Юрай Микулаш: Има нови възможности за лечение на рак на простатата

Ракът на простатата е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания при мъжете. В Словашката република, според статистиката, през 2012 г. са диагностицирани над 1900 мъже и над 500 мъже са починали от рак. За сравнение, в Европа над 400 000 мъже са диагностицирани с рак на простатата и над 92 000 мъже са починали от него. След откриването на простатно-специфичния антиген (PSA) и въвеждането му в диагностиката през 80-те години на миналия век се наблюдава драматична промяна в откриването на тумори и по този начин в лечението. Понастоящем заболяването се открива най-често въз основа на повишени нива на PSA в кръвта в ранен стадий, когато обикновено е възможно хирургично лечение - отстраняване на простатата. Но въпреки това при значителен процент от мъжете туморът се открива в напреднал стадий, често с метастази. За възможността за лечение разговаряхме с ръководителя на урологичното отделение на болница Жилина, MUDr. Юрай Микулаш.

нови

Ракът на простатата е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания при мъжете. В Словашката република, според статистиката, през 2012 г. са диагностицирани над 1900 мъже и над 500 мъже са починали от рак. За сравнение, в Европа над 400 000 мъже са диагностицирани с рак на простатата и повече от 92 000 мъже са починали от него. След откриването на простатно-специфичния антиген (PSA) и въвеждането му в диагностиката през 80-те години на миналия век се наблюдава драматична промяна в откриването на тумори и по този начин в лечението. Понастоящем заболяването се открива най-често въз основа на повишени нива на PSA в кръвта в ранен стадий, когато обикновено е възможно хирургично лечение - отстраняване на простатата. Но въпреки това при значителен процент от мъжете туморът се открива в напреднал стадий, често с метастази. За възможността за лечение разговаряхме с ръководителя на урологичното отделение на болница Жилина, MUDr. Юрай Микулаш.

Ако тези пациенти не са подходящи за хирургично лечение, как ги лекувате?

Как се проявява споменатата кастрационна съпротива?

Говорим за резистентност към кастрация, ако открием постепенно повишаване на нивата на специфичен за простатата антиген в кръвта на пациента. Много е важно да започнете допълнително лечение възможно най-скоро. Ако лечението е започнато само при клиничния признак на заболяването, напр. болка, ефективността на терапията, естествено, е по-малка.

Защо това се случва, каква е причината за тази съпротива?

Първоначално се смяташе, че клетки, които са естествено устойчиви на хормонално лечение, присъстват в тумора и че те постепенно нарастват и причиняват възвръщането на болестта. Наскоро, въз основа на резултатите от обширна изследователска работа беше установено, че ситуацията е много по-сложна и са идентифицирани няколко други причини, поради които болестта прогресира. Въз основа на тези открития са разработени няколко нови лекарства, които представляват значителна полза при лечението на заболяването. Въпреки тези постижения, много въпроси остават нерешени и вероятно все още ни предстои дълъг път, за да направим нашата терапия по-ефективна. Радващо е, че изследванията на новите възможности за лечение напредват с невероятни темпове и броят на новите, обещаващи лекарства в клиничните изпитвания непрекъснато нараства.

Какви са практическите приложения на новите терапевтични методи?

Първото лекарство за удължаване на преживяемостта на пациента е доцетаксел. Регистриран е през 2004 въз основа на клиничното проучване TAX 327. Това е цитостатик, който при рак на простатата предотвратява деленето на клетките и по този начин предотвратява растежа им. Недостатъкът на цитостатичното лечение е, че до известна степен има и увреждане на здравите клетки на тялото и следователно тази терапия има по-голям брой и тежест на страничните ефекти. Лечението с доцетаксел се провежда в отделението по клинична онкология, с което работим в тясно сътрудничество, особено при подбора на пациенти. Тази терапия се е доказала като изключително ефективна в много случаи, а защитните лекарства значително са намалили токсичността на терапията. Доцетаксел беше огромна стъпка напред за нас през периода на започване на лечението. Много е важно той бързо да е регистриран при нас и да бъде изцяло покрит от здравноосигурителните компании. С други думи, пациентът се нуждае от него, той може да го получи.

Има ли друг вариант на лечение освен цитостатиците? Знаем, че пациентите често, и трябва да се каже, се страхуват от него, именно поради споменатите странични ефекти.

Друго ефективно лекарство, абиратерон, действа на хормонално ниво. Установено е, че една от причините за резистентност към кастрация е повишеният синтез на прекурсори, т.е. метаболити, от които тестостеронът се образува извън тестисите - в надбъбречните жлези и най-важното в туморните клетки. С прости думи, самият тумор стимулира растежа му. Абиратерон блокира синтеза на тези метаболити, като по този начин предотвратява пролиферацията на туморни клетки. Клиничните проучвания показват намаляване на риска от смърт при пациенти с повече от 20%. Друга причина за резистентност към хормонална терапия е пролиферацията и повишената чувствителност на андрогенните рецептори, към които тестостеронът се свързва в туморната клетка. От гледна точка на неспециалистите, дори минимално количество тестостерон е достатъчно, за да стимулира растежа на тумора. Ензалутамид има висока способност да се свързва с тези рецептори, като по този начин блокира тестостерона в неговото свързване и ефект. Клиничните проучвания също показват намаляване на риска от смърт с повече от 20%. И за двете лекарства е важно страничните ефекти да не са чести или тежки.

Чухме предимно съобщения за имунотерапия в медиите. Какво можете да ни кажете за нея?

Имунотерапията е нова стратегия за лечение. Те използват т.нар дендритни клетки. Това е много сложен процес, който ще се опитам да опиша само накратко. Дендритните клетки образуват малка част от белите кръвни клетки и играят роля в имунната защита на организма. Получават се по специален начин, т.нар плазмафереза ​​от кръвта на пациента. След това те се инкубират в производствената лаборатория с протеина, присъстващ в раковите клетки на простатата и техният растеж и узряване се насърчават от влиянието на растежния фактор. След това този активиран продукт се прилага чрез подкожно инжектиране на пациента, като по този начин предизвиква имунен отговор срещу раковите клетки на простатата. На практика това е изключително взискателно и следователно скъпо лечение. Лечението струва десетки хиляди евро финансово. Само заради интереса, колко дълъг може да бъде периодът от откритието до клиничната му употреба. Дендритните клетки са открити през 1973 г. канадският имунолог и цитолог Ралф М. Стайнман, който получава Нобелова награда за откритието си и първото им терапевтично приложение започва преди няколко години.

Какви са възможностите за лечение в болница Жилина?

Всички тези лекарства са достъпни за нашите пациенти. Както споменах, доцетаксел е изцяло покрит от застрахователната компания, а абиратеронът също е изцяло покрит. Ензалутамид може да се дава на нашите пациенти в клинично проучване в случай на кастрационна резистентност, ако те нямат метастази и ние влизаме в проучване, в което ще го прилагаме и в случай на метастази. Щастлив съм да кажа, че ние сме едно от работните места в Словашката република, което е включено в клиничното проучване на имунотерапията на резистентния на кастрация рак на простатата. Изследването е изключително взискателно по отношение на подбора на пациента и логистиката, но се очаква първите резултати да бъдат изключително благоприятни. Радвам се, че мога също така да информирам читателите на „Вечерните новини в Жилина“ за този вариант на лечение по този начин, защото няма толкова време за лични срещи, колкото бих искал, така че ще се радвам да използвам и този формуляр.

Какво бихте казали на нашите читатели накрая?

Трябва да се каже, че лечението на пациенти с рак на простатата след неуспех на хормоналното лечение е изключително трудно. В допълнение към лекарствата, един от решаващите аспекти на терапията е доверието и информацията на пациентите. За тази цел решихме да започнем поредица от информационни и образователни семинари. Тъй като това са дългосрочни пациенти, за да се предпазят от необходимостта да идват в болницата, семинарите ще бъдат в извънболнична обстановка. Първата среща за заболяванията на простатата и нейното лечение, ще я наречем "Седене с кафе", ще се състои във вторник, 23 юни от 16:00 в пенсионния комплекс Central Park, Sad SNP 663/18 (бивш Sedláčkov sad) в Жилина. Каним сърдечно всички заинтересовани страни на среща в приятна обстановка. Паркирането в района на пансиона е безплатно.

В заключение бих искал да заявя, че сегашните възможности за лечение на резистентен на кастрация рак на простатата далеч надминаха очакванията ми преди няколко години.

Михал Филек
Архив на слайдове