неправилното

Според MUDr. Марк Чамбала повечето пациенти
Източник: Иван Пастор
Галерия
Според MUDr. Марк Чамбала повечето пациенти
Източник: Иван Пастор

Боли, тече, мирише. За съжаление тези думи точно описват дефекта на предната част на краката, от който страдат до два процента от словаците. Някои от много години.

Според хирурга MUDr. Марек Чамбал, д-р, от 1-ва хирургична клиника на ООН в Братислава, това изобщо може да не е така.

Кой трябва да лекува венозната язва на предния крак? Дерматолог, съдов или хирург?

Трябва да се лекува от някой, който разбира проблема и го прави правилно. За съжаление, това често се прави от хора, които дори нямат основни познания как да лекуват такава рана. По принцип няма значение какъв е професионалният фокус на лекуващия лекар. Ако следва правилната процедура, пациентът носи полза на обществото като цяло.

И така, каква е правилната процедура?

Зависи от диагнозата. Повечето язви на предните крака, до 73 процента, са проява на най-тежкия стадий на хронично венозно заболяване. Пациентът често очаква лекарят да му даде „хапче чудо“ и раната ще заздравее сама. Това обаче не е така. Най-важното е да накарате пациента да сътрудничи. Лечението е сложно и започва с промяна в навиците на пациента. Трябва да промени начина си на живот.

Какво означава?

Ако е с наднормено тегло, той трябва да отслабне, адресират се други диагнози, които пациентът има. Обикновено това е сърдечно заболяване, диабет, необходимо е да се приложи правилното локално лечение и да се увеличи физическата активност. Най-важното обаче е краткотрайната превръзка. Без тази превръзка, всяко лечение на венозна язва на предмишницата е неправилно. За съжаление повечето пациенти в Словакия не го използват.

Защо?

Това се дължи на комфорта на пациента. Ежедневно трябва да се грижи за крак с язва. Вторият, основен проблем е, че много лекари не знаят как правилно да превържат долния крайник с язва.

Как е това? Превръзката е толкова сложна?

Не е сложно. Всичко, което трябва да направите, е да се научите и да обърнете внимание на пациента, така че той да го знае. Ако лекарят не му покаже многократно и не обясни как правилно се прави превръзката, тогава няма да е добре. За съжаление, такава превръзка може да причини повече вреда, отколкото полза на пациента.

Какво причинява ежедневното превръзване?

Развитието на венозна язва на предния крак е причинено от увреждане на клапите в дълбоките вени. Обратният поток на кръвта към сърцето не работи правилно, повредените клапани не са в състояние да издържат на повишеното налягане, кръвта се натрупва в долните крайници. Тъканите са подути, кожата не се подхранва добре и е повредена. Компресията с къса превръзка ще доведе до свиване на повредената клапа, ще подобри връщането на кръвта, ще намали отока и ще подобри възпалението на кожата. Трябва обаче да се отбележи, че пациентът винаги трябва да носи превръзката или компресионния чорап, дори след като язвата е излекувана. Това е афера за цял живот. В противен случай го връща след кратко време.

Повредените венозни клапи (вдясно) причиняват натрупване на кръв в долните крайници, хронично венозно заболяване.

По-подходящ е компресионен чорап или превръзка?

Почти всички пациенти с венозни язви на предмишницата идват с подути крака. Ако получат подходящ крайник в началото на лечението на зарибяването, след няколко дни те ще стигнат до заключението, че зарибяването им е голямо. Логично е, защото краката се подуха, но чорапът запази своята компресивна сила и вече не обгръща плътно крайника. Така че е оптимално да започнете с превръзка. Ако дефектът заздравее и кракът и предният крак не са подути, тогава можем да препоръчаме на пациента компресионен чорап за дългосрочно лечение през целия живот.

Което означава, че превръзката е краткотрайна?

Това означава, че той не е толкова еластичен, колкото класическата еластична превръзка, която е по-подходяща за спортни травми. Тягата й е по-малка в стаята, но е страхотна, когато кракът работи. Превръзката с къси крака развива много ефективна опора при ходене, така че кръвта от краката да се връща към сърцето.

От какво се състои такава превръзка?

Изискват се поне две специални превръзки с къса дължина пет метра. Ако това се направи с един, превръзката е неправилна и ненужна. Превръзките са сравнително скъпи, но застрахователната компания частично ги възстановява и при подходяща поддръжка ще издържи пациента една година.

Какво покрива раната?

На пазара има редица така наречени продукти за мокра терапия, които са много ефективни. Повтарям обаче, без превръзка мога да сложа каквото и да било върху раната, язвата няма да заздравее.

Язвата на предния крак е често срещан проблем на словаците?

Засяга един до два процента от населението, това е много. Освен това лечението е много скъпо. Местните продукти и превръзки са много скъпи. Пациентът не е в състояние да работи, той и околната среда страдат. Това страдание не може да бъде определено количествено.

Може ли язвата на предмишницата да продължи месеци? Или години?

Някои пациенти го имат от десетилетия.

Защо?

При някои пациенти след продължителна продължителност такива промени настъпват във венозната система, лимфната система и кожата, че лечението и пълното излекуване наистина са много проблематични. Често причината е дългосрочна неправилна процедура на лечение и трябва да повторя, че комфортът на пациента.

Е, ако пациентът загуби 10 - 15 килограма.

Това е само началото на цялостно лечение. Тогава пациентът може да ходи по-добре и повече, кръвта от крайника се източва по-добре, с превръзка и добър начин на живот, състоянието на стъпалото започва да се подобрява. Често спазването на правилата е достатъчно, за да заздраве язвата.

Слабите хора също могат да имат язва на предните крайници?

Те могат, разбира се. Наднорменото тегло е само един фактор. Пациентът може да има генетично предразположение към заболяването, което може да доведе до увреждане на венозната клапа. Чести са и други заболявания, които допринасят за лошото зарастване на язвата.

Хората не се опитват сами да „лекуват“ язвата с различни мехлеми?

Но да. Не бихте повярвали на това, което хората могат да поставят в отворена рана. От свинска мас до различни наистина причудливи препарати. Имах пациент, който имаше голяма язва на предмишницата в продължение на почти половин век. С подходящо лечение и превръзка той излекува след пет седмици.

След колко време за правилно лечение, язвата трябва да заздравее?

Не може да бъде точно определено, зависи от цялостното състояние на пациента. Но първите резултати могат да се видят само след няколко дни. Кожата се подува, не е толкова блестяща и стегната, възпалението отшумява. Пациентът често не вижда промяната по време на ежедневното лечение, но лекарят го вижда след две седмици. Когато показвам на хората цифрови изображения на тяхната рана от определен период от време, те забелязват подобрение и това ги мотивира. Освен това, когато болката, производството на течности или миризмата отшумят, пациентите най-накрая могат да заспят, да отидат в обществото и да се върнат към любимите си дейности. При правилно лечение те може да не изживеят години на страдание.

Как изглежда язвата на венозната предмишница?

Венозни язви на предния крак се появяват много често в областта на глезените, по-често от вътрешната страна. Те обаче могат да се появят и в друга област на предните крайници. Язвите на коляното с хронична венозна недостатъчност са склонни да бъдат обширни, с неправилни ръбове. В омокрящата основа на язвата има предимно лъскава червена, бучка тъкан. Може да се появят и жълтеникави желеобразни покрития.

Какво е язва на предмишницата?

Това е хроничен кожен дефект, характеризиращ се с разграждане на тъканите и смърт. Язви на предните крака могат да се появят по различни причини: венозни, артериални или смесени. Статистиката показва, че броят на засегнатите пациенти се увеличава с възрастта. 3,5% от хората на възраст над 65 години имат язва на предните си крака.

Причината за язви на предмишницата са най-често срещаните заболявания на съдовата система - венозна и артериална. Друга група те образуват язви при пациенти с диабет, язви, причинени от наранявания, язви под налягане (пролежки), язви при кръвни заболявания, инфекциозни язви и язви, причинени от тумори.

Снимка i ходът на заболяването варира в зависимост от причината язва на предмишницата. Често обаче присъстват няколко фактора (например артериални и венозни заболявания и диабет). Тогава говорим върху язви на предмишницата от смесен произход.

Какви са предупредителните признаци за възможна язва на предмишницата?

* подуване на долните крайници, най-често около глезените

* ръждясало кафяво обезцветяване на кожата на предните крака

* кожата е по-тънка, на повърхността се отлепва и то много лесно се дразни особено след дразнещо дразнене (лайка, алое, прополис, алпа и др.)

* косата се губи на предните крака и ноктите се сменят

* често възникват в областта на вътрешния глезен малки белезникави петна (т.нар. бяла атрофия a). На тяхна основа кожата може да се разпадне.

Какви са рисковите фактори за развитието на венозна болест?

* наследствено разположение за загуба на гъвкавостта на венозната стена

* поява на венозни заболявания в семейството

* минало възпаление в дълбоката венозна система (тромбоза)

* заседнала работа или дълго стоене

* липса на физическа активност

* многоплодна бременност или хормонално лечение

Какво е вредно при лечението на язви на предмишницата?

* Дълго стоене и седене.

* По-високи температури (сауна, хидромасажна вана, слънчеви бани). Никога не поставяйте краката си върху преки източници на топлина!

* Дросели дрехи, особено чорапи и чорапи.

* Вредно е и носенето на високи токчета, но дори напълно ниски обувки с тънка подметка не са подходящи. Носете удобни обувки.

* Избягвайте леки наранявания.

* Упражнения и движения (редовни разходки, леки упражнения, колоездене).

* Разтоварване на краката над нивото на сърцето по време на сън и почивка. Поставете краката си три до пет пъти на ден. Също така е полезно да вдигнете краката на леглото с 10 сантиметра.

* Разнообразна диета, разумно телесно тегло.

* Масаж на стъпалата със студена вода.

Как да превържете крака си с язва на глезена?

Компресионна превръзка трябва да легне сутрин, преди да окачи крайниците от леглото надолу, тоест преди да се напълни отново венозната система. Глезенът трябва да се постави под прав ъгъл, когато се постави превръзката. Ефективна компресионна превръзка трябва плътно да обгражда крайника, за да стесни разширените вени. В същото време, колкото по-малко гъвкав е превръзката, толкова по-силен е натискът върху вените.

Крайникът е основно превързан цял, включително стъпалото, от пръстите на краката и през петата. Добре поставената превръзка трябва да осигурява усещане за сигурна опора и болката трябва да спре. Ако това не се случи или дори се появи нова болка, което не изчезва дори след кратка разходка, превръзката трябва да бъде свалена и поставена отново.

Те са най-ефективните и здравословни превръзки с къс удар. Поради относително ниското си удължение те оказват натиск, който засяга дълбоката венозна система и се адаптират добре към промените в обиколката на крайниците след началото на лечението.

Как действа външната компресия на стъпалото с язва (краткотрайна превръзка)?

Ефектът от външния натиск върху крайника е прост. Превръзката обгражда крайника по цялата му обиколка с такъв силен натиск, че болните вени отново се стесняват, венозните клапи докосват, те могат да се затворят. Това увеличава скоростта на венозния кръвен поток и нормализира връщането му към сърцето. Чрез възстановяване на венозното връщане отпадъчните вещества и излишната течност също постепенно се отстраняват от увредената тъкан. Отокът намалява и заздравяването на язви се подобрява. Компресионната превръзка служи и като здрава опора за мускулите на долния крайник, като по този начин подобрява работата на естествената венозна помпа, мускулите и ставите. Във връзка с активното движение компресионната превръзка носи облекчение на пациента след първото нанасяне. Вярно е, че колкото повече се движите в превръзката, толкова по-голям е ефектът от лечението.