и социална реинтеграция 6).

Целта на наблюдението на пациента след онкологично лечение е ранното откриване на рецидиви и ранното откриване на нови тумори. Поради това е необходимо индивидуално да се избере подходящ график на последващи прегледи за всеки пациент. До голяма степен е необходимо да се обърне внимание на семейството на пациента, което също страда (4).

Много от съветите за предотвратяване на лимфедем са идентични с препоръките за съществуващ лимфедем. Целта е да се предотврати увреждането на останалите лимфни съдове и да се сведе до минимум производството на лимфна течност. Всяка промяна в крайника по отношение на обема, болката, пълнотата, цвета трябва да бъде докладвана на лекар. Колкото по-скоро пациентът дойде на лекар, толкова по-добър е резултатът от лечението, с по-малко влияние върху прогресията на лимфедема.

Предметът на изследването беше да се определят промените в качеството на живот на пациентите с диагноза злокачествен меланом и информираността на пациентите със злокачествен меланом за самоизследване на кожата и профилактика на лимфедем след операция.

Целта на проучването беше:

• разберете дали пациентите с диагноза злокачествен меланом изпитват промени в качеството си на живот;
• разберете дали пациентите са променили подхода си към здравословния начин на живот;
• проверява дали пациентите след операция на злокачествен меланом са инструктирани и знаят правилната процедура за самоизследване на кожата и промени в собственото им тяло;
• проверете дали пациентите след операция на злокачествен меланом имат практически умения за самоизследване на кожата и за наблюдение на промените в собственото си тяло;
• разберете дали пациентите са наясно с риска от лимфедем и спазват принципите на превенция.

Проверихме следните предположения:

• Предполагаме, че повечето пациенти са наясно с влошено качество на живот.
• Предполагаме, че повечето пациенти са променили отношението си към здравословен начин на живот.
• Предполагаме, че повече жени, отколкото мъже, следват здравословен начин на живот.
• Предполагаме, че всички пациенти са инструктирани относно процедурата за самоизследване на кожата и промените в собственото им тяло.
• Предполагаме, че повечето пациенти могат да продължат правилно със самоизследването на кожата.
• Предполагаме, че повечето пациенти знаят какви са промените в кожата и тялото, за да търсят кожна клиника.
• Предполагаме, че повече жени, отколкото мъже са загрижени за лимфедема.
• Предполагаме, че повече градски пациенти, отколкото пациенти в селските райони, се придържат към принципите на профилактика на лимфедема.

Изследователската група се състоеше от 50 респонденти - пациенти от кожната клиника NOÚ в Братислава с диагноза злокачествен меланом. Получихме информацията по метода на въпросника. Проучването е проведено през 2009 г. Въпросникът е анонимен. Анализирахме резултатите чрез наличните статистически процедури (7).

По отношение на статистиката, параметрите, открити в нашето проучване, представляват случайни променливи с т.нар алтернативно разделение. Това е специален случай на биномно разпределение, когато получените данни (отговори "Да" или "Не", т.е. математически единица или нула) са произволен избор от това алтернативно разпределение на данните. Количеството U е използвано за проверка на хипотезата:

U = (x - p0) * n1/2/[x? (1 - х)] 1/2,

което се сравнява с множеството W0.05 = (1.96,?), валидно за 95% вероятност (8).

Стойността p0 е тестваната стойност на параметъра p, която искаме да приемем или отхвърлим.

При статистическата оценка на информацията на респондентите към въпросите на въпросника, позволяваща да се отговори "Да - Не", стойностите на интервалите, валидни с вероятност от 95%, бяха определени за положителен отговор "Да" за всички диагностицирани пациенти със злокачествен меланом (Таблица 1).

Със същата цел за определяне на валидността и надеждността на изявлението ние тествахме статистически посочените предположения (Таблица 2). Тестването показва, че 6 предположения са потвърдени и 2 не са потвърдени. За всички предположения беше определен вероятният числеен дял от популацията от пациенти с диагноза злокачествен меланом, за които предположението е изпълнено.

Статистическата обработка показа неспазване на две предположения. В случай на предположение №. 4 е резултат от един отрицателен отговор от 50. Освен това е трудно да се каже дали е било вярно твърдение, неразбиране или нечестност. В случай на предположение №. 8 отново е общ благоприятен резултат, като 85 до 100% от пациентите се придържат статистически към принципите на профилактика на лимфедема, без значителна разлика между градските и селските пациенти. Горната оценка позволява да се коментира изпълнението на целите на проучването.

• пациентите с диагноза злокачествен меланом възприемат промени в качеството си на живот;
• пациентите са променили подхода си към здравословния начин на живот;
• Пациентите са наясно с риска от лимфедем и спазват принципите на превенция.

• пациентите след операция на злокачествен меланом са инструктирани и знаят правилната процедура за самоизследване на кожата и промени в собственото тяло;
• пациентите след операция на злокачествен меланом имат практически умения за самоизследване на кожата и за наблюдение на промените в собственото си тяло.

Злокачественият меланом е сериозен рак. Ранното му откриване и лечение са единствената животоспасяваща алтернатива. Поради факта, че злокачественият меланом може да метастазира за какъвто и да е период от времето след диагностицирането и лечението му, качеството на живот на пациента се променя.

Във връзка с качеството на живот на пациент със злокачествен меланом, следват следните препоръки за практиката:

- при пациент със злокачествен меланом, фокусирайте се върху психологическата подкрепа на пациента и неговото семейство;
- да се повиши образованието на населението в областта на здравословния начин на живот и превенцията на лимфедема;
- предоставят на широката общественост и пациентите информация за самоизследване на кожата и телесни промени;
- фокус върху практически умения при самоизследване на кожни и телесни промени;
- повишаване на информираността на пациентите за това кога да посетите кожна клиника във връзка с кожни и телесни промени.

Литература

1. SLÁMA, O.: Качество на живот на пациенти с рак. В: KŘIVOHLAVÝ, J.: Психология на болестта, 1-во изд. Прага: Издателство „Града“, 2002, 200 с.
2. STRMEŇOVÁ, V., MINÁRIKOVÁ, E.: Злокачествен меланом на кожата. 1-во изд. Мартин: Освета, 2005, 79 с.
3. HAVRÁNKOVÁ, M.: За епидемиологията на злокачествените тумори в Словашката република. Via Practica, кн. 4 - 5, 2008, стр. 244 - 246.
4. VORLÍČEK, J. et al.: Клинична онкология за медицински сестри. 1-во изд. Прага: Града, 2006, 322 с.
5. АЛТАНЕР, №: Профилактика и нови възможности за терапия в онкологията. 2004 г. [онлайн]. [цитирано на 7 март 2009 г.]. Достъпно на: www.quniverse.sk/ussav/akcie/dk_ucs_Altaner_141202.html
6. ЮРГА, Ľ. и др.: Клинична онкология и лъчетерапия. 1-во изд. Братислава: SAP, 2000. 1030 с.
7. FARKAŠOVÁ, D. et al.: Изследвания в медицинските сестри. 2-ро изд. Мартин: Освета, 2006, 88 с.
8. VARGA, Š., ŠABO, M., POSPÍCHAL, J.: Математика III. (Математическа статистика и числени методи). Братислава: STU, 2003.

Зденка ПАЛКЕЧОВА, Зузана МАТУЛОВА
(1 Национален институт по онкология, 2 Факултет по медицински сестри и медицински професии на Словашкия медицински университет в Братислава)