ранна

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • целта:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • Проучване на жени в Саутхемптън
  • Оценка на храненето в детството и детството
  • Данни за детството и детството и оценка на телесния състав
  • Данни на майката
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Характеристики на изследваната популация
  • Диетични показатели за качество в детството и детството според DQI
  • Характеристики на изследваната популация според DQI
  • Асоциации на качеството на храната в ранна детска възраст с затлъстяване след 6 години
  • дискусия
  • Основни констатации
  • Наблюдение на качеството на храната от детството до ранното детство
  • Асоциации на качеството на храната в ранна детска възраст и затлъстяването
  • Силни и силни страни на това проучване
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителни таблици

елементи

  • епидемиология
  • Хранене
  • Затлъстяване
  • педиатрия

абстрактно

Заден план:

Нискокачествената храна в ранна детска възраст е неразривно свързана с риска от затлъстяване. Разбирането може да бъде ограничено от използването на данни от напречното сечение и използването на индекса на телесна маса (ИТМ) за определяне на затлъстяването в детска възраст.

Целта на това проучване е да се изследват ефектите от продължителното излагане на диети с различно качество в ранна детска възраст във връзка с затлъстяването след 6 години.

методи:

Бяха проучени хиляда и осемнадесет деца от обещаваща британска кохорта. Диетата се оценява с помощта на честотни въпросници, когато децата са на възраст 6 и 12 месеца и на възраст 3 и 6 години; Качеството на диетата се определя от оценката за диетичната формула, определена от анализа на основните съставки във всяка възраст (характеризираща се с честа консумация на плодове, зеленчуци и риба). Във всяка възраст на децата се присвояват стойности 0/1/2 според една трета от разпределението (долна/средна/горна), чийто хранителен рейтинг е; стойностите бяха изчислени за изчисляване на общия индекс на качеството на храните (DQI) за ранно детство (диапазон 0 - 8). В резултат на затлъстяването, което се счита след 6 години, беше установено, че двойно-енергийната мастна маса се абсорбира чрез рентгенова абсорбция и ИТМ.

резултатите:

Сто и седем (11%) деца са имали DQI = 0, което показва трайно нискокачествена храна, 339 (33%) са имали DQI = 1-3, 378 (37%) са имали DQI = 4-6 и 194 (19%) имал DQI = 7-8. След 6 години имаше силна връзка между по-ниския DQI и по-високата z-оценка на мастната маса, която беше надеждна за корекция за объркване (увеличение на SDD мазнини на 1 DQI единица: β = −0,05 (95% доверителен интервал (CI)) - 0, 09, -0, 01), P = 0, 01). В сравнение с децата с най-високо качество на диетата (DQI = 7-8), това представлява разлика в теглото на мазнините от 14% (95% CI: 2%, 28%) след 6 години за деца с най-лоша диета (DQI = 0). За разлика от тях не са открити независими връзки между DQI и BMI.

заключение:

Непрекъснатото излагане на нискокачествена храна в ранна детска възраст е свързано с затлъстяване на възраст от 6 години.

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата се увеличава бързо и сега е едно от най-сериозните предизвикателства за общественото здраве в света. 1 Наднорменото тегло има не само здравни последици за деца 2, 3, но също така е свързано с повишен риск от затлъстяване при възрастни и свързаните с това неблагоприятни метаболитни последици по-късно в живота. 4 Тъй като разликите в телесния състав са очевидни от ранното детство, успешните бъдещи стратегии за превенция ще зависят от разбирането на ролята на модифицируеми фактори в ранна възраст и тяхното въздействие върху риска от затлъстяване на детето. 5

Нараства интересът към ролята на качеството на храните в ранна детска възраст като определящ фактор за риска от затлъстяване. 6, 7, 8 Може да се очаква, че храната с ниско качество е важна, тъй като тя често се характеризира с висока консумация на храни с висока енергийна плътност 9, 10 и има все повече доказателства, че хранителните навици и хранителните навици са установени в ранна детска възраст. в по-късен живот. 11 Последните систематични прегледи изследват връзките между качеството на храната в ранна възраст и свързаните със здравето резултати. 6, 7, 8, 12 Теглото и рискът от наднормено тегло/затлъстяване са най-често оценяваните здравни резултати, но изненадващо констатациите относно диетичното качество и детското затлъстяване не са последователни в проучванията. 8 Една от възможностите е, че повечето от доказателствата се основават на сравнения в напречно сечение, докато са необходими дългосрочни данни за справяне с кумулативните ефекти от излагането на диета с ниско качество. Друг проблем може да бъде ограничаването на използването на индекса на телесна маса (ИТМ) като индикатор за затлъстяване при деца. 13

В това проучване ние описваме връзките между хранителните качества на възраст между 4 години и ранна детска възраст, с телесен състав и риск от затлъстяване след 6 години, сред 1018 деца, участвали в бъдещата кохорта по майчинство, според проучването на жените в Саутхемптън (SWS ). Ние разглеждаме асоциациите с индекса за качество на диетата (DQI), който описва общото излагане на диети с различно качество в ранна детска възраст и качество на диетите във всяка възраст, във връзка с мерките, определени чрез двойна енергийна рентгенова абсорбция (DXA). мастна маса и ИТМ.

Предмети и методи

Проучване на жените в Саутхемптън

Проучването SWS е текущо, проспективно кохортно проучване на 12 583, първоначално небременни жени на възраст 20-34 години, живеещи в Саутхемптън, Великобритания. 14 Оценките на начина на живот, хранене и антропометрия бяха извършени при влизане в проучването (април 1998 г. - декември 2002 г.). Жените в SWS проучването, които впоследствие забременяват, са проследени на 11, 19 и 34 гестационна седмица; потомството е изследвано в детска и ранна детска възраст.

Проучването SWS е проведено в съответствие с насоките, изложени в Декларацията от Хелзинки и е одобрено от Етичния комитет за местни изследвания в Саутхемптън и Югозападен Хемпшир (06/Q1702/104). Всички участващи жени и родител или настойник с родителска отговорност от името на своите деца са получили писмено информирано съгласие.

Оценка на храненето в детството и детството

Диетата се оценява, когато децата са на 6 и 12 месеца и на 3 и 6 години, въз основа на валидирани въпросници, валидирани на възраст, дадени на родителя или болногледача на детето от обучени медицински сестри. 15, 16, 17 На 6-месечна възраст приемът на храна през предходните 7 дни се оценява с помощта на 34-точков въпросник за честотата на храната (FFQ). На 12-месечна възраст приемът на храна през предходните 4 седмици се оценява с помощта на FFQ от 78 точки. 16 На възраст от 3 и 6 години диетата през предходните 3 месеца беше оценена с помощта на FFQ от 80 елемента. 17 Записана е средната честота на консумация на тези храни. Във всички интервюта бяха използвани бързи карти, за да се покажат стандартните отговори на FFQ, за да се покажат храните, включени във всяка група храни. В края на всеки FFQ се включваше отворена порция в същия формат, за да се запише честотата на консумация на всякакви храни, които не са изброени в FFQ, ако се консумират веднъж седмично или повече. Отчитат се дневните обеми и видове консумирано мляко и количеството захар, добавено към храната.

Относителната валидност на оценките за прием на FFQ беше определена в сравнение с приема, оценен с помощта на перспективни хранителни дневници в проучвания за валидиране, проведени на 6 месеца, 12 месеца и 3 години. 15, 16, 17 След 6 години не е имало отделно проучване за валидиране. Енергийно коригираните коефициенти на корелация на Spearman за прием на макроелементи и микроелементи варират между 0, 55 и 0, 89 на 6 месеца (медиана 0, 74), 15 0, 24–0, 75 (медиана 0, 5) на 12 месеца и 0, 41–0,59 (медиана 0, 51) след 3 години. PCA анализът е извършен, като се използват 24-часови данни за връщане на 6 месеца и данни от дневника на храната на 3 години; Коефициентите на корелация на Спиърман за първия компонент (инструкции за кърмачета на 6 месеца и внимателна диета след 3 години) са резултати от 0,81 (справка 18) и 0,72, 17 .

Данни за детството и детството и оценка на телесния състав

При раждането бебето се претегля на калибрирани цифрови везни (Seca, Бирмингам, Великобритания). Продължителността на кърменето се определя от датата на последното кърмене, записана при посещения на 6 и 12 месеца. 19 Когато децата са били на 4 години, нивото на физическа активност се определя от средния брой часове, прекарани в „пътуване“ и времето на екрана на детето (телевизия или компютър) всеки ден, както съобщава техният родител. 20 Средното нощно време през нощта се оценява въз основа на информация, предоставена от родителите за обичайното време на детето преди лягане, приблизителна оценка за това колко дълго е било през нощта и обичайното време на изкачване. Освен това родителите бяха помолени да спят през деня. При домашно посещение, когато децата са били на 6 години, височината (см) се измерва с преносим стадиометър (Leicester Altitude Measure; Seca); теглото (kg) беше измерено с помощта на калибрирани цифрови везни (Seca). Тези данни бяха използвани за изчисляване на ИТМ за деца. Децата, завършили проучване за домашно посещение (n = 1103), бяха поканени в клиника за оценка на телесния състав с помощта на DXA. Общата и адекватна мастна маса е получена от сканиране на цялото тяло с помощта на педиатричен софтуер. Общата доза рентгенови лъчи за сканиране на цялото тяло беше

10, 5 микросивертера (режим на детско сканиране), което е еквивалентно

1- до 2-дневно фоново облъчване. Всички резултати от сканирането бяха проверени независимо от двама обучени оператори. Коефициентът на вариация за анализ на телесния състав с помощта на DXA инструмент е 1,4-1,9%.

Данни на майката

Подробности за образованието на майките (дефинирани в шест групи според най-високата академична квалификация) 21 и паритета са получени по време на интервюта преди бременността. Височината и теглото бяха измерени при това посещение и тези измервания бяха използвани за изчисляване на ИТМ за предварително напрежение. Жените, които са забременяли, са били диагностицирани с тютюнопушене по време на бременност по време на 11- и 34-седмичните интервюта. След 34 седмици от бременността сестрите преразгледаха жените. В предишни анализи на данните за телесния състав в тази кохорта, 22, 23, ние описахме връзките между състоянието на витамин D при майката и концентрациите на мастни киселини в плазмата при затлъстяване на потомството след 6 години. Следователно ние разгледахме тези променливи като потенциални детерминанти на затлъстяването и ги включихме в статистически модели. Проба от венозна кръв се събира в хепаринизирани епруветки при 34 гестационна седмица и аликвотна част от серума на майката се замразява при -80 ° С. Концентрацията на серумен 25-хидроксивитамин D се анализира чрез радиоимуноанализ (Diasorin, Stillwater, MN, USA). Този анализ измерва както 25-хидроксивитамин D2, така и D3. Тестът отговаря на изискванията на Британската национална система за осигуряване на качеството на витамин D; коефициентите на вариация в рамките на и между тестовете са 24

Статистически анализ

Общо 1852 жени забременяват и раждат здраво (след 37 седмици от бременността) здраво самотно дете до края на 2003 г. От тези двойки майка-дете 834 жени не са включени в анализите, тъй като нямат 6-годишни данни за телесния състав или диетични данни поне през две години в ранна детска възраст. Бяха представени данни за 1018 деца; 725 (71%) деца са имали пълни хранителни данни и в четирите възрастови групи.

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Stata версия 13.1 (Statacorp LP, College Station, Тексас, САЩ).

резултатът

Характеристики на изследваната популация

Децата, включени в анализите, са по-склонни да кърмят по-дълго от другите SWS деца (Таблица 1). В сравнение с други майки в кохортата на SWS (n = 834), включените в анализите (n = 1018, 55% от всички живородени) са малко по-възрастни при раждането и имат по-високо ниво на образование. постижение, бъдете първородни и по-рядко пушете по време на бременност (всички P

Средни показатели за диетично качество (и 95% CI) за всяка възраст по група DQI в ранна детска възраст. Оценката на γ-макси хранителната стойност описва резултатите от формулите за кърмачета на 6 и 12 месеца и разумна диета на 3 и 6 години, които са определени чрез PCA анализ на всяка възраст. Резултатите показват придържане към детските насоки/разумни хранителни навици (характеризиращи се с честа консумация на плодове, зеленчуци и риба) във всички възрасти, както се оценява от групата DQI в ранна детска възраст.

Изображение в пълен размер

Характеристики на изследваната популация според DQI

В рамките на разпределението на DQI имаше разлики в характеристиките на майката и детето, въпреки че не беше открита разлика в съотношението на момчетата и момичетата в рамките на групите или във ръста и теглото на деца на възраст 6 години (Таблица 2). Децата с по-висок DQI вероятно са кърмени за по-дълго (всички P 27 140 деца (16,0%) са определени като затлъстели или затлъстели след 6 години. Няма връзка между DQI и риска от наднормено тегло/затлъстяване въз основа на ИТМ (относителен риск = 0,97 (95 % CI: 0, 89, 1, 06), P за тенденция = 0, 55; вижте допълнителна таблица S3).

Средно (и 95% CI) тегло на мазнини на 6 години според четирите групи DQI в ранна детска възраст. Мастната маса (sd) след 6 години се коригира в зависимост от пола, възрастта по време на измерването, височината на детето, антенаталния ИТМ на майката, категориите наддаване на тегло в лечебното заведение (IOM), пушенето на майки по време на бременност, серум 25-хидрокси витамин D в края на бременността, майчина плазма, концентрация на n -6 полиненаситени мастни киселини в края на бременността, продължителност на кърменето, време за движение всеки ден след 4 години и време, прекарано в гледане на телевизия след 4 години.

Изображение в пълен размер

Проверихме поверителността на нашите констатации в два окончателни анализа. Първо, стартирахме модели, използвайки само данни от подмножество деца, които са имали пълни данни за FFQ във всичките четири възрастови групи (n = 725, 39% от всички живородени). Намерихме подобни резултати, наблюдавайки обратните връзки между DQI и масата на мазнините (sd; коригирано β = -0 .06 (95% CI: -0, 10, -0, 01), P за тенденция = 0, 01), но с ИТМ не е установена връзка (sd; коригирано p = 0,00 (95% CI: -0,040,05), P за тенденция = 0,81). Второ, изчислихме алтернативен DQI въз основа на сумарните стойности, присвоени на четвъртините (а не на третините) от разпределението на диетичните качествени оценки за всяка възраст. Използвайки алтернативен DQI, се наблюдават подобни резултати, както при основния анализ, показващи обратни връзки с масата на мазнините (sd; коригирано β = −0.04 (95% CI:, 0.07, −0.02), P за тенденция = 0.002) и липса на връзка с ИТМ (sd; коригирано p = 0,00 (95% CI: -0,040,05), P за тенденция = 0,92).

дискусия

Основни констатации

Основната констатация на това проучване е, че цялостното качество на храненето на детето в ранна детска възраст показва силни независими асоциации със затлъстяване на 6-годишна възраст, докато връзките с ИТМ не са ясни. Доколкото ни е известно, полезните ефекти от продължителното излагане на по-добра ранна детска диета върху затлъстяването не са описани. Разликите бяха големи, така че децата с най-лоша диета имат мастна маса, която е с 14% по-висока от тази с най-високо качество на храната, което предполага, че качеството на храната, въведена в ранна детска възраст, може да има значително влияние върху риска от затлъстяване в по-късно детство.,

Наблюдение на качеството на храната от детството до ранното детство

Мониторингът на хранителните навици от детството до детството е описан в няколко изследвания. 18, 28, 29 Например в австралийското проучване на 14 и 24 месеца са идентифицирани 28 подобни хранителни навика, отразяващи ядрения и вторичен прием на храна, докато в надлъжното проучване на Avon на родители и деца, изучаващи последователни хранителни навици, са описани на 3, 4 и 7 години. 29 В това проучване ние следвахме хранителен навик, характеризиращ се с честа консумация на плодове, зеленчуци и риба на 6 и 12 месечна възраст и 3 и 6 годишна възраст (коефициент на корелация на Спиърман = 0,32-0,69), което предполага стабилност на хранителните навици с продължителност от детството до ранното детство. Тъй като качеството на храната не е последователно свързано с разликите в телесния състав при анализите на напречното сечение, ние създадохме DQI в това проучване, което представлява цялостното качество на храната в ранна детска възраст. Както е показано на Фигура 1, когато категоризираме децата според DQI, открихме различни групи деца със значителни разлики в качеството на диетите във всяка възраст, включително значителна група (11%), които винаги са имали най-лошите хранителни навици и които са засегнати.

Асоциации на качеството на храната в ранна детска възраст и затлъстяването

Някои наблюдателни проучвания показват корелация между диетичното качество, оценявано многократно в детството, и процентите на затлъстяване, въпреки че доказателствата са противоречиви. Например, в проучването на Raine, по-доброто качество на диетата след 1 година (но не след 2 или 3 години) е слабо свързано с по-нисък ИТМ на 5, 8 и 10 години, но не и на 3-годишна възраст или в юношеска възраст. (на 14 или 17 години). 30 В съответствие с някои предишни проучвания, 10, 30, 31, това проучване показва ясна връзка между лошото хранене на 6 месеца и на възраст 3 и 6 години, с по-голямо тегло на мазнините на 6 години, въпреки че не е открита независима връзка. за 12 месеца. Чрез създаването на индекс, който представя цялостното качество на диетата от 6 месеца на 6 години, нашето проучване разшири тези констатации, за да изследва кумулативните ефекти от продължителното излагане на диети с различно качество през ранното детство. Въпреки че нашите открития изискват повторение в други проучвания, те посочват значението на качествената храна от ранна възраст и потенциала за защитна роля за по-добри диети по отношение на риска от по-късно затлъстяване.

В това проучване асоциациите на хранителните навици и DQI с теглото на телесните мазнини бяха оценени, измерено чрез DXA, докато не наблюдавахме никакви връзки с ИТМ, които бяха използвани като заместителна мярка за затлъстяване. Липсата на асоциация с ИТМ е в съответствие с констатациите от предишни проучвания 10, 28, 31, които предполагат, че ИТМ може да се използва ограничено като мярка за затлъстяване в ранна детска възраст. Тъй като ИТМ се основава само на тегло и височина, които се променят значително по време на растежа и развитието, високият ИТМ може да отразява увеличаване не само на мазнини, но и на чиста маса 13, 33, което предполага, че затлъстяването, определено от ИТМ, може да бъде по-малко чувствително от пряката оценка. мазнини, като DXA, в детството.

Силни и силни страни на това проучване

В заключение, индексът на цялостното хранително качество от детството до ранното детство е свързан с затлъстяване на възраст 6 години, като най-голямото затлъстяване се наблюдава при деца, които са имали трайно по-лоша диета през този период. Нашите данни, заедно с нарастващите доказателства, които показват, че моделите на прием на храна, установени в детството, продължават да съществуват и в по-късна детска възраст, предполагат, че популяризирането на здравословни хранителни навици в ранна възраст може да играе важна роля като част от стратегиите за обществено здраве за предотвратяване на детското затлъстяване и други свързани хронични състояния болест. заболявания в по-късен живот.